清代御医曹沧州中风医案摘选 3 ], N2 G) I: f0 Y6 H" u6 n
（万年青针药堂）: ^% e" T- U2 t, l1 s2 `
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清代御医曹沧洲《医案》是一部具有较高学术价值的临床参考文献，首刊于民国十一年（1923年），距今已70余年。现根据原刊石印版本进行了初步整理，摘选其“中风”医案七则，供同好借鉴并研究。
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1曹沧洲与曹氏医案简介! x! `4 q& C X( X2 U" T
- ^. J# G: V3 K8 E7 q/ P1 V 曹沧洲，名元恒，沧洲为其号，江苏吴县人。据《（民国）吴县志》等资料记载，曹家世代以医为业。兄弟三人，元恒居长，次弟元福，官至河南巡抚，幼弟元弼，官至内阁中书。, `7 D# J4 i$ U& K6 s
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元恒于光绪末年被征召至京城为御医。清《清实录》光绪三十四年戊申冬十月癸酉（1908年10月21日）载：“上疾增剧……谕令各省将军、督抚，保荐良医。旋据直隶、两江、湖广、江苏、浙江各督抚，先后保送陈秉钧、曹元恒、吕用宾、周景涛、杜钟骏、施焕、张鹏年等来京诊视。”同时被征召进京的还有陈莲舫先生。5 h$ u/ \) l6 x, ]
' J* u& U3 X9 y3 A6 f2 _ 曹氏于宣统年（1909年）前曾为陈莲舫先生编著的《女科秘诀大全》一书作序。序中写道：“往岁，德宗病剧时，余与先生同应征召，赶赴京师，会晤于旅邸中，讨论方药，得聆清诲。益信先生医学湛深，识见宏博，有非余辈所能异及也。遄返后，余因应诊事光，不获常相亲炙，每引以为憾……吴中曹沧洲序于五峰书屋。”曹氏医德高尚，谦虚近人的品格由此可见一斑。* Z2 H+ Y3 p; ]# ^( h
& i+ X! f3 k1 k _. ~5 @9 U 曹氏身为御医，诊务繁忙，“远近求诊者，日以百计。”生平著作不多，故鲜为人知。 J3 Y: U; a; R7 {; w% i9 x
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曹氏《医案》共分上下两卷。上卷主要记录了内科疑难杂症，下卷侧重记录了外科部分危症、重症以及沉疴痼疾。全书共涉及43个病种，自中风、伤寒以及内、外科杂证，分门别类，包罗不紊，案句典雅，用药神妙，诚可谓医学之圭臬，临症之指南。
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+ m0 m2 n2 Z2 P% |: l' V: b 曹氏医案除了保持明、清时期的文法体例外，更重要的是继承和保留了汉·张仲景所提及诊“人迎脉、气口脉”的宝贵经验及传统的诊断方法，为较为复杂的病症及其临床辨证、处方、用药提供了综合分析的理论依据，拓宽了诊断沉疴痼疾的方法与思路。同时也是曹氏“上溯仲圣，直造轩岐，洞恒一方，尽见症结。历治内外各症，多着奇验”高超医术的真实写照。( |& B' z$ P( B: b* E$ _$ a$ E0 Q
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综观曹氏医案，用药灵活多变，选方用药精当，且亦体现了《内经》有诸内必行诸外的论点。外症内治，古来有之，而曹沧洲《医案》，论精治妙，是该《医案》独具之特色。& V' q" z C& v2 M! {5 b( [
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2曹氏《医案》中风案例选
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中风案例，是曹氏医案中的核心部分。笔者遴选七案如下（案名为笔者所加）。8 P1 S( ]9 N( C9 W' m; o% Q: R: B9 R
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一、阴气虚中风案
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6 f1 E$ I+ w5 O$ I 张××，风邪渐化，阴气虚，肝木易升。脉细数。宜内、外两治。/ y5 L1 o8 p6 L T$ }0 k+ o! y
) k G( X6 p" {: D; V 西洋参、赤芍药、僵蚕、忍冬藤、茯苓、石决明、白蒺藜、马勃、丝瓜络、桑枝、当归须、钩藤、料豆衣。
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) S2 p! _# l1 P 二、肝阳化风案, J, ~, ?$ O, w
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王××，肝阳不潜，化风上僭。右半体麻抽作痛。脉弦。肺气燥结，宜表里兼顾。- ~6 R8 S3 [5 i- E) O* t Z
6 U2 S- U5 }% n% o: t7 A" {8 ` 桑叶、石决明、全瓜蒌、夜交藤、丝瓜络、粉丹皮、白蒺藜、淡苁蓉、料豆衣、磁朱丸、浙菊花、钩藤钩、黑芝麻。
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三、肾阴虚中风案
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3 A1 k1 o! |7 G$ Y 冯××，肾阴虚，木少水养，化风上僭。右半体麻木，盛时竟至晕厥，心宕腰酸。脉细，口多涎。当从本元立方。
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北沙参、大白芍、杜仲、淡木瓜、磁朱丸、炙首乌、陈皮、朱茯神、海浮石、川续断、煅牡蛎、盐半夏、沙苑子。# w+ K$ F7 j; E8 \; E
5 f' z& ?6 B5 `& E! f1 s; Y 四、肾水亏乏中风案4 i% `4 i& ^+ }
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李××，肾水亏乏，风动舌强，肢麻。风中络之象。补填下焦，复以清上。6 j# j7 E/ r* q4 s' [+ k# o! T
# N2 M# i" C. \' I* \ 熟地黄、淡苁蓉、枸杞子、淮牛膝、北五味子、远志肉、羚羊角、白茯苓、石菖蒲。( W: J+ W, b. j
. M Q- |' \0 a 五、高年隆冬卒中案- u$ ^% R: j. ^4 r. i
; q$ l% C4 p/ m( X) Z 王××，高年隆冬卒中，乃阴阳失交。脉左大右濡。内风掀越，中阳已虚。第五日已更衣，被备欲寐，议阳明厥阴，主治候裁。: U, O- ^# B' M; C" t9 X a: g
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人参、茯苓、白蒺藜、半夏、炒枸杞子、甘菊花。
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5 L+ s4 h" O) s# l4 i% D 六、虚风动络案- D3 p3 Z# C, Z0 Y$ }! i
! d8 m# X: |; K6 X" l 章××，中风后，四肢麻木，言蹇，足不能行。是肝肾精血歹或备，虚风动络，下寒，二便艰阻。凡肾虚忌燥，以辛润温药。: y( C# r& } x
, {0 p- J+ ^7 @ 淡苁蓉、炒枸杞子、当归、柏子仁、牛膝、巴戟、远志肉。
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七、偏痱
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0 m }! P3 b. W5 ~7 B$ z 程××，阳邪袭经络而为偏痱，血中必热。艾灸妄治，反助络热，病剧，食废。清凉固是正治，然须柔剂，不致伤血，且有熄风功能。* y# p4 g' W; ]3 u
6 z2 T9 j/ c, _; X 犀角、羚羊角、生地、元参、连翘、橘红、胆星、石菖蒲、杭菊花。
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按：中风，又名“卒中”，因其表现形式不同，历代文献之记载亦各异。如《千金方》载中风大法有四：“一曰偏枯，谓半身不遂也；一曰风痱，谓身无痛，四肢不收也；一曰风懿，谓奄忽不知人也；一曰风痹，类风状也。”《发明论》则又根据临床表现之不同，把它分为“中腑、中脏、中血脉”，文中指出：“中腑者，多着四肢，面如土色，脉浮而恶风寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之后，或中身之侧，皆曰中腑，其治多易。中脏者，多滞九窍，或唇缓、失音、耳聋、鼻塞、目瞀、大小便秘结，皆曰中脏，其治多难。中血脉者，口眼歪斜。”又说：“如外无六经之形症，内无便溺之阻隔，但手足不遂，语言蹇涩，此邪中于经络也。”另外又指出：“半身不遂，名曰瘫痪，大抵多是痰涎流注，初起急治则可，久则痰火郁结，用药少效。”
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- b7 F3 Y* I h; o 曹氏治疗中风经验，用药精堪，一方一病，切中要害，故临床救治之危患，每获良效。, ]4 ~; {% N! v. |3 V& `* {+ F
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