李同宪先生，对于张仲景《伤寒杂病论》的现代解读

曹东义 发表于 2023-3-1 10:52
3 M% E" Q: M4 P( b/ q  g1 G4 [- |再论卫实而营虚
  桂枝汤：
1 n- z- x! f9 b: X5 ~) s' Y         《伤寒论》12 ...

$ t) C+ h, g% q# B       四论营卫

* }' q0 w3 y" w7 n2 y( i5 p《金匮要略》中的许多条文，都是运用营卫解释的，营卫不明白，《金匮要略》就学不懂。下面把涉及到营卫的原文摘录出来，做一个大致的介绍。

1 v" q2 B9 v  s3 X' w消渴小便不利淋病脉证并治第十三 2条
【原文】
寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。
% V. u1 K2 G& K3 |  F趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚—作紧；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。
【中医认为：】
这种劳伤营血，阴血虚少，阳气浮动，燥热内生，势必导致消渴病变。是消渴-糖尿病的病机。

水气病脉证并治第十  9条
【原文】
' a9 k9 S. @# h　　寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
　　少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
8 U$ s, v$ L6 C. ]6 w6 }6 R. T3 W【中医认为】
　　寸口主肺，卫气通于肺，寸口脉弦而紧，紧为寒，弦则卫气为寒邪所结而不行。卫气不行，则阳气无以充腠理，司开关，藩蓠不固，故恶寒；卫阳不行，肺气不利，肺不能通调水道，下输膀胱，人体内的水液和来自水谷的津液，不能正常行于水道，反走肠间，遂横流于肌肤则水肿。此言水气病之形成，责在卫阳虚，影响到肺所致。

3 O& |: N3 |0 Q$ f7 V# x# c8 H水气病脉证并治第十  21条
    【原文】
& v% w* f; I% X/ s+ k问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？
% @* q+ k. O. f$ i师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。
【中医认为】
寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，从脉象可知本病的病机是：沉紧相搏，寒水相摶，结在关元（下焦），疾病开始的时候病情轻微，年轻体盛不觉得有病。年长阳衰之后，营卫不想和谐，阳损阴盛，原来结于下焦的寒水就会妄动，挟持肾气循冲脉上逆，于是出现喉咽塞噎，胁下急痛等临床表现。
8 E( i) L* x) s9 h: ]" P【解读】
水气病，例如：长期大量腹水，腹压增大，导致胃食管反流。即“阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，”是形成胃食道反流的病机。

- K7 k- j3 J2 N( `+ h! d水气病脉证并治第十   30条，31条
【原文】
$ }/ N( h% a8 a/ I) m/ I　　师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼，阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。
- e" i% n2 v. S1 Q) X) s( N【中医认为】
. v# k; C; }+ j" X  H8 t9 T本条所述气分病调营卫、转大气的治法，不仅适用于水肿病，其他如血痹、虚劳、胸痹等病，亦常采取这种治法。“五脏元真通畅，人即安和”为其理论依据。
接31条
【原文】
　　气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。
　　桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方。方中桂枝温通心阳，温化水湿；附子温暖肾阳，蒸化水气；细辛温经散寒，消散水饮；麻黄宣通肺气，通畅水道；生姜、甘草、大枣温脾和胃，调和营卫。服温药取汗，气机调畅，寒水消散，诸证可愈。
$ B& n2 e( o+ U: |) K' X     本方是“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”的具体运用。



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