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醫（毉）与巫分家，是渐进扬弃的历史过程 曹东义 河北省中医药科学院 “巫”曾经是最早的知识分子，甲骨文基本上都是巫师写的，其内容大部分涉及国家大事，因此，巫也曾经是最大的知识分子。 《说文·巫部》:“巫，祝也。女能事无形，以舞降神者也。” 巫分男女，女巫称巫，男巫称巫与觋。 《周礼·春官·神仕》:“凡以神仕者，掌三辰之法，以犹鬼神示之居。” 由于巫师经常念咒语，因此，念咒语的巫师又被称为巫祝。 《说文·礻部》:“祝，祭主赞词者。从示，从人、口。一曰从兑省。《易》曰:‘兑，为口、为巫。'”《玉篇·礻部》:“祝，祭词也。”《尚书·洛诰》:“王命作册，逸祝册。”孔颖达疏:“读策告神谓之祝。” 《周礼·春官》记载了不同分工的巫祝，有大祝、小祝、丧祝、甸祝、诅祝、司巫、男巫、女巫、神仕等，他们分工明确，各司其职，其中祝的神职官位比巫高。凡王、后、贵人等之丧礼祭祀、国家之祈福安灾、自然灾害、外交战争及王、后、贵人之草药沐浴、身体康健者等，皆由巫祝掌管。 古人有病时候，没有医药，或者医药还不发达的时期，巫祝是病人的依靠；但是，医药逐渐兴起之后，巫祝由治疗疾病的主角逐渐退位，成为医疗的补充措施之一，这是学术发展与分化，以及技术进步的必然结果。 醫（毉）与巫分家是一个扬弃的过程，这个历史事实，在春秋时期晋景公患病之时，就很明显了。 一、桑田巫被杀，医缓受尊敬 《左传·成公十年（公元前581年）》记载说： 晋侯梦大厉，被发及地，搏膺而踊，曰：「杀余孙，不义。余得请于帝矣！」坏大门及寝门而入。公惧，入于室。又坏户。公觉，召桑田巫。巫言如梦。公曰：「何如？曰：「不食新矣。」公疾病，求医于秦。秦伯使医缓为之。未至，公梦疾为二竖子，曰：「彼，良医也。惧伤我，焉逃之？」其一曰：「居肓之上，膏之下，若我何？」医至，曰：「疾不可为也。在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不至焉，不可为也。」公曰：「良医也。」厚为之礼而归之。六月丙午，晋侯欲麦，使甸人献麦，馈人为之。召桑田巫，示而杀之。将食，张，如厕，陷而卒。小臣有晨梦负公以登天，及日中，负晋侯出诸厕，遂以为殉。
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晋景公的噩梦很吓人，他首先想到的是请巫来占卜。桑田巫由于最有灵验，声名显赫，就被晋景公召进宫来。他经过龟占筮卜，得出结论：“晋侯这个噩梦的原因，是赵氏孤儿的祖先为祟”，并且预言晋景公将为此而丧身，“不食新矣！” 后来，晋景公病了，没有再找桑田巫，而是“求医于秦”，秦国派名医叫“缓”的医生来出诊，他说这个病在膏肓之间，治不好了，“不可为也”。 按说，医缓宣布不治之症，不应该被赏赐，但是景公一边称赞他“良医也”，又给了他很多贵重的礼品。 这就是医和巫，一开始的比武、较量，以及不同待遇。 后来，晋景公听过病情分析之后，很佩服医缓诊断的准确性，称赞医缓是难得的当代良医。他让属下给医缓置办了厚重的礼物，把医缓送回了秦国。 此后，晋景公遵照医缓的嘱咐，注意生活调养，慎起居，节饮食，远女色。日子一天天过去，景公的身体也没有发生急剧的变化。时间慢慢地流过，麦子也就逐渐成熟了。 他对桑田巫的话不敢不信，也不甘心完全相信，因为天神与地神的安排他不知道，也无法知道，只有通过巫神才能转达“天机”。 麦子收获之后，他吩咐御膳房赶紧磨面，准备尝新麦。 这个过程对于晋景公来说，既刺激，又兴奋。晋景公觉得自己终于看到了麦熟，就要吃新麦子了！ 啊呵，晋景公想到这里不免兴奋异常。那么，桑田巫的话为什么失灵了呢？他是个大骗子？！他可吓得我不轻！他敢骗我？！他越想越不是滋味，一定要治桑田巫的欺君之罪！而且要让他心服口服，无话可说。 于是，晋景公一边传话，召桑田巫进宫；一边准备磨新麦子，要吃新麦子面做的食物。一切准备就绪之后，桑田巫也来到了大堂，晋景公让桑田巫亲眼看到了已经做好的新麦子面，问他知罪不知？还有什么话可说？ 桑田巫看到新做的麦子面，心中暗暗叫苦，无法申辩，俯首听命，只好就死。 杀了桑田巫，晋景公心情陡然高涨，马上就要吃新麦子面了！ 事情到这时并没有结束，也真是无巧不成书，晋景公还没坐下，就感到腹部肠鸣不适，必须立即去厕所方便方便。不成想，这一去就没有能走出来，晋景公一下死在了厕所里。桑田巫的占卜应验了。 对于《左传》的这种记载，古人十分相信桑田巫的灵验，今天我们再看这则史料的时候，应该有不同的新认识。 首先，“膏肓之疾”不是非常急迫的疾病，不属于急症，否则，就不会说“不食新矣”，要等一段时间才会死，而且是一段不短的时间； 进一步我们可以推断，“膏肓之疾”只是疾病的部位比较特殊，秦国的医缓不能治疗，或者他没有措施治疗，不等于当时或者后世就没有措施治疗； 再进一步说，晋景公的前期生活调养是有效果的，“膏肓之疾”虽然没有完全消失，也没有要了他的老命，“带病生存”也可以生活得很好； 他在生命的最后的几个小时里，情绪激动，愤怒、狂喜，严重影响了他的健康，使他旧有的疾病突然加重、爆发，因此导致他的暴死、卒亡，这与他不懂得养生，放任自己的情绪，喜怒无常是很有关系的。 这一点对于我们今天，仍然有很大的借鉴意义。 因此说，晋景公之死，今天还是一个生动的反面教材，我们不能忽视历史的经验教训，一定要注意养生，特别不要忘记“带病生存”不仅是可能的，而且“破罐子熬过柏木桶”的例子是很多的。也有人说，长寿的秘诀，就是得一种慢性病，它能教会你善待生命，注意养生。 这个事件说明了春秋时期，医生与巫师已经分家，各自“学有专长”，并不互相混同。但是“孤证不立”，这个例子也许说明不了当时的医学水平，我们还要举一些例子，而且是记载于史册的例子加以说明。 " S$ S1 J1 _7 `
二、名医扁鹊与“靈巫”较量 # M7 R1 r" a K, v3 e: T
扁鹊救治虢太子的时候，中庶子喜方者曾经用巫术、巫师的“靈验”来吓唬扁鹊，被扁鹊义正词严地批驳了。 《韩诗外传》说： 扁鹊过虢侯，世子暴病而死。扁鹊造宫，曰：“吾闻国中卒有壤土之事，得无有急乎？”曰：“世子暴病而死。”扁鹊曰：“入言鄭医秦越人能治之。”庶子之好方者出应之，曰：“吾闻上古医者曰茅父，茅父之为医也，以莞为席，以刍为狗，北面而祝之，发十言耳，诸扶舆而来者，皆平复如故。子之方岂能若是乎？”扁鹊曰：“不能。”又曰：“吾闻中古之医者曰踰跗，踰跗之为医也，搦木为脑，芷草为躯，吹窍定脑，死者复生。子之方岂能若是乎？”扁鹊曰：“不能。”中庶子曰：“苟如子之方，譬如以管窥天，以锥刺地，所窥者大，所见者小，所刺者巨，所中者少，如子之方，岂足以变童子哉？”扁鹊曰：“不然。事故有昧投而中?头，掩目而别白黑者。夫世子病，所谓尸蹶者，以为不然，试入诊，世子股阴当温，耳焦焦如有啼者声，若此者、皆可活也。”中庶子遂入诊世子，以病报，虢侯闻之，足跣而起，至门曰：“先生远辱，幸临寡人，先生幸而治之，则粪土之息，得蒙天地载长为人；先生弗治，则先犬马填壑矣。”言未卒，而涕泣沾襟。扁鹊入，砥针砺石，取三阳五输，为先轩之灶，八拭之阳，子同捣药，子明灸阳，子游按磨，子仪反神，子越扶形，于是世子复生。天下闻之，皆以扁鹊能起死人也。扁鹊曰：“吾不能起死人，直使夫当生者起。”死者犹可药，而况生者乎！悲夫！罢君之治，无可药而息也。诗曰：“不可救药。”言必亡而已矣。
& N8 E9 G+ u1 A3 e几十年之后，司马迁在《史记·扁鹊传》中叙述这个故事，在很细节上进行了大量的补充，尤其是增加了300多字的“学术”内容。司马迁说： " d# ~6 |# a* B" e! w5 p' K
其後（救赵简子之后），扁鹊过虢。虢太子死，扁鹊至虢宫门下，问中庶子喜方者曰：“太子何病，国中治穰过於众事？”中庶子曰：“太子病血气不时，交错而不得泄，暴发於外，则为中害。精神不能止邪气，邪气畜积而不得泄，是以阳缓而阴急，故暴蹶而死。”扁鹊曰：“其死何如时？”曰：“鸡鸣至今。”曰：“收乎？”曰：“未也，其死未能半日也。”“言臣齐勃海秦越人也，家在於鄭，未尝得望精光侍谒於前也。闻太子不幸而死，臣能生之。”中庶子曰：“先生得无诞之乎？何以言太子可生也！臣闻上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒，鑱石挢引，案扤毒熨，一拨见病之应，因五藏之输，乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易形。先生之方能若是，则太子可生也；不能若是而欲生之，曾不可以告咳婴之兒。”终日，扁鹊仰天叹曰：“夫子之为方也，若以管窥天，以郄视文。越人之为方也，不待切脉望色听声写形，言病之所在。闻病之阳，论得其阴；闻病之阴，论得其阳。病应见於大表，不出千里，决者至众，不可曲止也。子以吾言为不诚，试入诊太子，当闻其耳鸣而鼻张，循其两股以至於阴，当尚温也。”主 中庶子闻扁鹊言，目眩然而不瞚，舌挢然而不下，乃以扁鹊言入报虢君。虢君闻之大惊，出见扁鹊於中阙，曰：“窃闻高义之日久矣，然未尝得拜谒於前也。先生过小国，幸而举之，偏国寡臣幸甚。有先生则活，无先生则弃捐填沟壑，长终而不得反。”言末卒，因嘘唏服臆，魂精泄横，流涕长潸，忽忽承镴，悲不能自止，容貌变更。扁鹊曰：“若太子病，所谓‘尸蹶’者也。夫以阳入阴中，动胃繵缘，中经维络，别下於三焦、膀胱，是以阳脉下遂，阴脉上争。会气闭而不通，阴上而阳内行下，内鼓而不起上，外绝而不为使。上有绝阳之络，下有破阴之纽。破阴绝阳，色废脉乱，故形静如死状。太子未死也。夫以阳入阴支兰藏者生，以阴入阳支兰藏者死。凡此数事，皆五藏蹙中之时暴作也。良工取之，拙者疑殆。” 扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会。有间，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下。太子起坐。更適阴阳，但服汤二旬而复故。故天下尽以扁鹊为能生死人。扁鹊曰：“越人非能生死人也，此自当生者，越人能使之起耳。” 4 {9 o9 s6 M! O! r( A
6 p }: c7 g1 B5 t西汉初年陆贾《新语．资质》云：“昔扁鹊居宋，得罪于宋君，出亡之卫。卫人有病将死者，扁鹊至其家，欲为治之，病者之父谓扁鹊曰：‘吾子病甚笃，将为良医治，非子所能治也！’退而不用，乃使靈巫求福请命，对扁鹊而咒，病者卒死，靈巫不能治也。夫扁鹊天下之良医．而不能与灵巫争用者，知与不知也。” T e! t2 l" A- W3 N
陆贾（约公元前240年—公元前170年），汉族，汉初楚国人，西汉思想家、政治家﹑外交家。陆贾早年追随 刘邦，因能言善辩常出使诸侯。刘邦和 文帝时，两次出使 南越，说服 赵佗臣服汉朝，对安定汉初局势做出极大的贡献。 吕后时，说服陈平、 周勃等同力诛吕。著有《 新语》等。 陆贾介绍说，公元前500年左右，春秋末期的扁鹊在宋国行医，得罪了宋国的国君，他只好逃亡到卫国去。恰巧，扁鹊遇到了一家患病的人家，病人的病情十分严重，有生命危险。 扁鹊正好看到了患者家里的一切。医生治病救命的神圣的职责，促使扁鹊不顾自己的安危，主动要求为患者治疗。 患者的父亲看了一眼扁鹊，不信任地说：“我的儿子的病情很严重，我正打算为他请好的医生来治疗，不是你所能够治疗的！” 说完了这翻话之后，患者的父亲就请来了一个巫师，据说很有灵验，名字就叫“灵巫”。 这位灵巫来了之后，当着扁鹊的面，就施展巫术，念咒施法，祈求上帝，赐福祛病，长有天命。扁鹊在一旁，看着巫师的拙劣表演，干着急无计可施。 患者的病情逐渐加重，终于在巫师的折腾下死亡了。 可是，我们的疑问来了：病者的父亲，虽然没有让扁鹊给他儿子治疗，但是，我们不能说父亲不爱自己的儿子。父亲为什么说“将请良医治”，而不说“将请巫师治”？难道他知道“信巫不信医”，这种做法是不好的吗？或者，难道他主观上是想请好的医生，而实际上请来的却是巫师？难道那时侯的巫师，已经在冒用医师的“名分”？ 扁鹊是闻名于天下的名医，可是在“信巫不信医”的患者面前，他高超的医术也派不上用场。因此，崇尚医学科学的扁鹊，愤而提出了一个著名的论断：“信巫不信医者，六不治也！” 陆贾是汉代初年十分著名的学者，他著有十几篇论文，每一次传到宫中，刘邦都称赞不已，“左右呼万岁，号其书曰《新语》”。司马迁称他是“当世之辩士也”。他当时书写这个故事，表明他对于巫术的批判，对医学科学的信任。 扁鹊行医几十年，具有丰厚的理论（《扁鹊内经》《扁鹊外经》），也具有很好的技术水平，因此才能随俗为变，开创临床各科。 他留给世人最值得借鉴的，是他总结的六不治： “使圣人预知微，能使良医得蚤（早）从事，则疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论於理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能適，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。”
0 J2 K. d$ R$ E' b4 D4 Z; y; Y% O3 k“六不治”既是扁鹊的行医感言，也留给我们很多可贵的经验，值得我们深刻思考，尤其是在医患关系紧张的当代，更需要借鉴这种智慧。当然，“六不治”不是推脱责任，而是医生的作用是很有限的，不能夸大，也不能逃避，而且“治病救人”的人道主义，也需要“随缘”，名医难救无缘之人，用现代的语言说，就是就诊看病的人有选择的自由，医生治疗受技术条件与水平的限制，还要看“依从性”。 病人是健康的主体，我的健康我做主，“养生成就健康”而不是“科学主宰健康”，过分夸大医学的作用，或者病人对医学产生过度的依赖，就会造成纠纷和医患紧张。 5 l: @3 O! X0 T7 D
三、《内经》反对鬼神巫术 《内经》说：“拘于鬼神者，不可与言至德”。把中医反对巫术的主张，写进了理论奠基的经典，影响极为深远。 但是，对于巫“通天地人”的合理内容，《内经》已经充分吸收到医学之中，对于“心主神明”、“形神一体”、“上守神”的应用，也很充分。 因此，可以说《内经》把巫术之中合理的精神都加以吸收，又去掉了其神秘的外衣。就像去掉《易经》占卦的形式，只保留其阴阳思想一样，很少使用“易经语言”；并且五行学说的规律性、必然性，也淘汰了八卦占卜结果的或然性，五行生克制化更容易把握，变成时空常态规律。 当然，在回忆医学发展的历史时候，《内经》作者也没有否定巫术曾经起过一定的作用。 《素问·移精变气论篇第十三》说：“黄帝问曰：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而己。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也？岐伯对曰：往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷暮之累，外无伸官之形，此恬淡之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而己。当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜。贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死。故祝由不能己也。” 黄帝与岐伯都说，古时候祝由有效，而当下“祝由不能已也”，这是因为医学发展了，医术与巫术对于疾病的影响不可同日而语了。 巫祝对于疾病是“或然”的效果，有的时候有效果，有的时候没效果，当然因素很复杂，不全在法术一个方面。 医药虽然也有没效果的时候，但是，中医把没效果归结为辨证不准确，经验不足。而巫祝，没有可以退一步的说法了，不灵验就几乎是骗人，所以，巫祝逐渐被（中医）人淡忘了，边缘化了。 巫祝的用武之地少了，退居到唾痈咒病的角落里了。 《灵枢·官针》在论述医学人才选拔和培养的时候，讲了很多原则，也说明了巫祝逐渐退出医疗舞台的问题： “雷公问于黄帝曰：针论曰：得其人乃传，非其人勿言，何以知其可传？黄帝曰：各得其人，任之其能，故能明其事。雷公曰：愿闻官能奈何？黄帝曰：明目者，可使视色；聪耳者，可使听音；捷疾辞语者，可使传论；语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾，理血气而调诸逆顺，察阴阳而兼诸方，缓节柔筋而心和调者，可使导引行气；疾毒言语轻人者，可使唾痈咒病；爪苦手毒，为事善伤者，可使按积抑痹。各得其能，方乃可行，其名乃彰。不得其人，其功不成，其师无名。故曰：得其人乃言，非其人勿传，此之谓也。手毒者，可使试按龟，置龟于器下，而按其上，五十日而死矣，手甘者，复生如故也。”
, A' P! t2 p% e, E& n, ?& U6 |- ^“疾毒言语轻人者，可使唾痈咒病”，长沙马王堆医书《五十二病方》之中，祝由念咒治疗的疾病，大部分是疮疡、痔疮，也是一个很好的注脚。《内经》把祝由、念咒的人，适合学习祝由的人选，称之为“疾毒言语轻人者”，这样的人脾气大、出口伤人的特征不言而喻；民间传说，祝由、巫师必须是瞎子等残疾人才能胜任。由此可见，巫师、祝由者，不是一般人，是在某些方面失能或残疾，甚至有某些贬义。 3 Q; H6 E2 v7 a4 K) i& s7 S
四、张仲景反对巫祝 东汉末年，太平道、天师道因为佛教在中国的大肆传播而崛起，其中巫术的画符念咒，也被道教所利用，一时之间巫祝之风十分盛行。 华佗、张仲景主张读书人都应该“精究方术，留神医药”，但是，社会上不学无术、投机专营之风很盛，有病之后“钦望巫祝”者不在少数。因此，张仲景痛恨地说他们“蠢若游魂！”可惜“举世昏迷，莫能觉悟”。 张仲景在《伤寒杂病论》序言之中说： “卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，賫百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟嗚呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣，痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。” 张仲景痛恨巫术，他把《靈枢经》的书名改称《九卷》，或许是因为“靈”字与巫术有着千丝万缕的联系有关。 0 v" }- S# T& s( s
天靈靈，地靈靈，山也靈，水也靈，这个巫咒念得人头痛。
. K( d' V6 ] P6 I5 P `& x总而言之，经过春秋时期医巫分家，扁鹊、《内经》从实践与理论上对于巫术的批判继承，有了这样的扬弃过程，到了张仲景的时代，巫祝在医学之中的价值进一步降低，几乎到了被淘汰的地步。后世虽然中医十三科之中，还有祝由一科，其已经退出医学主流地位，仅占一隅也是不争的事实。 因此，可以毫不夸张地说，中医与巫斗争了几千年，医巫分家是一个渐进扬弃的历史过程。 有人抓住古代醫（毉）巫不分的昨日黄花，把巫术、巫祝看成是传承中医的根脉，说复兴巫祝是发展中医的必由之路，是“守正创新”的体现。 笔者不同意这样的观点，从中医发展的历史来看，巫祝早已被中医边缘化，其合理的内核已经被中医学术所吸纳，在当今社会尚且存在的个别巫祝技术，只是历史的遗迹而已，虽然有一定民众的需要，甚至可以做成“非物质文化遗产”，但是绝不会一跃而成为主流，让中医返祖到醫（毉）巫不分的时代，因为它恰恰违背了历史发展的事实和趋势，如同希望长江、黄河水倒流一样，是难以实现的。 2020、12、5
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