扁鹊胜过120

扁鹊胜过120

曹东义

河北省中医药科学院

扁鹊是春秋末期的医学家，姓秦名越人，司马迁在《史记》之中，记载了他的事迹，说他“名闻天下”，发明四诊合参，尤其擅长脉诊。他开创了妇科、儿科、老年病科、五官科，是医学集大成的宗师。

扁鹊这个称号，是赵人送给秦越人尊号，意思就是翩翩飞舞的喜鹊。

赵人所以这样命名秦越人，有深刻的历史原因，一是他们的祖先“中衍氏”长得像个鸟，赵人把鸟作为图腾，尊重喜鹊；第二是“灵鹊兆喜”，喜鹊经常给人报喜讯。第三是古人对于医学的渴望，有病的时候，希望医生尽快来，千里马也不如喜鹊快。现在的120也赶不上喜鹊，道路堵车，山河阻隔，急救飞机也需要停机的场地，而扁鹊不受这些条件限制，一下子就到了小院里，进屋救人，十分便捷，还能药到病除，起死回生。

赵简子昏迷5天，很多人感到慌乱不安，扁鹊摸脉之后，说其不出三日就可以醒过来。这样的诊断水平，即使是现在也难以超越。

扁鹊救治虢太子，首先用针刺、热敷，然后用汤药，有先有后，忙而不乱。即使是现在也很有特色，疗效突出。尤其是天下的人都夸奖扁鹊“能生死人”的时候，扁鹊不接受这样的夸张说法，不说自己是天使。他说病人的再生，是因为自己存在生机，自己不过是让他重新坐起来而已（“使之起耳”）。这种求实的态度，今天仍然值得中西医学习。

扁鹊认为自己兄弟三人之中，大哥善于治未病，虽然他不被人们了解，缺乏知名度，但是大哥矢志不渝的作风，是扁鹊推崇的榜样。

扁鹊生活的年代很早，他的医学论述之中看不到老子“道家理论”的影响，而托名的《黄帝内经》之中，200多处使用“道”。因此，在老子创立道家，孔子谈论儒学的时候，扁鹊创立了中医学体系。

扁鹊的脉学，重视呼吸与脉动的关系，重视脉动与气血循环的计算，摸脉可以“尽见五藏症结”，脉中有阴阳，有气血，有虚实，有寒热，有五脏，而不是脉搏只和心跳、循环有关系。扁鹊脉学影响了其后的张仲景、王叔和，也影响了两千多年的中医人。

2017、6、24

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《扁鹊文化与原创国医》
9 ~# ?0 {, v( m  Y8 m) U曹东义
5 K" n* f8 D1 K1 X  k3 ?河北省中医药科学院
# T! p8 [5 I8 `# i% ~: I3 |7 u2017年5月中国医药科技出版社出版
8 W, [  I, c+ E序言        3
引言：我与扁鹊的特殊缘分        4
第一章        扁鹊在中医学中的地位        7
7 r& z/ {  e( `7 y8 P第一节、扁鹊不是流派，是宗师        8
* i* t  M; q2 V4 G, {- ~1、不该把真实的扁鹊虚拟化        8
+ @, b3 O: L$ S: I5 _! `2、扁鹊脉学没有失传，仍然有踪可循        9
3、扁鹊不可能生于战国末期        10
4、扁鹊生于春秋末期可考可证        11
5、研究方法不当，扁鹊被众说纷纭        12
6 l& y- T/ z* h- H第二节、黄帝时代无扁鹊，太古扁鹊是臆测        13
1、误读《汉书•艺文志》，提出个人猜想        13
! X8 X) k0 e; V1 S& Y. h% D# X8 T2、“在赵者名扁鹊”，有深厚历史渊源        13
) x! ]4 ~. X2 ^" C" s6 Z3、赵简子时代，图腾崇拜仍然盛行        14
4、“太古扁鹊”的臆想成分很浓        15
第三节、扁鹊讲理不谈“道”，“黄帝内经”不离道        16
1、“道”是老子创立的元概念        16
: Q: b0 n6 ]1 ?2、孔夫子问道于老子，传承其学        17
3、扁鹊医学理论，讲阴阳不谈道        18
2 u4 \0 [& F  o) G% W4、《黄帝内经》是托名，书中推崇“道”理论        18
0 f3 J4 Z1 Z' r6 R; x) b. C第四节、对扁鹊著作进行考证，需结合时代特征        19
1、春秋末期，私人著作刚刚兴起        19
2、医学著作的形成，应当早于先秦诸子        20
6 @9 I2 r& f' z3、扁鹊的著作，没有书名，也不写作者        21
4、师徒学术传承不断，是最可靠的线索        21
; T7 W* Z$ u% m4 J( q) t+ ~/ p! H% R5、扁鹊的学术思想，在西汉年间已经分化        22
. R! b( H6 A) {  {0 G# @6、扁鹊《内经》《外经》，名称应由刘向拟定        23
第五节、凝聚众人智慧，破解“扁鹊之谜”        24
( Y' y* W) ?% g2 x9 P# f+ X4 o1、“人物真实”的记载“故事未必真实”        24
2、“因事为文”和“因人为文”        25
7 q9 ?1 G% l* f3、应辨别“实录”与“传说”        25
  a0 {  p7 T: q! ]7 q& [9 f4、扁鹊“重术”更“重道”        26
5 B! i/ P' q5 D& z, h1 M" [1 |: o5、扁鹊“脉法”就是“扁鹊医学”        27
# [/ [) s" H* E; d4 ^+ I第六节、扁鹊文化的核心价值“利天下”        28
+ a- Y( T. P" ]9 e) c7 b0 o* a1、心里有天下，才能利天下        28
2、随俗为变，为的是利天下        29
6 ?, K: [0 N+ a8 V6 `2 ]2 o3、谦虚有大爱，才能利天下        30
* s; u9 V  c4 J: D' b8 Y6 B) R2 ^4、重然诺破规矩，是因为有大爱        31
第二章、扁鹊事迹再考证，《史记》记载最可靠        32
/ E$ X8 y' c" `3 w1 G第一节、解读司马迁说的扁鹊学医        32
5 n+ E7 y* B5 v1、扁鹊曾经是一个旅舍经理        32
2、长桑君是一位神仙吗？        33
3、不为人知的学医过程        34
- }. r6 P( t2 s; y4 V$ j5 ~( L4、扁鹊有透视的特异功能吗？        35
3 w. \: Y% C" q; \7 r- C0 G第二节、扁鹊诊赵简子，医生参与大事件        35
. y8 n- D9 m8 t% x' B1、赵简子的昏迷很蹊跷        36
, g' H+ E- D$ L9 C; z. @2、晋国六卿之间激烈兼并        40
3、董安于死于“始祸”        45
4 M4 \: ]3 X+ C7 H4、赵襄子效法赵简子        48
5 q) Y, N' Q8 i: H! ^5、赵武灵王补笔有凭证        51
- d. K: P( [: E8 V, w第三节、扁鹊抢救虢太子，师徒联合创奇迹        58
5 X% s& o% R5 T% ?- B1、司马迁与韩婴说的不一样        58
9 _$ H5 p3 L7 f" n. x2、虢宫门前扁鹊“受审”        60
3、扁鹊到底有多少弟子？        61
4、虢太子暴厥而死是什么病？        62
6 G5 R* H) D4 F9 u5、扁鹊与众弟子一起抢救各显其能        65
, _3 X9 O9 A+ I" i. a2 ]( y, M6、虢太子在内丘的遗迹        67
第四节、扁鹊望诊齐桓侯，生死选择由自己        69
( C4 J9 x0 t8 [1、扁鹊来到齐国行医治病        69
2、职业良心与眼前利害考验着扁鹊        71
3、医患不和，齐侯丧失治疗良机        72
$ C3 Y; l* Y+ \% i# \) M4、扁鹊痛说“六不治”        73
第五节、司马迁考证扁鹊，表述里籍有难处        74
1、“郣海”与“渤海郡”的变迁        75
9 L3 a  ^: Q! Z4 p0 D( w: }# f* C2、“鄚州”与“鄭州”的差异        76
3、“卢医”与“卢人”的不同        77
3 W' ^$ w- f& k0 p, x) L, h. Q4、司马迁用心良苦，后人误解        79
0 W& [; q9 W3 R- u9 K第三章、扁鹊的著作与学术成就        80
第一节、扁鹊著作之谜        80
' h% n. j7 E* Q8 F1、扁鹊时代有医学著作吗        80
$ [8 V: o9 C9 f% j8 s9 {' @9 ]+ m& I8 g+ B2、扁鹊内外经与黄帝内外经        81
3、扁鹊脉学存在于《脉经》        84
第二节、《脉经》记载的扁鹊脉法        85
1、扁鹊论脉，首重阴阳        85
2、《脉经》记载的“扁鹊脉法”        86
3、扁鹊华佗察声色要诀        87
2 |) @$ j: o! g. \; N9 f4、扁鹊诊诸反逆死脉要诀        90
$ O6 o2 y/ N" `) C5、扁鹊论诊损至脉        92
第三节、《难经》与扁鹊的关系        94
9 \; a2 m) b( i" g" u) L* K" G, \' ~0 t1、关于《难经》的历史记载        94
2、《难经》着重继承扁鹊脉学        95
3、《难经》讲理罕言“道”        97
4、《难经》对虚损病机的阐发        101
0 E5 \+ B9 Z. L/ Z. {# Z第四章、扁鹊医学的源头与影响        103
第一节、扁鹊继承前人的整体观        103
1、天人相应的整体观萌生于女娲        103
, t) G1 h' p, O2 [/ s2、炼五色石蕴育五行学说        104
7 U) s( D) U2 ]! o; \; ~3、抟土造人启发中医气血理论        104
4、伏羲神话晚于女娲神话        105
5、伏羲创立哲学体系，综括天地万物        106
6、伏羲的时代也是医药萌生的时代        107
7、女娲伏羲神话对扁鹊的影响        108
/ m8 {# R, i' V# s第二节、龙文化对扁鹊的影响        109
7 M# r; x( e2 ^8 m1、龙文化八千年，寄托古人理想        109
2、虚拟的龙，体现智慧        111
9 K6 t' Q1 p2 y7 B0 k4 o) X3、中医之龙是藏象，“天地在心腹”        113
6 w7 @. D  B% {4、扁鹊“尽见五脏症结”体现龙文化        114
% n- m  D$ r6 r- j! E: n7 J8 n0 j第三节、河图、洛书对扁鹊可能的影响        115
+ R3 z/ B. q7 [1、《河图》与《洛书》，有数无文字        115
2、天地相配合，生数与成数        116
, D: j0 E) ]% `$ g5 {1 g3、天地之数，左旋与右旋        116
# N' _6 g; D( G8 Z; {$ g4、炎黄变废为宝，启迪扁鹊智慧        117
, S+ d% S8 P4 ]6 u& h* O: U7 U8 `第四节、扁鹊医学体现内外相关、内病外治        118
1、扁鹊脉法，西医认可的部分        118
2 a, b* Q' _  l2、扁鹊阴阳脉法，让人与自然连在一起        119
" w! P! N; N; G- P; X9 p2 _; F3、扁鹊脉行“五十度”与卫气“五十营”        119
4、精密计算的“损至”脉影响深远        121
第五节、对扁鹊治虚损思想继承与发展        123
1、扁鹊虚损脉对《内》《难》的影响        123
2、张仲景继承扁鹊虚损理论        126
4 p: ~$ f$ A4 m. j* }  T6 Q) _3、《辅行诀》吸收虚损理论        129
4、金元医学争鸣与虚损病机        135
5、邓铁涛、朱良春先生论虚损        145
6、曹东义继承发展虚损思想        149
3 V1 ]/ A( v0 b3 w' B" r后记        157

扁鹊论脉，首重阴阳
《脉经》引用扁鹊的原文说：“脉，平旦曰太阳，日中曰阳明，晡时曰少阳，黄昏曰少阴，夜半曰太阴，鸡鸣曰厥阴，是三阴三阳时也。”
扁鹊这种按照一天之中的不同时段，“一日分为四时”来谈论脉象的理论，是贯彻了人与天地相应的整体观，也是动态的变化。
+ X7 L+ p! x3 T( ^" j$ B& g! A4 @扁鹊认为，脉象除了一天之中不同时段不一样之外，一年四季的脉象也不一样，而且表现出“阴阳六经”分段主时、分时段旺盛的特点。
2 R8 h5 O" f* F  U1 u4 t扁鹊说：“少阳之脉，乍小乍大，乍长乍短，动摇六分。王十一月甲子夜半，正月、二月甲子王。太阳之脉，洪大以长，其来浮于筋上，动摇九分。三月、四月甲子王。阳明之脉，浮大以短，动摇三分。大前小后，状如科斗，其至跳。五月、六月甲子王。少阴之脉紧细，动摇六分。王五月甲子日中，七月、八月甲子王。太阴之脉、紧细以长，乘于筋上，动摇九分。九月、十月甲子王。厥阴之脉，沉短以紧，动摇三分。十一月、十二月甲子王。”
这种上半年三阳脉旺，下半年三阴经脉旺的学术特点，把人体阴阳气血的变化与大自然的阴阳之气的变化相关联，体现出人与自然是一个整体的理念。当然，这里论述的脉象的衰、旺，都是生理现象，而不是病态的脉象变化。
医生诊治疾病，既要熟悉生理状态下的脉象，也要了解病理状态之下脉象变化的道理，所以，扁鹊很快就讲到了病理状态下的脉象：
4 \8 t+ `0 o5 d! U扁鹊说：“厥阴之脉急弦，动摇至六分以上，病迟脉寒，少腹痛引腰，形喘者死；脉缓者可治。刺足厥阴入五分。少阳之脉，乍短乍长，乍大乍小，动摇至六分以上。病头痛，胁下满，呕可治；扰即死（一作伛可治，偃即死）。刺两季肋端足少阳也，入七分。阳明之脉，洪大以浮，其来滑而跳，大前细后，状如科斗，动摇至三分以上。病眩头痛，腹满痛，呕可治；扰即死。刺脐上四寸，脐下三寸，各六分。从二月至八月，阳脉在表；从八月至正月，阳脉在里。”
上述论述的内容，仅涉及到厥阴、少阳、阳明三脉的病理变化，既有形象的不正常，也有“动摇几分”程度上的差异，并且把脉象与疾病的证候紧密联系起来，其主要反应体内寒热之气的变化，也与四时阴阳变化有很大关系，并且很看重自然界阴阳变化对人体脉象变化的决定作用。
4 F, Y' j7 M7 |" i8 F  w1 c扁鹊除了对六经脉象比较重视，还对“附阳脉”与“附阴脉”的关系很看重。
扁鹊说：“附阳脉强，附阴脉弱。至即惊，实则细而沉。不即泄，泄即烦；烦即渴，渴即腹满；满即扰，扰即肠；即脉代，乍至乍不至。大而沉即咳，咳即上气，上气甚则肩息，肩息甚则口舌血出，血出甚即鼻血出。”
  S  m# ^* n# Q扁鹊对于寸口脉，也有很多研究，他说：“变出寸口，阴阳表里，以互相乘。如风有道，阴脉乘阳也。寸口中，前后溢者，行风。寸口中，外实内不满者，三风、四温。寸口者，劳风。劳风者，大病亦发，快行汗出亦发。软风者，上下微微扶骨，是其诊也。表缓腹内急者，软风也。猥雷实夹者，飘风。”
《素问》讨论过“气口何以独为五脏主”的问题，认为全身的气血都可以“变见于气口”，气口就是寸口，因为手腕之后脉搏跳动的地方只有一寸之地。《难经》有“独取寸口”之说。这都与扁鹊重视寸口脉，有学术上的继承关系。
扁鹊还论述了脉象所反映的阴阳变化，这里的阴阳，或指表里深浅，或指部位前后，是扁鹊阴阳脉法的突出特点。
扁鹊说：“从阴趋阳者，风邪。一来调，一来速，鬼邪也。阴缓阳急者，表有风来入脏也。阴急者，风已抱阳入腹。上逯逯，下宛宛，不能至阳，流饮也。上下血微，阴强者，为漏癖；阳强者，酒癖也。伛偷不过，微反阳，澹浆也。阴扶骨绝者，从寸口前顿趣于阴，汗水也。来调四布者，欲病水也。阴脉不偷，阳脉伤，复少津。寸口中，后大前兑，至阳而实者，癖食。小过阳一分者，七日癖；二分者，十日癖；三分者，十五日癖；四分者，二十日癖；四分中伏不过者，半岁癖。敦敦不至胃阴一分，饮饵癖也。外勾者，久癖也。内卷者，十日以还。外强内弱者，裹大核也，并浮而弦者，汁核。并浮紧而数，如沉，病暑食粥（一作微）。有内紧而伏，麦饭若饼。寸口脉倚阳，紧细以微，瓜菜皮也；若倚如紧，荠藏菜也。赜赜无数，生肉癖也；附阳者，炙肉癖也。小倚生，浮大如故，生麦豆也。”
这些临床证候与脉象关系的论述，也许经历了多少代人的不懈探索、补充与修改，但是，在流传的过程之中更容易失传。这些脉象的临床意义，也随着时代的推移，而少有人能读懂、会用了。
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《脉经》记载的“扁鹊脉法”
+ D& C) h" `+ W+ ]9 R扁鹊的脉法流传到魏晋时代，也许有不同的流派，就好像儒家的经典“诗分三家”，《易》有几派一样，扁鹊脉学在流传之中，也会有不同的传本。
王叔和《脉经•卷五•扁鹊脉法》是单独一节，这一节的内容，与上面一节不一样。
“扁鹊曰：人一息脉二至谓平脉，体形无苦。人一息脉三至谓病脉。一息四至谓痹者，脱脉气，其眼睛青者，死。人一息脉五至以上，死，不可治也。都（一作声）息病，脉来动，取极五至，病有六、七至也。”
8 C& l+ x( t- j这是从脉搏至数的快慢，来区分病情的一种脉法，这里的“一息”就相当于“一吸”，而不是我们现在所说的一呼一吸，“呼吸定息”的“一息”。在一定程度上，脉搏越快，疾病的程度越严重。
“扁鹊曰：平和之气，不缓不急，不滑不涩，不存不亡，不短不长，不俯不仰，不从不横，此谓平脉，肾（身）受如此，身无苦也。”
$ P# X: o- b# x0 h这是扁鹊对正常脉象的描述，是建立标准脉象。这种标准的脉象，反映的是身体气血之间、脏腑之间、阴阳之间的平衡与和谐，因此是健康状态。
8 X6 |( ?0 D4 X/ b+ q“扁鹊曰：脉气弦急，病在肝。少食多厌，里急多言，头眩目痛，腹满，筋挛，癫疾上气，少腹积坚，时时唾血，咽喉中干。相病之法，视色听声，观病之所在，候脉要诀岂不微乎？脉浮如数，无热者，风也。若浮如数，而有热者，气也。脉洪大者，又两乳房动，脉复数，加有寒热，此伤寒病也。若羸长病，如脉浮溢寸口，复有微热，此疰气病也。如复咳又多热，乍剧乍瘥，难治也。又疗无剧者，易瘥；不咳者，易治也。”
这段论述，只提提到病在肝，没有说其他脏腑，好像是扁鹊在讲课、传授弟子的语录，就像《论语》那样。这是否为王叔和节选的内容，很难说清楚了。后半部分论述“相病之法”，提到“视色听声”，这就是扁鹊四诊合参的思想，虽然他擅长脉诊，但是也很注重听声、望色，这都是“观其外应”，察知内在变化的诊断方法，也是中医学独特的学术特征，是“内外相关”的体现。
) L0 V, w6 _- w其中提到“风”病、“气”病、“伤寒病”、“疰气病”，不知道是否属于扁鹊的原话、原病名？据我所知，“伤寒病”是《难经》《阴阳大论》之后才有的病名，此前都称之为“热病”。《素问•热论》所说：“今夫热病者，皆伤寒之类也”所说的“伤寒”，是指“伤于寒”的病因，而不是作为病名。另外，扁鹊对反复咳嗽伴有发热的病情判断，是“难治”，这也相当于肺痨，也就是肺结核病的特征。并且，并确认为“疗无剧者，易瘥”，这也是经验之谈。临床上治疗之后，不加重的咳嗽病，容易治愈。而治疗之后咳嗽不减轻的病人，又可能属于难治病。这都是具有丰富临床实践的“经验概括”。
7 D5 j6 o8 |/ S- w* Q# S通过脉证判断病情，有这样“内外相关”的理论指导，才会有系统的“内病外治”措施。