重症潮冲击县医院
L$ f' P/ H3 P7 G5 s6 o, v原创 健康县域传播平台 健康县域传播平台 2023-01-11 19:21 发表于北京: R& }# _2 z# C5 I- P2 {
在度过去年12月新冠感染高峰后，我国县乡村地区老年人口占比更高的特点，势必导致多数县级医院受到新一轮重症潮的冲击。
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L1 S4 I/ i0 H: {7 p# ]( ]: v江西省丰城市中医院是一所三级乙等中医医院，现在，该院妇产科里住满了七八十岁的老翁。
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对此，1985年参加工作，现任江西省丰城市中医院院长的黄平只能地无奈地感慨：“这样的‘奇景’，从未见过。”/ z6 D# D5 p& F1 |( ?" Y
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类似于丰城市中医院，在许多县级医院在超负荷运转中度过了新冠感染高峰期，又必须马不停蹄地应对大批重症患者的到来。“床位非常紧张”“大部分住院患者为老龄重症患者”“从院长到保洁人员都在忙”是他们的真实写照。
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3 W3 S p9 i% h/ t' E" V8 p事实上，早在防疫“新十条”发布以前，国家就曾多次发文强调县级医院加强重症救治能力。近日来，《依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作方案》《关于做好新冠重点人群动态服务和“关口前移”工作的通知》等多项文件，均从不同角度对县级医院重症识别、重症救治、双向转诊能力提出要求，并给出工作方法。" N$ P. m! u h0 D2 O% A4 Q( e' N2 {
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那么，面对重症潮的冲击，县级医院现状如何？他们又做了怎样的准备？围绕这些问题，《健康县域传播平台》采访多位县级医院管理者及有关负责人。
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6 @3 [8 z4 K0 ]& z( r4 e! W急诊、重症患者成倍增长
* f. J1 Z# C- q5 r0 W重庆市丰都县是一座坐拥80余万人口的县城。丰都县人民医院党委书记向爱国用一组详尽的数据反映了这段时间医院承受的压力：截至2023年1月5日15时，该院住院患者1545人，这其中六成以上的患者是老人与儿童，并且包括病危患者67人，病重患者565人。
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与之相对的是，该院重症加强护理病房（ICU）现有重症床位25张、急诊重症监护室（EICU）床位8张，心脏病重症监护病房（CCU）14张，呼吸重症监护病房（RICU）13张，均配备了相应的呼吸机，同时抽调临床救治专家支援重症医学科。此外，该院新生儿ICU（NICU）还可开放20张重症监护床位，全院可开放重症床位达到80张。& }$ U# c( ]' O1 w4 `
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然而，向爱国判断：“按照目前的重症患者救治需求，我院重症床位仍严重不足，至少还需要增加30张重症床位，达到110张，才可以基本满足重症病人的救治需求。”2 N8 m: M( ~0 a d j8 \- K
6 B1 U3 R1 [6 ~图片丰都县人民医院EICU2 }, R3 ~* `, a% {" F) {) E0 i4 h
* z7 L: S, z% p6 A( n& V并非所有县级医院都处于重症床位不足的情况中。浙江省磐安县人民医院党委委员、常务副院长陈柏松告诉《健康县域传播平台》，该院按照上级要求准备了30张可转换重症监护床位，并且将外科和骨科病区合并，腾空两个楼层并储备了两层应急病区，共计有300多张床位。该院收治的重症和危重症患者占比较小，近一个月收治重症患者65位，其中绝大多数为老年患者。
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图片磐安县人民医院急诊输液室/ g- i g8 Y( v$ S/ E+ L ^
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陈柏松认为：“按照目前的形式，医院的重症床位数量能够满足县域内患者需求。”
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无论床位充裕与否，不可置否的是，目前我国大部分县级医院都在急诊、重症患者数量剧增的重压下前行。作为县域健康的守护者，他们在沉默中为无数中国人撑起了一面坚盾：河北省柏乡县中心医院门、急诊接诊量翻了一倍；福建省三明市沙县区总医院一天急诊科接诊人数达到300至400人，是往日的两到三倍；山西省山阴县医疗集团超负荷运转，急诊科每日接诊量从60至70人次增加到200余人次，CT室每日扫描人数从70至80人次飙升，最高峰时可达268人次……( Q7 @3 u0 |4 L6 ^* c
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图片 患者在东海县人民医院排起长队( S, }8 ?3 a7 f, d, F6 G' X
, j- H" U7 [+ D这其中，湖南省醴陵市中医院是承受压力尤为巨大的一家医院。( t! \- [: a3 z9 m
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醴陵市有常住人口88万，作为市内两所大型公立医院之一，醴陵市中医院是一所三级甲等中医医院，该院宣传科科长、门诊精益运营办主任张孟芳表示：“医院开放床位1000张，目前已经加到了1300张，然而各科室仍然‘一床难求’。”9 d( t8 L$ I# w' N. R% m
) o# z: O! _4 {/ L E' I3 z“之前，CT室每天扫描人数为100多，目前每天达到了600多；急诊科、120接诊病人的数量也都是原来的3-4倍。”+ A" u$ f% c1 x u, n
: ]" [2 ~& w6 b3 { S# O- Z张孟芳是一名共产党员，也是护理出身。最近一段时间，她每天上午都要到临床科室帮忙，“医护人员太忙了，我们可以帮忙铺铺床，吊个水之类的，做一些力所能及的事情。”9 J: f- a4 U1 K
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! G0 t8 ], O8 a/ J支援急诊，支援临床, Q' x2 k; _$ j r* P9 i+ `" f
在沙县区总医院的急诊科内，前来就诊的市民排起了长队，医务工作者的仔细询问声、就诊患者的问诊声、断断续续的咳嗽声从不间断，一个个忙碌的身影也未曾停歇。
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" H: c$ F8 |! p0 w; ]0 P“我们的医护人员仍然‘轻伤不下火线’，在出现发烧等症状时带病坚守，保持一天十多个小时的满负荷运转。”沙县区总医院急诊科主任李志强说道，“医护人员在坚守，医院也尽可能整合资源，抽调其他科室的部分医务人员充实急诊科力量，全力收治就诊患者，让百姓看得上病。”; `$ E7 }* `& P3 j6 E" ^
$ S) ]. u$ h5 S. l2 a7 L( n- L“随着近期到院就诊患者的增加，医院的重症医学科也处于高位运行状态。不久前，医院开设了重症二区，增设了床位，全力以赴保障市民的紧急就医需求。”沙县区总医院重症医学科主治医师王丽芬补充道。
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* |. m! L9 Y+ H9 B- x, q2 ?图片磐安县人民医院ICU
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该院的现状与做法可代表大部分县级医院。在这个特别的冬天，医护人员跨科室支援、有医学背景的后勤行政人员支援临床，都屡见不鲜。张孟芳是这样描述该院内科主任的：“他最为辛苦，不仅要管好自己的科室，还要到2-3个外科去查房和指导。我们想要宣传一下他的工作，但是人家一看到我们，就摆摆手，嘴里说着‘没有时间，没有时间’，脚步不停就走了。”* s8 r; _: f! `" H d1 |7 y$ C* Y" \; `
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县医院已经如此紧张，乡镇卫生院又能否承担的住？( h( Q3 O' r" u% |1 L5 F$ w3 u
" Y9 X" I! {/ {: W" v3 I. g这是东海县人民医院院长孙润锋此时此刻最担心、最挂念的事情。他说：“65岁以上有严重基础性疾病的这一大类人群，在家及基层医疗机构未能得到有效治疗，病情加重后转至县、市级医院已成重症，死亡率较高。因此我最担心的是乡镇卫生院承担能力有限，基层卫生救治能力被击穿，同时城市大型医疗机构集中收治重症病人后已达满负荷，大量重症病人积压在县级医院，超出其救治能力，导致部分重症病人未能得到有效救治。”
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# X; }# ` D- z2 H这是孙润锋的肺腑之言，也反映了多位县医院管理者共同的担忧。
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" N- ?4 {6 W$ ~9 n; m向爱国在繁忙的工作之余，对疫情发展也有所预判：“随着感染的流行和扩散，未来一段时间，全县30个乡镇街道，特别是农村地区或将迎来第二次流行高峰期。”9 X! B% t0 q+ \% l4 S: L
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图片丰都县人民医院急诊医学科就诊大厅，老年就诊患者不断增多! L( x0 ~ G) i! z) j- g
, O; ?: @; {3 ^ I0 P由国务院联防联控机制中央农村工作领导小组印发的《加强当前农村地区新型冠状病毒感染疫情防控工作方案》为丰都县人民医院的抗疫工作提供了重要的指导。向爱国表示，医院将全面贯彻落实党中央、国务院的决策部署，保健康，防重症，确保疫情防控“迎峰转段”平稳有序，为后续可能出现的第二波流行高峰做好准备。
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# V" }- j4 N! o床位的背后
' p! j8 b: W7 ~5 O8 ~* k6 D% b {一张张重症床位增加的背后，是对人员、设备、耗材、药品等相应资源需求的增加，需要医院管理者发挥智慧，统筹好医院财力、物力的投入方向，让身处抗击新冠一线战场的医护们能够备好“枪支弹药”。
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5 {- p+ O" Z8 f: N/ r8 D9 b在设备方面，呼吸机已经成为了救治新冠感染重症患者时使用频率极高的医疗设备。为提升医院重症救治能力，县医院管理者们正在千方百计地增加呼吸机及其他急救设备的数量。
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0 b4 @- c7 v' ]" i/ y例如，丰都县人民医院近日便紧急采购了有创呼吸机10台，其中5台已经安装到位，其余5台正在采购过程中，其他关键医疗设备（如高流量呼吸治疗仪、呼吸机、ECMO等重症救治设备）也在不断补充，力求不断改善患者氧气供应条件和抗病毒治疗能力。& y; b3 Z& B* ]$ B4 n9 c5 F
% L. d/ I, T* i图片丰都县人民医院临时补充心电监护设备; B/ E' H9 r8 d$ f6 P9 ?$ h
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丰城市中医院现有10台呼吸机，能够勉强应对当地疫情。黄平表示：“呼吸机目前是哪里需要哪里搬。我们刚刚又申请了几十台，上级回复，过两天就可以到位。”" F" P: \; w: n# t+ T7 U
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柏乡县中心医院院长吕欣这段时间感到十分庆幸，2020年，该院申请了1500万元改建发热门诊，并购置了一批急救设备，“这批设备在此次疫情高峰中发挥了关键作用。”
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江苏省东海县人民医院已新开临时综合内科病区4个、重症病区2个，增加床位200张，截至1月5日中午，医院共收治病人1243人，床位使用率超90％。按照新标准配置重症床位后，该院出现了氧气供应明显存在不足，无法满足近70台呼吸机同时使用的问题。
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对此，孙润锋表示：“医院有备无患，现已请相关厂家对管路改造，预计十天完成，在完成前暂时以氧气罐替代使用。”& R& S( m' h' y- X6 w! C
9 c6 a* l) n `$ N与此同时，该院启动紧急采购预案，前期签约的供应商按合同保证至少60天的药品、耗材供应。0 J5 g' }$ n7 s9 x+ c) Y
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丰都县人民医院也在努力保障药品供应渠道，不断补充新冠病毒感染对症治疗的中成药、退热药、止咳药、抗新冠病毒小分子药物及抗原检测试剂盒配备。) P& I7 @# h) C. k# m
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在向爱国看来，越是这样的紧张时期，越考验医院的精细化管理水平。“我们每日检测药品用量和库存，同时进一步加强耗材的管理，优先保障急危重症患者的使用，通过精细化管理减少和避免药品和耗材的浪费。”, `, ^ ^7 q3 q% v! N
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自去年12月以来，安徽省某县级医院副院长一直负责协调各个科室的药品、耗材、床位。她说：“有时候太累了，打个十分钟的盹，梦里都在协调床位、收治病人。”
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从医院院长到后勤人员，如今，在神州大地上有无数人为打赢这场硬仗奉献了一切。! N2 w) T& |4 R! i0 I1 U" D; Y
, [# d, x4 ?2 V( ~/ m: S他们是医者，是战士，更是英雄，也让我们相信，我们终究能取得这场硬仗的胜利。
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责任编辑：王若冰
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, h0 U& k/ Z! y4 X- ~: J文章已于2023-01-11修改 |
