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新建医院 走完这些程序 真是要扒一层皮 file:///C:/Users/admin/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif 时至当下，社会办医大家叫得最响的一件事儿就是非禁即入，简化审批流程 比如：由过去的先办医疗机构执业许可证再办工商执照，改为先办工商执照后办医疗机构执业许可证超前的地方，比如深圳市还取消了医疗机构执业许可证审批中对医疗机构数量距离的限制广东省还提出，可以同时办理土地规划医疗机构许可程序，以减少流程上浪费的时间 尽管如此，要想从无到有新建一个三级医院，全部完成土地规划环保人防消防医保等审批，依然需要4～5年的持久战 已经快被折磨死了走完这一遭，能把人扒层皮 西南地区A医院的苏明（应对方要求化名）先生告诉我们在新建医院的过程中，他全程参与了整个流程的申请，我们2010年就开始走土地审批，到了2015年才开业开业一段时间也没有医保 file:///C:/Users/admin/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg好戏在后头 No1 土地 新建一家医院需要从得到土地开始 目前，社会新建医院可以使用医疗用地或者商业用地从成本和支出的角度，拿到医疗用地是最优的选择，可在土地价格水电费等方面节省一大批开支 就医疗用地来说，医院取得土地的方式有两种，一种是政府划拨土地，一种是出让土地公立医院大多数为政府划拨土地，民营医院大多数为出让土地 医疗用地出让的程序分为两种类型：一是协议出让，办医方和上级土地局协商好后签订土地协议，不需要公开，但是需上一级批准，在上级批准过程中，协议出让的方式有可能会被否决二是公开挂牌，任何机构和个人，包括公立医院都可竞争这块土地，国土交易中心需要公示一段时间，比如30天 挂牌就是公开竞争，任何公司都可以拿到用地这意味着，有可能被别人抢走单单是土地，从走流程开始到结束，就花了2年的时间这还算流程比较快的，如果中间遇到竞争，或者不可控的情况，时间会更长苏明说 假如医院有幸拿到了土地，还需要缴纳保证金通常，保证金额和土地金额相当比如，假如这块医疗用地需要5000万，那么办医者需要先交纳5000万的保证金，再缴纳5000万的土地款，之后对方再退回保证金这意味着，办医者要至少准备出双份资金 No2 环评 在医院拿到土地后取得规划之前，医院就可以做环评准备了，内容涉及到污水处理放射等等大概需要6个月的时间，报告几乎是一本厚厚的书，相对比较顺利，给中介的评估费大概花了十几万 苏明先生说 file:///C:/Users/admin/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.jpg No3 规划和施工 同时，医院的规划方案可以在申请土地的时候，交给规划局过会主要是看选址合不合适，比如建筑间距建筑密度限高容积率等等（依据当地城乡规划管理技术规定），一般在法定时限内能完成，不算复杂 办医者需要申请项目选址意见书（比如，法定时限是15～20个工作日），之后再申请建设用地规划许可证（一般为7个工作日）和建设工程规划许可证（一般为7个工作日），如果办医者的资料准备足够充分，在法定时限内可以办理完手续 施工图审批的单位是住建局，施工图可能会经过反复修改，至少需要6个月的时间施工图过后，医院还要再请人做深化施工图，完成医院改造 这样做是为了省钱，施工图请外面的，深化施工图请省里的，否则这个成本要增加一倍 苏明说 file:///C:/Users/admin/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.jpg嘛事儿？ No4 人防和消防 这些程序里，最让人头疼的是人防工程人防工程最大的问题是信息透明度的问题，主管单位为人民防空办公室（简称人防办），施工图需由指定的设计院来完成 人防，这是所有程序里最麻烦的一个了对方承认我们委托的设计院有设计资质，但又说图纸保密，最后还是找了省人防设计院，只有这个单位有资格反反复复，我们不仅多花了40多万，而且时间拖了很久，前前后后花了1年的时间苏明告诉我们 接下来是消防新医院做消防，不免要进行修改，大约花费6个月的时间消防不需要单独支付设计费，已经包含在医院整体设计里面了苏明说 No5 执业许可和工商 影响医院开业最关键的是医疗机构执业许可证我们了解到，从准备材料到资格证审批，医疗机构执业许可大约需2个月时间 大多数地方，还是按照1994年颁发的医疗机构管理办法进行审批的一般是由卫生监督所负责检查，医政医管部门负责最后盖章审批，法定时限各地不同，一般为30天 对医院来说，最痛苦的是不是30天左右的流程审批时间，而是前期改造 想办一家三级综合医院，必须按照三级医院的管理办法招聘人进行科室设置购买各类**小小的设备 苏明说 查阅医疗机构管理办法，三级综合医院床位至少要500张以上，至少需要设置急诊科内科外科妇科儿科耳鼻喉科口腔科眼科皮肤科麻醉科康复科和预防保健科 医技科室的话，必须设置药剂科检验科放射科手术室病理科输血科核医学科理疗科消毒供应室病案室，等等 按照这个标准，我们为了达标必须建这些科室招聘人才但是大家都明白，有些科室，并不符合我们院内的专科发展方向，为什么我样样都要配齐呢？ 苏明说 不过好的一点是，许多地方已经去掉了医疗机构执业审批资质时，城市医院数量和医院距离之间的限制 工商注册目前比较简单，医疗机构审批已改为后置审批工商注册完成之后，再申请医疗机构执业许可证，法定程序内一般能够完成 file:///C:/Users/admin/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.jpg 急不得 No6 医保 医院开业后，最难的是医保的煎熬不少地方，医保审批管理已逐渐改为协议管理，而且不把所有制性质作为前置条件，简称为备案制度虽是如此，但要求的材料并没有减少 从考察的时间上，新建医院一般都要运营1年后医保才做审查第1年，医院在患者来源上都是问题，还要支付所有的人力成本消耗支出我们医院计划开设10个分院，按照这个节奏，我们岂不是要等10年？这多1年，我就要多花1个亿 一位院长如此抱怨 对新建医院来说，最难的就是提供所有科室医务人员的执业信息医生护士比例床护比对于大型医院来说，没有客户之前，就要预先支付十几个科室的人力成本，这并不符合市场规律和企业运行规律在走访过程中，我们也了解到，有的医院会去和其他医院借证，临时把医生的执业地点修改到这里，再给对方一笔钱 医保协议还要求新建医院有一定住院量全民医保之下，没有医保就没有人来看病，这是现实所以，医保协议的这个要求，就是先有鸡还是先有蛋的问题，和无米之炊有什么区别？ 一位工作人员感慨 整体而言，我国新建医院的流程环节过多审批时间长，即便这些环节可以同时申请，也至少要筹备45年的时间加上信息不透明医疗机构设置管理落后于市场的发展医保协议的不合理性，加重了医院在前期的行政成本运营成本这几年，尽管我们看到了一些优化审批环节的措施，政策的不公平性和按身份识别的治理理念，依然是导致办医困难最主要的原因 4 G! m1 l3 e( p* Q" {8 D# t4 g
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