[燕赵中医·名家讲堂]曹东义说仲景第二十七讲-语音文字版

水SQV · 发表于：2017-10-30 22:11:17

曹东义教授讲座吴媛媛医师整理

主讲专家：曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四批师带徒指导老师，1958年出生于河北衡水市仲景村，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药科学院副院长、河北省中医药文化交流协会副会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，《燕赵中医药丛书》执行主编，《中医药与亚健康》杂志主编，《国医年鉴》副主编，《河北中医药文化》杂志副主编。主持省和国家多项课题，发表论文80多篇，出版著作12部，文字累计300余万。
“曹东义说仲景·第二十七讲”主要内容：

下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤方
桂枝四两（去皮，味辛热）甘草四两（炙，味甘平）白术三两（味甘平）人参三两（味甘温）干姜三两（味辛热）
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，温服一升，日再，夜一服。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黄，味苦寒）赤小豆一分（味酸温）
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结。死。
伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤方
黄芩三两（味苦寒）甘草二两（炙，味甘平）芍药二两（味酸平）大枣十二枚（掰，味甘温）
右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
黄连汤方
黄连（味苦寒）甘草（炙，味甘平）干姜（味辛热）桂枝（去皮，味辛热）各三两人参二两（味甘温）半夏半升（洗，味辛温）大枣十二枚（掰，味甘温）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
若其人大便硬（一云：脐下心下硬），小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝四两（去皮，味辛热）附子三枚（炮，去皮，破八片，辛热）生姜三两（切，辛温）甘草二两（炙，味甘温）大枣十二枚（掰，味甘温）
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草二两（炙，味甘平）附子二枚（炮，去皮破，味辛热）白术二两（味甘温）桂枝四两（去皮，味辛热）
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。
伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。
白虎汤方
知母六两（味苦寒）石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二两（甘温）粳米六合（味甘平）
右四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤之。
炙甘草汤方
甘草四两（炙，味甘平）生姜三两（切，味辛温）桂枝三两（去皮，味辛热）人参二两（味甘渴）生地黄一斤（味甘寒）阿胶二两（味温甘）麦门冬半升（去心，味甘平）麻子仁半升（味甘平）大枣十二枚（掰，味甘温）
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。
脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴也。
原文及音频链接 http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=view&aid=745

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水SQV · 发表于 2017-10-30 22:16:29

上一次主要讲了泻心汤症，这些泻心汤它们共同特点虚实夹杂，寒热并存，因此治疗用的辛开苦降，补泄同用，和解脾胃总的思路。大黄黄连泻心汤，存热邪为主，服法开水滓，浸泡以后，不损伤泻下成分，泻下更容易，泡了以后喝，往往一个单纯的热结，没有寒虚，因此用大黄黄连两味药。其他的泻心汤，寒热并存，里面除了甘草泻心汤，没有人参以外都是有人参的，有些像黄连黄芩干姜，起到攻补兼施这样一个作用，寒热错杂，因此这里既有热药也有凉药，既有攻邪又有扶正，治疗起来是一个复方，附子泻心汤其实以热邪为主，加了附子，病人有汗出和恶寒，因此加附子是为了防止阳气过分损伤，以清热为主，用附子为君，是固护阳气意思。旋覆代赭汤其实在半夏泻心汤基础上，去了黄连黄芩，加了旋复花代赭石，就是噫气不除，容易呕吐，这里临床用的挺好，几个泻心汤有相通的意思。黄芩泻心汤也是这样。它们都是有相似的成分。治疗病症也有互相细微的辩证能区分，都是心下痞满，有人呕吐，有人腹泻，吐泻加心下痞满，就是共有特征，大家临床上使用的时候，可以自己揣摩，可以体会，下面条文，张仲景话风一转，说到了我们常用的方剂。
下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
下后，下法以后不可更行桂枝汤，下法都是里热结聚肠道。用下法，也可能表里同病，即使是有表邪，也不要桂枝汤。若汗出而喘，泻下以后出现汗出而喘无大热者，一般说，有热的时候，阳明经四大症，大热大渴，脉洪大，大汗出，要用白虎汤，这地方汗出的也不少，但一摸肌肤不太热，突出喘，和白虎汤不一样的，因此治疗用了麻黄平喘，杏仁平喘，甘草这几味药加起来，都是麻黄汤的主要成分，和麻黄汤不一样的是把桂枝换了石膏。去桂枝加石膏，是因为表没有热，里面有热，以药测症看条文，所谓无大热，肌肤无大热，体内还是有大热，因此这个病汗出而喘，这就是麻杏石甘汤。小儿肺炎，一般咳喘，有热都用这方，没有热有表邪的，用小青龙汤为主，这地方张仲景提出这么一个治疗方法。
太阳病，外证未除而数下之，太阳病外症没除，外症发热恶寒头身疼痛，这些症没有好，有人反复用下法，多次使用泻下的方法，为什么用这样的方法，一般人受素问热论影响有关系。一日太阳二日阳明三日少阳，有的人把日期看的很重，就用下法治疗。张仲景完全从症候出发，不是把日期看的很重，反复用下法以后，病人病没有好，产生变症，坏症。
遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
泻下以后，利下不止的也有葛根芩连症，还有其他的症，我们要看情况，张仲景给的方药很多，在这里面用下法以后，协热而利，热邪逼迫大肠，所以泻下作用和热邪一块走肠道，所以利不止，除利下不止以外，还有心下痞硬。又腹泻又心下痞硬，到底是用泻心汤，还是用桂枝人参汤，桂枝人参汤和泻心汤不一样的是它还有表症。表里不解，既有里症又有表症，里症代表心下痞硬和腹泻，表症是脉浮头项强痛恶寒，这样情况用桂枝人参汤。桂枝人参两个都是君药，除了桂枝，人参干姜白术甘草就是理中汤，如果把干姜变成茯苓就是四君子汤。中药方剂加一味道减轻一味，名称不一样作用也不一样。
桂枝四两（去皮，味辛热）甘草四两（炙，味甘平）白术三两（味甘平）人参三两（味甘温）干姜三两（味辛热）
理中汤治中焦虚寒，又虚又寒用人参，甘草健脾益气，白术健脾，桂枝解表。这个方药临床上很好用的方子，脾胃虚损的老人或产后，有外感，既有表，又有里，心下痞满和腹泻，可以用桂枝人参汤，既温里又解表。和半夏泻心汤不一样，是表里同病的情况。
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，温服一升，日再，夜一服。先煮理中汤，用九升水取五升，往下熬，剩一多半，去一少半时候，把桂枝，加到里面，取三升，温服一升，白天喝两次晚上喝一次，煎服方法没有说去滓，肯定有滓，这里过程没有说。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
这就是还是讨论的前面的泻心汤有关。心下痞，心下痞硬，伤寒大下以后，不光邪气内陷，还用复发汗，大下以后，用很重的泻的方法，一般用十枣汤甘遂泻，泻了以后复发汗，这个人学的不到家，辨不清是表症还是里症，是实还是虚。因此以药测症，一个方不行换一个。也有时候病家，有病乱投医，张三开了一个，李四又开一个。因此这些误治，可能是不同医生使用不同方法，造成误治，伤寒大下后，复发汗，造成症候不一样了，出现了这么多辩证。表在，恶寒，不可攻痞，痞是邪气入里，痞满气机不顺的临床表现，解表用桂枝汤，攻痞大黄黄连泻心汤，心下痞按之濡，这时候用大黄黄连泻心汤。虽然在心下剑突下满的慌，方法吃的时候让其泻下，因为有大黄，吃的时候在里面和解，从肠道而解，往下走，大黄黄连泻心汤，煎服法有特殊要求，用开水滓，泡，不是煎熬，熬就失去性味，就受影响。
伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
这地方也出现心下痞硬，少阳的主证。小柴胡汤四大主证，往来寒热，心烦喜呕，默默不欲饮食，胸胁苦满，大柴胡心下痞，痞满重了就硬，呕吐下利，上吐下泻，它的发热是往来寒热，一阵阵发热，虽然不一定恶寒，发热特点，是往来寒热的表现，所以用大柴胡汤，黄连黄芩大黄，和小柴胡不一样，要清里热。大柴胡汤的心下痞硬和半夏泻心汤是不一样，半夏泻心汤和小柴胡汤有相似地方，小柴胡汤去柴胡加黄连，把生姜换成干姜，就成了半夏泻心汤，柴胡证和泻心汤症，加一味减一味就有变化，主治病症有区别。
病如桂枝证，桂枝汤症，发热恶风寒有汗鼻鸣干呕，头身疼痛这样的。
头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
也有的说寒读邪，胸中有邪。这病就是因势利导，其在高者引而哕之，就是用吐法，在皮肤体表用汗法，在下部用泻下，这里用吐法，是邪气结的比较高，气上冲咽喉，气顶着嗓子眼，不得呼吸，憋得要死要活的，像这样的人宜瓜蒂散，也有的人不用瓜蒂散，出现呼吸困难，可以用手抠使吐，有的用鹅毛一扫就吐，用瓜蒂散还得熬，还的做粥，比较复杂。
瓜蒂散方  瓜蒂一分（熬黄，味苦寒）赤小豆一分（味酸温）  赤小豆酸温，清心火。    右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。
两味两个东西分别压碎，过筛子，用一钱币的药，一个铜钱大小的币，取下来以后，用香豆豉，来用这样的一升的十分之一熬，煮作稀糜，煮成稀粥。去滓以后，把瓜蒂散，温顿服之。用豆豉熬以后，取汁，一下子喝下去。
不吐者，少少加，得快吐乃止。不吐的人再多喝点，一口吐得多，才不用这个药了。
这里提出禁忌症。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。亡血出血，上消化道出血，妇科大出血，都可以用这个药。大家有没有这么个经验，这人吐得时候，呼吸都不能呼吸，这是一个反射，吐得时候呼吸能让人憋死，造成吸入性肺炎，吐得时候，不能喘气。像虚的人受不了这个，亡血的人，也受不了。虚人不要瓜蒂散涌吐，会有生命危险，用吐法的得强壮的人，经得起吐。
病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结。死。
这个病没提治法，这是一个死症。和外感热病的痞是互相鉴别，这人不是外感伤寒病，病胁下素有痞，两肋胁下有个痞块，现在西医说的肝脾肿大，连在脐傍，肝脾到肚脐，这样可不是泻心汤的痞，这个痞是有形的，不是无形的气体热邪结聚在胸脘，而是真正的肝脾肿大，或肿瘤，大到了肚脐，很严重的病，不是血液病就是肿瘤或者肝硬化，像黑热病也可以造成肝脾大，疟疾晚期也有这样情况。

水SQV · 发表于 2017-10-30 22:17:11

痛引少腹，入阴筋者，往往死症。
肚脐以下叫小腹，两侧叫少腹，肝经络阴器抵少腹，这个疼除了小肚子还到外阴，阴部也痛，这病叫藏结，没有热症，属于阴，是死症。我们见到这样的病就不治疗吗，时代变了，张仲景也不可能袖手旁观，不管，会交代病人这病不好治，不是邪气拥塞中焦，心下痞满，腹泻呕吐，时间短，这人是素有痞，藏结，往往是一个死症。主要可以治疗的话用活血化瘀，经常攻补兼施，不用攻下治，孟老的用虎狼之药造成病人预后差，出现医患纠纷。
伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
用了吐法，下法，七八天好不了，这病是热解在里，是表里具热，表没有寒气了。表里具热，一个口渴，舌上干燥烦。表热，一摸表热，不恶寒。体表有热里面也有热。时时恶风，这个人表气有虚正气不足，背恶寒，全身一阵阵怕凉，恶寒和头身疼痛不一样，有风则恶，无风则不恶，这叫恶风，欲饮水数升者，这样是白虎加人参汤。白虎汤四大症，大热大渴，脉洪大，大汗，白虎汤是石膏粳米知母甘草四味药，加人参五味药。
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
如果没有背恶寒，单纯用白虎汤就行了，没有时时恶风，不用加人参，有背微恶寒加人参，用白虎汤即是大热大渴，脉洪大心烦。
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
表不解不能用白虎汤，表不解代表太阳病，发热恶寒恶风头身疼痛脉浮，这里也脉浮，发热无汗，表不解不与白虎，表解以后渴欲饮水，无表症可以用白虎加人参汤主之。白虎配秋天配西方属于金。按照辅行诀里，大白虎汤小白虎汤，大白虎就是白虎加人参汤。秋风一起，万木凋零。白虎一叫，让人毛骨悚然，所以白虎汤清热力量强。临床不用白虎汤，用天然的白虎汤是西瓜，解渴清热，不过真治疗急性病，如重病脑炎，五十年代郭可铭先生治疗乙脑，就以白虎汤为主，治疗很多当时世界上病死率很高的乙脑，病死率达到百分之三四十，郭老用白虎汤，石膏为主，配合安宫牛黄丸，取得了90%以上治愈，这个经验卫生部三次派专家组到石家庄调查核实，在全国推广，1955年中医院成立时候，作为第一次表彰中医四项成果第一项，给了奖金一万。今年郭老儿子郭纪生，河北首届名中医，今天还在邯郸讲中医，我在底下听，也挺感动，白虎汤在郭老先生手里发挥了非常好的作用，而且给中医是不是科学打下很深烙印，因为当时政策是取效中医限制中医，毛泽东为此很生气，撤了两个卫生部部长，让西医学习中医，让中医进医院，办中医学院和研究院，一系列救中医的政策是不是正确，当时人们心里有疑问，郭老治疗好乙脑，而且苏联专家的乙脑在北京治疗不好，郭老去了以后治疗好了，当时卫生部部长听了汇报以后非常震惊，让郭老参加全国政协会，在中南海毛泽东接见代表的时候，部长领着郭可铭老先生，给毛主席介绍，这就是治好苏联专家的郭可铭老先生。当时毛主席说了一堆湖南话，郭老不明白，毛泽东说的最后两句话，表扬他的听明白了，说“了不起了不起”。白虎汤就有这么好的作用。03年，郭纪生作为64岁专家，到石家庄传染病医院治疗23例非典，也以白虎汤和麻杏石甘汤为主，这些非典没有一个死亡，没有一个有后遗症的，河北省中医药管理局给他发了一个奖牌，“复制乙脑立大德，自战非典济苍生”，郭老代表河北中医，再现辉煌，经方今用，值得我们学习。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
前面说过太阳少阳并病，合病同时发病，并病是先有一经发病，后来这一经没有好就传到另一经。太阳与少阳并病，心下硬，胃脘下硬，而且颈项强，三阳经过脖子要上去，手三阳手到头，足三阳头到足，都通过脖子，太阳和少阳并病的时候，影响颈部阳气气血通过，因此颈项强，而且足太阳膀胱经在后面走。眩冒，不能发汗，慎勿下之，这大椎，肺腧和肝腧，针刺的意义，大椎在督脉，总督主一身阳气，肺主皮毛，通于肺，在膀胱经上，因此能泻肺的邪气，肝腧也在膀胱经，也能泻肝胆邪气，这时候不要用下法，前面说不要发汗，可以和解法，针刺方法。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
这没有说发热恶寒浑身痛，光是一个自下利，自利不渴者，属太阴，应该用理中汤，不能用黄芩汤，自下利者，与黄芩汤，若呕者，加黄芩加半夏汤主之，这地方提到太阳与少阳合病，有点表证。前面葛根芩连汤也是这个意思。
黄芩汤黄芩三两（味苦寒）甘草二两（炙，味甘平）芍药二两（味酸平）大枣十二枚（掰，味甘温）
这个方子是桂枝汤变法。桂枝汤是桂枝芍药甘草生姜大枣，这里用黄芩，可见里热重，太阳经虽然合病，但表现并不重，这人一下子离开表，表邪少，里热重，因此用黄芩汤，以泻下为主，芍药甘草能缓急，大枣健脾，黄芩清里热，解表力量不强。
煎服法，右四味，以水一斗，煮取三升，
这里一斗200ml，煮取三升就是600ml，一斤二两。去滓，温服一升，去三升。日再夜一服。再是二的意思，白天喝两次，夜间喝一次，服三次。
若呕者，加半夏半升，生姜三两。
太阳与少阳合病，邪气不往下走，黄芩加半夏温胃散寒，和胃止呕，加生姜温胃散寒，和胃止呕，温肺化饮，生姜有解表的作用。
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。这和前面的半夏泻心汤有相似地方，黄连黄芩七味药，这里没有黄芩，把桂枝加上。和半夏泻心汤不同的，都是七味药，寒热并用，攻补兼施，寒邪用干姜，有热气用黄连，正气不足用人参补气，甘草大枣甘缓和中，既有去寒热之邪攻邪的力量，又有扶助正气散寒的力量，桂枝解表。
黄连汤方黄连（味苦寒）甘草（炙，味甘平）干姜（味辛热）桂枝（去皮，味辛热）各三两人参二两（味甘温）半夏半升（洗，味辛温）大枣十二枚（掰，味甘温）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。
喝五次，取六升以后，白天喝三付，晚上喝两付，五升。至于张仲景怎么算的还是不很清楚。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
这和前面的痉湿暍不太一样，因为我看的风湿病比较多，中医说的风寒湿三气杂至合而为痹，这里不是关节痛，是身体痛而且心烦，没有提到寒，风湿为主，这里有寒气，寒气还很重。因为我以方测症，别的地方附子一枚，这里桂枝四两附子三枚（炮，去皮，破八片，辛热）生姜三两（切，辛温）甘草二两（炙，味甘温）大枣十二枚（掰，味甘温）
这五味药力量比较强。桂枝汤有相似吗，桂枝汤在辅行诀里说桂枝汤就是阳旦汤，桂枝为主，升阳之剂，应该用桂枝芍药，这里把芍药去了，加附子三枚。桂枝附子汤，芍药味道酸，是收敛，缓急止痛的，用附子温热散寒，散的力量猛，这里都是头身疼烦，不能自转侧严重程度，自己翻不了身，不呕不渴，脉浮虚而涩，这里和桂枝汤症需要鉴别，只是加减了一味药，风湿相搏，湿气除了湿要么肿，要么重。伤于湿首如裹。人老是觉得没有力气，头昏沉，翻不了身，有湿气，舌头往往白腻苔，水滑舌，脉浮虚而涩，浮涩是濡脉，脉一摸没多大劲，是浮脉。临床上细心体会，就会不断提高认识。
若其人大便硬（一云：脐下心下硬），小便自利者，去桂枝加白术汤主之。桂枝去桂加茯苓白术汤，提到是小便无力，这是小便自利，大便硬，去桂枝加白术，脾虚大便秘结加生白术30g，效果挺好。接着上边条，有风湿不能转侧，用的桂枝附子，里面去桂枝加白术，解表的劲儿减轻，而且主要温脾阳肾阳，是冷秘，热气不重，大便秘结，去桂加白术，因为大便硬，小便通畅。
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。甘草附子汤方甘草二两（炙，味甘平）附子二枚（炮，去皮破，味辛热）白术二两（味甘温）桂枝四两（去皮，味辛热）
风湿相搏，骨节烦疼，西医说是晨僵，关节疼痛三个以上，晨僵一个小时以上，诊断类风湿有几个主症。不是桂枝附子汤是甘草附子汤，它和前面的方子有连带关系，上头是桂枝附子汤，有桂枝有附子，这里附子两枚上面三枚，上面没有白术，这里桂枝四两。不一样去了生姜，加了白术，四味药。去了两味没有用姜枣，加了白术，用意还是治疗风湿，差别在于阳虚的没有那么重，因此附子用两枚，不是三枚。再一个说脾虚比较重，因此加了健脾白术。这个病人，浑身痛，不得屈伸，一摸浑身痛，什么病近之则痛。有个病叫小儿麻痹，脊髓灰质炎，叫双风热，一开始发烧，发烧以后再发烧，小孩疼的厉害，不让摸，疼的厉害，因为脊髓脱髓鞘，叫脊髓灰质炎，不能动，是不是能治，我想有个症候不妨可以试试。还有怕风，身上或有微肿，张仲景用甘草附子汤，和上面方子有相似地方，大家可以比较一下。
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。
本来想着，一般的人温服一升，一天三次。如果能吃饭，服药以后微微有汗出，湿和寒气都走了。服药以后微微有汗出，有缓解，要是服了以后汗出而烦，要减少用量，影响脾胃，尚书里面说，吃药吃的人晕乎乎，脚丫子凉，关节痛，这病才能好，这里是附子中毒表现，大家要小心。有人吃附子几百克，量很大，远远超过张仲景用量，比方火神派，要么煎服不得法，有人耐受量小，有的人心烦意乱，这个往往是心率失常，会造成中毒。这里恐一升多者，宜服六七合为妙。少量服用，不要太多。网上有些火神派信徒，非常推崇附子，把附子用量炒的挺高，有个不好的说法叫去病反应，喝大量附子以后，晕的心里烦躁，说这是排病反应，这是正常现象。我想咱们要是谁服了附子出现心烦眩晕，一定要停一停，有时候喝多了要出人命的。李可先生用附子很多，他自己没有中过毒，但他抢救过三例附子中毒的病人，说明并不是喝附子安全，一喝就没问题，开会的时候，广州问过李可先生，李可先生说，只要是辩证对了，用是没问题。所以大家不要因为害怕不敢用，也不要乱用，遵循张仲景用药法则。我们查文献里面，用附子比较好的是张仲景。有时候三枚有时候两枚。这里煎服法值得重视。
伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。
这里表有热，里有寒，历来注家觉得这里有寒有问题，应该里有邪，里有寒不能用白虎汤，里寒的人。白虎汤四大症，大热大渴脉洪大大汗出，使用白虎汤。而且秋天凉了以后白虎汤慎用。我们介绍郭老的白虎汤用的很好，脉浮滑，浮是表有，滑是热里有热，用白虎汤是对的。
白虎汤组成知母六两（味苦寒）古人一两15g  六两是90g，石膏一斤200g（碎，味甘寒）甘草二两（甘温）30g 粳米六合（味甘平）
右四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
以水一斗，米熟了，药汤就熬好了，渣滓去掉，温服一升日三服，有人说，这石膏吸收差，米汤带更多石膏进去，也有的说用石膏面，石膏熬不出东西，熬成面，冲下去服用。咱们还是按照张仲景说的喝汤吧，尽量不冲。知母清热，清下焦肝肾热，石膏清表里大热，十二经的热，甘草粳米固护胃气，结合起来清热而不伤胃。
下周见。

水SQV · 发表于 2017-10-30 22:17:32

痛引少腹，入阴筋者，往往死症。
肚脐以下叫小腹，两侧叫少腹，肝经络阴器抵少腹，这个疼除了小肚子还到外阴，阴部也痛，这病叫藏结，没有热症，属于阴，是死症。我们见到这样的病就不治疗吗，时代变了，张仲景也不可能袖手旁观，不管，会交代病人这病不好治，不是邪气拥塞中焦，心下痞满，腹泻呕吐，时间短，这人是素有痞，藏结，往往是一个死症。主要可以治疗的话用活血化瘀，经常攻补兼施，不用攻下治，孟老的用虎狼之药造成病人预后差，出现医患纠纷。
伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
用了吐法，下法，七八天好不了，这病是热解在里，是表里具热，表没有寒气了。表里具热，一个口渴，舌上干燥烦。表热，一摸表热，不恶寒。体表有热里面也有热。时时恶风，这个人表气有虚正气不足，背恶寒，全身一阵阵怕凉，恶寒和头身疼痛不一样，有风则恶，无风则不恶，这叫恶风，欲饮水数升者，这样是白虎加人参汤。白虎汤四大症，大热大渴，脉洪大，大汗，白虎汤是石膏粳米知母甘草四味药，加人参五味药。
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
如果没有背恶寒，单纯用白虎汤就行了，没有时时恶风，不用加人参，有背微恶寒加人参，用白虎汤即是大热大渴，脉洪大心烦。
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
表不解不能用白虎汤，表不解代表太阳病，发热恶寒恶风头身疼痛脉浮，这里也脉浮，发热无汗，表不解不与白虎，表解以后渴欲饮水，无表症可以用白虎加人参汤主之。白虎配秋天配西方属于金。按照辅行诀里，大白虎汤小白虎汤，大白虎就是白虎加人参汤。秋风一起，万木凋零。白虎一叫，让人毛骨悚然，所以白虎汤清热力量强。临床不用白虎汤，用天然的白虎汤是西瓜，解渴清热，不过真治疗急性病，如重病脑炎，五十年代郭可铭先生治疗乙脑，就以白虎汤为主，治疗很多当时世界上病死率很高的乙脑，病死率达到百分之三四十，郭老用白虎汤，石膏为主，配合安宫牛黄丸，取得了90%以上治愈，这个经验卫生部三次派专家组到石家庄调查核实，在全国推广，1955年中医院成立时候，作为第一次表彰中医四项成果第一项，给了奖金一万。今年郭老儿子郭纪生，河北首届名中医，今天还在邯郸讲中医，我在底下听，也挺感动，白虎汤在郭老先生手里发挥了非常好的作用，而且给中医是不是科学打下很深烙印，因为当时政策是取效中医限制中医，毛泽东为此很生气，撤了两个卫生部部长，让西医学习中医，让中医进医院，办中医学院和研究院，一系列救中医的政策是不是正确，当时人们心里有疑问，郭老治疗好乙脑，而且苏联专家的乙脑在北京治疗不好，郭老去了以后治疗好了，当时卫生部部长听了汇报以后非常震惊，让郭老参加全国政协会，在中南海毛泽东接见代表的时候，部长领着郭可铭老先生，给毛主席介绍，这就是治好苏联专家的郭可铭老先生。当时毛主席说了一堆湖南话，郭老不明白，毛泽东说的最后两句话，表扬他的听明白了，说“了不起了不起”。白虎汤就有这么好的作用。03年，郭纪生作为64岁专家，到石家庄传染病医院治疗23例非典，也以白虎汤和麻杏石甘汤为主，这些非典没有一个死亡，没有一个有后遗症的，河北省中医药管理局给他发了一个奖牌，“复制乙脑立大德，自战非典济苍生”，郭老代表河北中医，再现辉煌，经方今用，值得我们学习。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
前面说过太阳少阳并病，合病同时发病，并病是先有一经发病，后来这一经没有好就传到另一经。太阳与少阳并病，心下硬，胃脘下硬，而且颈项强，三阳经过脖子要上去，手三阳手到头，足三阳头到足，都通过脖子，太阳和少阳并病的时候，影响颈部阳气气血通过，因此颈项强，而且足太阳膀胱经在后面走。眩冒，不能发汗，慎勿下之，这大椎，肺腧和肝腧，针刺的意义，大椎在督脉，总督主一身阳气，肺主皮毛，通于肺，在膀胱经上，因此能泻肺的邪气，肝腧也在膀胱经，也能泻肝胆邪气，这时候不要用下法，前面说不要发汗，可以和解法，针刺方法。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
这没有说发热恶寒浑身痛，光是一个自下利，自利不渴者，属太阴，应该用理中汤，不能用黄芩汤，自下利者，与黄芩汤，若呕者，加黄芩加半夏汤主之，这地方提到太阳与少阳合病，有点表证。前面葛根芩连汤也是这个意思。
黄芩汤黄芩三两（味苦寒）甘草二两（炙，味甘平）芍药二两（味酸平）大枣十二枚（掰，味甘温）
这个方子是桂枝汤变法。桂枝汤是桂枝芍药甘草生姜大枣，这里用黄芩，可见里热重，太阳经虽然合病，但表现并不重，这人一下子离开表，表邪少，里热重，因此用黄芩汤，以泻下为主，芍药甘草能缓急，大枣健脾，黄芩清里热，解表力量不强。
煎服法，右四味，以水一斗，煮取三升，
这里一斗200ml，煮取三升就是600ml，一斤二两。去滓，温服一升，去三升。日再夜一服。再是二的意思，白天喝两次，夜间喝一次，服三次。
若呕者，加半夏半升，生姜三两。
太阳与少阳合病，邪气不往下走，黄芩加半夏温胃散寒，和胃止呕，加生姜温胃散寒，和胃止呕，温肺化饮，生姜有解表的作用。
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。这和前面的半夏泻心汤有相似地方，黄连黄芩七味药，这里没有黄芩，把桂枝加上。和半夏泻心汤不同的，都是七味药，寒热并用，攻补兼施，寒邪用干姜，有热气用黄连，正气不足用人参补气，甘草大枣甘缓和中，既有去寒热之邪攻邪的力量，又有扶助正气散寒的力量，桂枝解表。
黄连汤方黄连（味苦寒）甘草（炙，味甘平）干姜（味辛热）桂枝（去皮，味辛热）各三两人参二两（味甘温）半夏半升（洗，味辛温）大枣十二枚（掰，味甘温）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。
喝五次，取六升以后，白天喝三付，晚上喝两付，五升。至于张仲景怎么算的还是不很清楚。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
这和前面的痉湿暍不太一样，因为我看的风湿病比较多，中医说的风寒湿三气杂至合而为痹，这里不是关节痛，是身体痛而且心烦，没有提到寒，风湿为主，这里有寒气，寒气还很重。因为我以方测症，别的地方附子一枚，这里桂枝四两附子三枚（炮，去皮，破八片，辛热）生姜三两（切，辛温）甘草二两（炙，味甘温）大枣十二枚（掰，味甘温）
这五味药力量比较强。桂枝汤有相似吗，桂枝汤在辅行诀里说桂枝汤就是阳旦汤，桂枝为主，升阳之剂，应该用桂枝芍药，这里把芍药去了，加附子三枚。桂枝附子汤，芍药味道酸，是收敛，缓急止痛的，用附子温热散寒，散的力量猛，这里都是头身疼烦，不能自转侧严重程度，自己翻不了身，不呕不渴，脉浮虚而涩，这里和桂枝汤症需要鉴别，只是加减了一味药，风湿相搏，湿气除了湿要么肿，要么重。伤于湿首如裹。人老是觉得没有力气，头昏沉，翻不了身，有湿气，舌头往往白腻苔，水滑舌，脉浮虚而涩，浮涩是濡脉，脉一摸没多大劲，是浮脉。临床上细心体会，就会不断提高认识。
若其人大便硬（一云：脐下心下硬），小便自利者，去桂枝加白术汤主之。桂枝去桂加茯苓白术汤，提到是小便无力，这是小便自利，大便硬，去桂枝加白术，脾虚大便秘结加生白术30g，效果挺好。接着上边条，有风湿不能转侧，用的桂枝附子，里面去桂枝加白术，解表的劲儿减轻，而且主要温脾阳肾阳，是冷秘，热气不重，大便秘结，去桂加白术，因为大便硬，小便通畅。
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。甘草附子汤方甘草二两（炙，味甘平）附子二枚（炮，去皮破，味辛热）白术二两（味甘温）桂枝四两（去皮，味辛热）
风湿相搏，骨节烦疼，西医说是晨僵，关节疼痛三个以上，晨僵一个小时以上，诊断类风湿有几个主症。不是桂枝附子汤是甘草附子汤，它和前面的方子有连带关系，上头是桂枝附子汤，有桂枝有附子，这里附子两枚上面三枚，上面没有白术，这里桂枝四两。不一样去了生姜，加了白术，四味药。去了两味没有用姜枣，加了白术，用意还是治疗风湿，差别在于阳虚的没有那么重，因此附子用两枚，不是三枚。再一个说脾虚比较重，因此加了健脾白术。这个病人，浑身痛，不得屈伸，一摸浑身痛，什么病近之则痛。有个病叫小儿麻痹，脊髓灰质炎，叫双风热，一开始发烧，发烧以后再发烧，小孩疼的厉害，不让摸，疼的厉害，因为脊髓脱髓鞘，叫脊髓灰质炎，不能动，是不是能治，我想有个症候不妨可以试试。还有怕风，身上或有微肿，张仲景用甘草附子汤，和上面方子有相似地方，大家可以比较一下。
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。
本来想着，一般的人温服一升，一天三次。如果能吃饭，服药以后微微有汗出，湿和寒气都走了。服药以后微微有汗出，有缓解，要是服了以后汗出而烦，要减少用量，影响脾胃，尚书里面说，吃药吃的人晕乎乎，脚丫子凉，关节痛，这病才能好，这里是附子中毒表现，大家要小心。有人吃附子几百克，量很大，远远超过张仲景用量，比方火神派，要么煎服不得法，有人耐受量小，有的人心烦意乱，这个往往是心率失常，会造成中毒。这里恐一升多者，宜服六七合为妙。少量服用，不要太多。网上有些火神派信徒，非常推崇附子，把附子用量炒的挺高，有个不好的说法叫去病反应，喝大量附子以后，晕的心里烦躁，说这是排病反应，这是正常现象。我想咱们要是谁服了附子出现心烦眩晕，一定要停一停，有时候喝多了要出人命的。李可先生用附子很多，他自己没有中过毒，但他抢救过三例附子中毒的病人，说明并不是喝附子安全，一喝就没问题，开会的时候，广州问过李可先生，李可先生说，只要是辩证对了，用是没问题。所以大家不要因为害怕不敢用，也不要乱用，遵循张仲景用药法则。我们查文献里面，用附子比较好的是张仲景。有时候三枚有时候两枚。这里煎服法值得重视。
伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。
这里表有热，里有寒，历来注家觉得这里有寒有问题，应该里有邪，里有寒不能用白虎汤，里寒的人。白虎汤四大症，大热大渴脉洪大大汗出，使用白虎汤。而且秋天凉了以后白虎汤慎用。我们介绍郭老的白虎汤用的很好，脉浮滑，浮是表有，滑是热里有热，用白虎汤是对的。
白虎汤组成知母六两（味苦寒）古人一两15g  六两是90g，石膏一斤200g（碎，味甘寒）甘草二两（甘温）30g 粳米六合（味甘平）
右四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
以水一斗，米熟了，药汤就熬好了，渣滓去掉，温服一升日三服，有人说，这石膏吸收差，米汤带更多石膏进去，也有的说用石膏面，石膏熬不出东西，熬成面，冲下去服用。咱们还是按照张仲景说的喝汤吧，尽量不冲。知母清热，清下焦肝肾热，石膏清表里大热，十二经的热，甘草粳米固护胃气，结合起来清热而不伤胃。
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谁最真我会分辨 · 发表于 2017-10-31 21:03:44

谢谢曹东义。

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