清代御医曹沧州中风医案摘选
( K5 Y! e+ I: e（万年青针药堂）
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清代御医曹沧洲《医案》是一部具有较高学术价值的临床参考文献，首刊于民国十一年（1923年），距今已70余年。现根据原刊石印版本进行了初步整理，摘选其“中风”医案七则，供同好借鉴并研究。9 B+ j7 g( N2 R9 l! ~2 S
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1曹沧洲与曹氏医案简介
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2 u/ b8 Q! ?, r9 P9 a" D6 W 曹沧洲，名元恒，沧洲为其号，江苏吴县人。据《（民国）吴县志》等资料记载，曹家世代以医为业。兄弟三人，元恒居长，次弟元福，官至河南巡抚，幼弟元弼，官至内阁中书。2 k7 G, z' d. [/ f- j3 N
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元恒于光绪末年被征召至京城为御医。清《清实录》光绪三十四年戊申冬十月癸酉（1908年10月21日）载：“上疾增剧……谕令各省将军、督抚，保荐良医。旋据直隶、两江、湖广、江苏、浙江各督抚，先后保送陈秉钧、曹元恒、吕用宾、周景涛、杜钟骏、施焕、张鹏年等来京诊视。”同时被征召进京的还有陈莲舫先生。
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) _- V, A8 c# H G. D. d 曹氏于宣统年（1909年）前曾为陈莲舫先生编著的《女科秘诀大全》一书作序。序中写道：“往岁，德宗病剧时，余与先生同应征召，赶赴京师，会晤于旅邸中，讨论方药，得聆清诲。益信先生医学湛深，识见宏博，有非余辈所能异及也。遄返后，余因应诊事光，不获常相亲炙，每引以为憾……吴中曹沧洲序于五峰书屋。”曹氏医德高尚，谦虚近人的品格由此可见一斑。+ i+ A0 j9 i& I1 }4 z1 P! i2 `
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曹氏身为御医，诊务繁忙，“远近求诊者，日以百计。”生平著作不多，故鲜为人知。# Z. j& }& u6 B
8 I# k$ p: K( n1 P- t 曹氏《医案》共分上下两卷。上卷主要记录了内科疑难杂症，下卷侧重记录了外科部分危症、重症以及沉疴痼疾。全书共涉及43个病种，自中风、伤寒以及内、外科杂证，分门别类，包罗不紊，案句典雅，用药神妙，诚可谓医学之圭臬，临症之指南。- ?$ G" U0 u, d. W- m, ?$ U+ @
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曹氏医案除了保持明、清时期的文法体例外，更重要的是继承和保留了汉·张仲景所提及诊“人迎脉、气口脉”的宝贵经验及传统的诊断方法，为较为复杂的病症及其临床辨证、处方、用药提供了综合分析的理论依据，拓宽了诊断沉疴痼疾的方法与思路。同时也是曹氏“上溯仲圣，直造轩岐，洞恒一方，尽见症结。历治内外各症，多着奇验”高超医术的真实写照。
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& ^1 ^% F- `4 j$ h 综观曹氏医案，用药灵活多变，选方用药精当，且亦体现了《内经》有诸内必行诸外的论点。外症内治，古来有之，而曹沧洲《医案》，论精治妙，是该《医案》独具之特色。5 L# _* o; U2 c
$ j* P1 V' Z i, r1 G 2曹氏《医案》中风案例选
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' j$ Y( C' {- M- f- F 中风案例，是曹氏医案中的核心部分。笔者遴选七案如下（案名为笔者所加）。
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; Y: V1 [1 Q8 P) g& ^, _, p 一、阴气虚中风案2 z9 D( U6 W9 n4 z( ^" s
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张××，风邪渐化，阴气虚，肝木易升。脉细数。宜内、外两治。 I+ {3 H0 v/ h- H3 s
7 X9 [" Z4 W# B/ `4 S) F) ?) j 西洋参、赤芍药、僵蚕、忍冬藤、茯苓、石决明、白蒺藜、马勃、丝瓜络、桑枝、当归须、钩藤、料豆衣。& Z/ `, z8 p1 p- L4 W( P0 o7 Q
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二、肝阳化风案 H+ J' k- X" b( c& R
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王××，肝阳不潜，化风上僭。右半体麻抽作痛。脉弦。肺气燥结，宜表里兼顾。
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桑叶、石决明、全瓜蒌、夜交藤、丝瓜络、粉丹皮、白蒺藜、淡苁蓉、料豆衣、磁朱丸、浙菊花、钩藤钩、黑芝麻。9 a2 `- G2 S2 J# X% f
. r4 T4 L( S) i5 i 三、肾阴虚中风案, R/ M" L/ r% R. L+ j
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冯××，肾阴虚，木少水养，化风上僭。右半体麻木，盛时竟至晕厥，心宕腰酸。脉细，口多涎。当从本元立方。4 u" _; e# u: D% K' T
3 V. ~# ~, b/ F5 c9 w' O 北沙参、大白芍、杜仲、淡木瓜、磁朱丸、炙首乌、陈皮、朱茯神、海浮石、川续断、煅牡蛎、盐半夏、沙苑子。* X& o) Q9 v1 W: T
/ |5 Y+ t+ b5 E& T0 |4 b 四、肾水亏乏中风案9 G; C" C/ e) v8 D; D0 u
) o8 y( Z( R* v& i3 l 李××，肾水亏乏，风动舌强，肢麻。风中络之象。补填下焦，复以清上。2 o; t) V- }- D
0 X0 H8 h) H6 I0 [ 熟地黄、淡苁蓉、枸杞子、淮牛膝、北五味子、远志肉、羚羊角、白茯苓、石菖蒲。
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五、高年隆冬卒中案) M. s# s5 Q' E6 G$ x6 N) e: S! K
0 P) w9 `6 n' K5 A 王××，高年隆冬卒中，乃阴阳失交。脉左大右濡。内风掀越，中阳已虚。第五日已更衣，被备欲寐，议阳明厥阴，主治候裁。2 n. Z* m T% B: v" v
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人参、茯苓、白蒺藜、半夏、炒枸杞子、甘菊花。7 U9 p; b0 c8 x* L
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六、虚风动络案
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章××，中风后，四肢麻木，言蹇，足不能行。是肝肾精血歹或备，虚风动络，下寒，二便艰阻。凡肾虚忌燥，以辛润温药。 q \) {- K u0 n g9 _4 l
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淡苁蓉、炒枸杞子、当归、柏子仁、牛膝、巴戟、远志肉。
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7 h1 K5 \/ k! ?8 n# R8 P. D 七、偏痱
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程××，阳邪袭经络而为偏痱，血中必热。艾灸妄治，反助络热，病剧，食废。清凉固是正治，然须柔剂，不致伤血，且有熄风功能。4 d5 P7 j, P+ N$ e" `
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犀角、羚羊角、生地、元参、连翘、橘红、胆星、石菖蒲、杭菊花。
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按：中风，又名“卒中”，因其表现形式不同，历代文献之记载亦各异。如《千金方》载中风大法有四：“一曰偏枯，谓半身不遂也；一曰风痱，谓身无痛，四肢不收也；一曰风懿，谓奄忽不知人也；一曰风痹，类风状也。”《发明论》则又根据临床表现之不同，把它分为“中腑、中脏、中血脉”，文中指出：“中腑者，多着四肢，面如土色，脉浮而恶风寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之后，或中身之侧，皆曰中腑，其治多易。中脏者，多滞九窍，或唇缓、失音、耳聋、鼻塞、目瞀、大小便秘结，皆曰中脏，其治多难。中血脉者，口眼歪斜。”又说：“如外无六经之形症，内无便溺之阻隔，但手足不遂，语言蹇涩，此邪中于经络也。”另外又指出：“半身不遂，名曰瘫痪，大抵多是痰涎流注，初起急治则可，久则痰火郁结，用药少效。”/ ^: q3 S. \) a; v- a/ I
* v8 n u/ x: W/ j" M! n 曹氏治疗中风经验，用药精堪，一方一病，切中要害，故临床救治之危患，每获良效。7 Q4 I9 s+ Q, M" Q" E% j
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