学习刘建教授用中医药方法治疗“小儿多动症”经验

{作者}刘建，男，1959年4月出生，教授，执业医师，四川中江县人，中共党员。1983年7月毕业于成都中医药大学中医学专业，医学学士，曾任四川中医药高等专科学校校教育研究室副主任、中医学基础教研室主任，眉山药科学院中医养生保健专业建设负责人。临床近４０年，在附属医院门诊部名医馆从事中医大内科临床工作，中医门诊名医馆、成都北京同仁堂健康药业中医馆从事中医大内科临床工作，师从国医大师郭子光、刘敏如，国家名中医张发荣，顾大德、李孔定、蒲志孝等多位大师。先后在北大中文核心期刊、科技核心期和国家、省级专业刊物上发表论文近30篇，主编中国中医药出版社《川派中医药名家蒲辅周》获国家图书出版基金，副主编全国高职高专教材十二五、十三五《中医学基础》、《中医基础理论》（中国中医药出版社），参编教材及专著6本，副主编《中医学学用歌诀图解》、《绵阳名中医经验选编》(人民卫生出版社)，整理古医籍《医录便览》(人民卫生出版社)。主持省市厅级科研四项，参加教学研究与改革项目多项。获市科技成果奖三等二项，四川省中医药学会首届绿叶宝光杯三等奖一项等荣誉。手机１８０３０９９９１５７

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小儿多动症

概述

儿童多动综合症又称小儿多动症，是一种儿童时期较常见的心志神情发育障碍、行为异常性疾患，属于中医心肝系疾病范畴。表现与同龄儿童发育水平不相称，主要临床表现为注意缺陷、活动过度和行为冲动三大核心症状。以难以控制的动作过多，注意力不集中，情绪不稳，冲动任性，并有不同程度学习困难为临床特征。本病男孩多于女孩，好发年龄５-１６岁，国内外文献报道，占学龄儿童的5％-10％。发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。

本病在古代医籍中无专门记载，根据患儿神志涣散、多语多动、冲动不安的特征，可归人“脏躁”、“躁动”证中；又由于其智能正常或接近正常，活动过多，思想不易集中而导致学习困难，故又与“健忘”、“失聪”证有关。

现代医学中的病名为儿童注意缺陷多动障碍或儿童行为障碍综合征(ADHD) “轻微脑功能障碍综合征”（MBD）。由于此病妨碍儿童健康成长，给家庭、学校、社会带来不良影响，从中医药的角度认识与研究本病。西医的发病机制尚不明确。应用中医药治疗本病显示出较好的疗效和副反应少等优点，展示了良好的应用前景。

病因为先天禀赋不足，后天失护、调护(营养)不当，外伤、病后、情志失调、教育不良、溺爱子女；其病位在心、肝、脾、肾；病机为脏腑功能紊乱，阴阳平衡失调，阴静不足、阳动有余，气血不足，或气血逆乱，使心神失养，以致神不安藏，肝阳上亢而成本病。

防

    1.要提倡婚前检查，避免近亲结婚，选择配偶时要注意对方是否有癫痫病、精神分裂症等精神疾患。适龄结婚妊娠的孕妇应保持心情愉快，精神安宁，饮食清淡而富于营养，谨摄寒温，劳逸适度，避免七情刺激。　　

2.娠期应定期做产前检查，及时纠正胎位，争取顺利分娩，减少新生儿大脑受损的机会．为了避免产伤、减少脑损伤的机会，应自然顺产。　　

3.适龄结婚，切勿早婚、早孕，也勿过于晚婚、晚孕，避免婴儿先天不足;有计划地优生优育。高龄双亲的文化修养，创造安静和谐的家庭环境，创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的环境中度过童年，要因材施教，切勿盲目望子成龙,及时纠正孩子的不良习惯。孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快、精神安宁，谨避寒暑，预防疾病。

4.保证睡眠充足，喂养合理，避免精神创伤及意外事故的发生,注意合理营养，使孩子养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，保证充足的睡眠时间。尽量避免孩子玩含铅的漆制玩具，尤其不能将这类玩具含在口中。　　

5.食品中限制含有甲基水杨酸盐类的食物(如西红柿、苹果、桔子等水果)及限制加入调味品和人工染料(如胡椒油和酒磺)，慎用药物，禁烟酒和油煎油炸食物，避免物理因素的影响。

6.早期筛查 如有精神疾病家族史，平素应注意观察孩子的语言、情绪、行为变化，尽量避免重大生活事件的影响。如孩子出现注意力不集中，活动过度和冲动等疑似情况时，应尽早去医院就诊。

治

常见小儿多动症辨治如下：

1．肝肾阴虚证

主证 多动多语，急躁易怒，冲动任性，难以自抑，神思涣散，难以静坐，注意力不能集中，两颧潮红，五心烦热，口干咽燥，盗汗，喜食冷饮，舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。

治法  滋阴潜阳，宁神益智。　　

方药左归饮加减用药：熟地10g山药15g山萸肉10g枸杞子10g茯苓15g龟版12g柏子仁10g生龙骨20g先煎　炙甘草6g麦冬6g玄参10g炙首乌10g女贞子10g知母10g琥珀6g先煎　菖蒲9g丹参12g远志6g。若肾水不足，心火上炎者，可用《摄生秘剖》中补心丸化裁，以滋阴清热，补心安神，通常用方为：菖蒲10g北沙参15g生地9g丹参9g青果9g茯苓15g麦冬9g当归9g柏子仁9g甘草6g

2.心脾两虚证

主证 心神涣散，注意力不集中，或虽能集中但时间短暂，活动过多，动作行为杂乱无目的性，气短，精神倦怠，常自汗出，记忆力差，喜忘心悸，夜寐不宁，多梦夜惊，口吃，面色苍白少华，纳食不佳，舌质淡红，苔薄白，脉虚或细弱。

治法 补益心脾，安神益智。　　

方药甘麦大枣汤加味用药：炙甘草10g浮小麦30g大枣12g夜交藤24g杭白芍12g丹参15g太子参10g生龙牡各24g先煎　远志6g法半夏9g磁石20g先煎　钩藤30g后下　蝉蜕6g厚朴6g陈皮6g。

3.痰火内扰　　

主证 多动难静，烦躁不宁，冲动任性，难以制约，神思涣散，注意为不能集中，胸中烦热，懊侬不眠，纳少，尿赤，口渴，大便燥结或溏而不爽，舌质红，苔黄厚腻，脉浮滑数。

治法 清热泻火，化痰宁心。　　

方药 黄连温胆汤加味用药：陈皮10g法半夏10g茯苓15g竹茹12g胆南星9g瓜蒌6g枳实6g黄连3-5g石菖蒲9g珍珠母6g。炒麦芽24g鸡内金9g莱菔子9g龙胆草10g焦山栀6g。　若犯及神明，心失守舍，动作不能自律，法当豁痰镇惊熄风，用《医学心悟》铁落饮化裁：九节菖蒲10g胆南星9g法半夏9g铁落花15g先煎　云茯苓15g明天麻9g先煎　紫丹参12麦冬10g川贝3g冲服陈皮10g等。　

在国家中管理局推荐修定的诊疗方案尚有脾虚肝亢等证，本病病情有轻重之别。轻者多动多语，侵扰他人，烦躁不宁，不听命令，不守纪律；重者惹是生非，打架斗殴，不知危险，任性冒失，易发生意外，不但直接影响学习，甚至导致少年犯罪，成为社会问题。个人还常在辨证基础上加入郁金9g白矾6g。

(其它疗法)　　

一、中成药治疗　　

1．静灵口服液 适用于肾阴不足，肝阳偏旺者。

2．天王补心丸 适用于阴虚火旺，烦躁不宁者。　　

3．柏子养心丸 适用于心气虚寒之健忘、多梦、易惊肢冷等症。

　　

二、单方验方　　

1.女贞子15g夜交藤枸杞生牡蛎各12g白芍珍珠母各10g，水煎服，每日l剂。　　

2．龙胆草、茯苓、远志、珍珠母、神曲、甘草等，共研细末，水泛为丸，每次10---15g，日服2次，2个月为1个疗程。

三、针灸治疗

３.1耳针 取穴脑干、肾、肝、心，工日1次，留针20分钟，10日为1个疗程。　　

３.2王不留行贴压耳穴 主穴取脑干、枕穴，神门。肝肾阴虚配肝、肾耳穴，心脾不足配心、脾耳穴。方法是将王不留行用胶布贴于一侧耳穴，按压刺激，每日不少于3次，每次半分钟至２分钟。连续5天换另一耳，左右耳如此交替，20天为1疗程，休息1周，重复治疗1—6个月。　

３.3体针 主穴取内关、太冲、大椎、曲池。注意力不集中配百会、四神聪、大陵，活动过多配定神、安眠，心俞，情绪烦躁者配神庭、膻中，照海。用泻法，不加灸，隔日1次，10次为1个疗程。每次针刺后即用梅花针叩背部夹脊穴、膀胱经、督脉，以叩至皮肤潮红为度。心俞、肾俞、大椎等穴重点叩刺。

四、推拿治疗

４.１取小指末节罗纹面、食指末节罗纹面。医者以拇指分别由指根向指尖方向直推小指、食指罗纹面。反复100-500次。通过补肾经、清肝经，由此达到滋肾阴，潜肝阳之功。

４.２取拇指末节罗纹面、中指末节罗纹面。医者以拇指向掌根方向直推拇指末节罗纹面，旋推中指末节罗纹面。对心脾气虚者有一定疗效。

　

养

1.体谅关心病儿，稍有进步应予表扬，切勿伤害孩子的自尊心。教育切忌简单粗暴，不惩罚、打骂孩子，但也不要溺爱与迁就，纵其任性不羁，以免加重精神创伤，抑或不能自制。

2.帮助患儿树立信心，磨炼意志，明确学习目的，抓紧学业辅导，培养学习兴趣，给孩子以良好的教育和正确的心理指导。　　

3.加强管理，及时疏导，谨防攻击性、破坏性、危险性行为的发生。　　

4.西药治疗过程中要密切观察患儿反应，及时调整药物剂量和停药。

5.饮食治疗调养

5.1 药膳处方按中医理论和现代营养学配伍而成，由黑大豆酸枣仁儿海带金针菜胡萝卜组成，加工为散剂，服用量，四到六岁，每次10g，每日二次。七至12岁，每次15到20克，每日二次，三个月为一疗程，同时交代有关饮食禁忌和口服健脾养心安神的中药。

5.2 枣仁莲子粥莲子心50克，酸枣仁10克，粳米100克，与莲子同煮，待熟时加入酸枣仁值至粥状，加适量糖，分数次服，服两周以上。

5.3 补益养心

5.3.1桂圆莲子粥：桂圆肉30克，莲子30克，糯米60克，大枣10枚，白糖适量。先将莲子洗净，红枣去核，圆糯米洗净，浸泡在水中。莲子与圆糯米加600毫升的水，小火煮40分钟，加入桂圆肉、红枣再熬煮15分钟，加糖适量，即可食用。

5.3.2 莲子猪心粥：普通大米100克，猪心1个，莲子60克，圆肉10克，姜1小片，金针菇少量。先将猪心切薄片，放入清水中浸漂，以去除血污；将大米、莲子、圆肉放入开水锅中煮至将成粥时，放入金针菇、姜片煮5分钟，再放入猪心，煮约2分钟，调味供用。温馨提醒： 1.可以用粳米代替普通大米。 2.可加入太子参30克同煮（此时不放金针菇）

5.4 滋肾平肝 芹菜百合：芹菜 250克、鲜百合 1头：芹菜摘去叶子，用水焯一下，破丝，切段。百合一瓣瓣剥开，除去百合老衣。炒锅放橄榄油烧至七成热，放入焯好的芹菜，略翻，放百合。待百合边缘变透明，加盐调味品，迅速翻炒至匀，淋少许香油。

5.5 桑椹子，鲜果10-15g，或干果5-8g，嚼服。10—15日为1疗程，服2—3个疗程，每疗程之间停服1周。本品甘平，滋肝肾，充血液，生津止渴，聪耳明日，安魂镇魄，长精神，久服无弊。用于肝肾阴虚或心脾两虚证。

６.观察患儿的进食、睡眠及大小便的自理情况，对于年龄较小或生活自理能力缺陷的患儿，须做好患儿的生活护理。制定合理的作息时间，培养生活规律，保证充足的睡眠。从每件小事培养患儿专心习惯，保证合理营养，避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。

７.组织患儿参加一些需要精力的活动，如登山、打球、跳高等，以发泄患儿多余的精力。症状护理通过游戏等形式对患儿的注意力进行训练，逐渐延长注意力集中的时间，以改善注意障碍。通过认知行为治疗训练患者自我控制能力，并启发思考，学习解决问题。

我治疗本病的心得: 临证1．辨虚实 本病的实质为虚证，但也有标实之状。多动、急躁、易发脾气乃肝阳过亢之征；心神不足，难以静谧，注意力涣散乃心脾不足之象。故多现虚实夹杂之证。2.辨脏腑 神不定者病在心。志无恒者病在肾，情无常者病在脾，性急躁者病在肝。应采取综合措施，如从生物(如治疗病患，提高素质)、社会(如协调家庭、学校和社会的关系)和心理(如教育、训练和行为矫正治疗)等方面共同治疗，患儿、家长、教师、医师四方面互相配合，以调和阴阳为治疗原则。

治疗1．以肾为本，心脑并治 在补肾的基础上清心平肝．补脾祛痰，兼以益智化瘀，标本同治。2．调理脏腑，燮理阴阳 重在补不足、泻有余，使阴平阳秘，精神乃治，不可因患儿活动过多、冲动暴躁而过用苦寒或重镇安神之剂，根据兼夹痰、热、瘀的不同，佐以化痰、清热、祛瘀，加上综合训练，方可取得更好疗效。

医案

林X洁，男，9岁，20１9年12月19日初。

主症:来多动话多，注意力不能集中半年，本月加重。

现症多动话多，易叫，好惹事，难以静坐，注意力不能集中，常汗出，不长肉，喜食冷饮，记忆力差，喜忘,纳食不佳，大便二日一次。

查体多汗，舌淡红，少苔，脉细滑数。

中医诊断  小儿多动症 心脾气虚

西医诊断  儿童注意缺陷多动障碍

治法 补益心脾，安神益智。

方药甘麦大枣汤加味：炙甘草10g浮小麦30g大枣12g夜交藤24g杭白芍12g丹参15g太子参10g生龙骨20g生牡蛎20g远志6g法半夏9g磁石20g钩藤30g蝉蜕6g生黄芪24g防风10g炒白术10g柏子仁10g益智仁10g。10剂

2020年1月2日二诊多动难静减轻，大便三日两次，原方减磁石，加郁金9g白矾6g竹沥水10ml。12剂

2020年1月23日三诊多动难静有反复，喉中有痰，烦躁不宁，还是任性，难以制约，神思涣散，注意力不能集中，眠差，纳少，尿赤，口渴，大便干燥。

查体舌质红，苔黄厚腻，脉浮滑数。

治法 清热利湿，化痰宁心。　　

方药 黄连温胆汤加味为主。常用药：陈皮10g法半夏10g茯苓15g竹茹12g胆南星9g瓜蒌106g枳实10g黄连5g石菖蒲9g珍珠母9g炒麦芽30g鸡内金9g莱菔子9g郁金9g龙胆草10g焦山栀6g

2020年2月27日四诊诸症基本控制，守方治疗12剂。

2020年3月20日五诊诸症基本恢复正常，加焦三仙各20g 白矾6g12剂。均配合适当的中药药膳。

后随访基本恢复正常，孩子父母满意，至今未见复发。

按本例患儿为心脾两虚，神失所养，在治疗过程中出现了痰火扰心，湿热内蕴的症状，在辨证方上加了四川省名中医朱正平的“白金丸”经验，配合食疗，方药对症，疗效可靠，在成都绵阳眉山等地多例患者都比较好的疗效。

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痤疮
3 O9 Y: o2 S( l6 N7 X: B; e- W刘建
概述
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，常见于青少年，亦可见于成人和儿童，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等，好发于颜面、也见于背、胸上等富含皮脂腺的部位。因有碍面容，使患者身心健康受到影响，为损容性皮肤病。
中医称痤疮为“肺风粉刺”，在古代文献中亦称“酒刺”“肺风疮”“肺风” “面皰”等。《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤疿。” “劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”《诸病源候论·面皰候》中记载：“面皰者,谓面上有风热气生皰头如米大,亦如穀大,白色者是也。”《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》中记载：“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种。粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”《外科启玄》中记载：“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，热血凝结而成。”《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”可见前人对该病的病因病机、临证表现等已有认识。
, E0 H, {; u; y- u! J7 g* J中医学认为，素体血热偏盛是本病发病的内因；饮食不节、外邪侵袭是致病的条件，若湿热夹痰，则会使病程缠绵，病情加重。本病因素体阳热偏盛，加之青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤，而发本病；或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上熏，血随热行，上壅于胸面。若病情日久不愈，气血郁滞，经脉失畅；或肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰瘀互结，致使粟疹日渐扩大，或局部出现结节、囊肿，累累相连，甚至瘢痕。在传统肺热、风热、血热、湿热等发病理论的基础上，部分医家先后提出冲任不调、肾阴不足、血瘀痰结等观点进一步补充、完善了痤疮的病机。
西医方面，痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括性激素分泌对皮脂腺调控异常，皮脂分泌过多、毛囊口过度角化、蠕虫感染、痤疮丙酸杆菌增殖、过度的免疫反应，还与遗传及心理因素有关。
! O! D  O# Y! R, n近年来，由于生活节奏加快，生活压力增大，肝郁在本病的发生发展中起到越来越多的作用。同时，部分患者可遗留瘢痕，对其身心健康造成较大影响，中医药治疗对控制病情、减少复发和改善伴随全身症状、提高生活质量有确切疗效。
9 U0 h4 e% ~7 F% {3 V+ x& l5 i防
+ k$ F: T) }9 s8 P% G1.食有节制。饮食不可过饥，也不可过饱。预防痤疮，要防止摄入过多的热量，尤其是少吃甜食、少食油腻。同时，不宜吃煎炸、烧烤和辛辣食物，不喝酒，特别是不饮烈性酒，不喝浓咖啡和浓茶，可多吃蔬菜，适当吃些水果，保持大便通畅。
２.起居有常。生活作息尽量规律，最好在晚上十一点之前入睡，避免熬夜，良好充足的睡眠,能让肌肤受到完善的保养，还可养成午睡小憩（以不超过30分钟为宜）的习惯。
３.适度运动。可据个人身体素质等每天运动约1小时，避免过劳或过逸。
$ `- ^) i* x2 ^! `+ l４.注意卫生细节。避免不必要的手与脸的接触（如习惯性托腮）,而额头前的刘海也容易刺激皮肤,应尽量将它往上梳。注意面部皮肤防晒保湿，并认真洗脸，做好清洁工作，选择温和的洗面奶洁面，但不宜过度清洁，过度清洁会使面部保护油脂丢失，造成皮肤干燥紧绷等。男士剃须刀宜锋利，剃须前须洗脸，避免痤疮毒素侵入。
" q' q, n; {2 i) P/ _0 i% R5.尽量放松，心情愉悦。人经常会有烦恼，精神上的压力会造成皮脂分泌旺盛,也是痤疮发病的原因之一,可多做一些让自己心情愉快的事情,解除每天工作或学业上的压力。
' S% X0 @; v& V1 q治
常见痤疮辨治如下：
7 V. \1 `9 R5 i( c一、内治法
6 X  Q& l. T6 `2 ^（一）辨证论治
+ G" p9 H& f- _+ X$ V; x3 `6 N1.湿热证
证候：皮损以红色丘疹、脓疱为主，皮损红肿疼痛，或有脓疱，面部、胸背部皮肤油腻， 颜面、胸背较大的红色丘疹，有的呈结节、脓疱，按之疼痛，可伴口臭、口苦，纳呆，便溏或粘滞不爽或便秘,尿黄;舌红苔黄腻，脉滑弦或脉滑数。
治法：清热化湿。
& Q- n% Z  ], b  ?* Q方药：枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减。
2.郁结证
证候：皮损结成囊肿；或伴有纳呆，便溏；舌淡胖，苔薄，脉滑。
6 ?3 |' f9 ]- ~! {# X治法：化痰健脾渗湿。
方药：海藻玉壶汤合参苓白术散加减。
3.冲任不调证
证候：皮损以红斑、炎性丘疹为主，皮脂溢出不明显，年龄较大者合并轻微黄褐斑。常伴经前乳胀、腰酸腰痛，夜寐多梦或入睡困难。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。
$ x! S/ d/ [: D/ d% s! @6 d! _9 \治法：疏肝解郁，调理冲任。
方药：消痤汤加减：女贞子12g旱莲草12g生地黄18g玄参12g仙茅9g仙灵脾12g当归12g丹参15g益母草12g桑白皮12g凌霄花12g生甘草6g柴胡9g郁金9g香附9g元胡12g木香9g
（二）中成药
根据患者病证及中成药功能主治等分选对证的中成药进行治疗。
; k" w7 d9 a) l+ A1 i1.银翘解毒丸 适用于肺经风热外感风热者。
0 J- O; C$ A5 m9 o5 {2.防风通圣丸 适用于损害脾胃，滋生湿热，邪热逆上者。　　
) R+ j0 k# @) `3.龙胆泻肝丸 适用于肝胆湿热，实火偏旺等症。
4.金花消痤丸、一清胶囊适用于湿热蕴结型痤疮。
5.皮肤病血毒丸、珍珠暗疮片 适用于痰瘀互结型痤疮。
6.丹参酮胶囊、知柏地黄丸、逍遥丸、当归苦参丸适用于冲任失调型痤疮。
1 V/ a8 m# W3 U1 r- ]二、外治法
% n8 T0 {- e9 v$ M1 @# B: y　　1.中药湿敷：马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎湿敷，每日2次,每次20min,用于炎性丘疹、胺疱皮损，起到清热解毒,减轻炎症的作用。
　　2.中药面膜：颠倒散大黄、硫磺等量研细末，用水或蜂蜜调成稀糊状，涂于皮损处，30 min后清水洗净，每晚1次。用于炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿皮损，起到破瘀活血，清热散结的作用。
　　3.耳穴贴压：取内分泌、皮质下、肺、心、胃等穴，用王不留行籽贴在穴位上，并嘱患者每天轻压1min左右，每5日更换1次。
　　4.耳尖点刺放血：在耳郭上选定耳尖穴或耳部的内分泌穴、皮质下穴，常规消毒后，用三棱针在耳尖穴上点刺，然后在点刺部位挤出瘀血6~8滴,每周治疗1~2次。
　　5.针灸：主穴为百会、尺泽、曲池、大椎、合谷、肺俞等穴，配穴为四白、攒竹、下关、颊车及皮损四周穴。方法：施平补平泻手法，针刺得气后留针30min,每日1次。
　　6.火针：常选背俞穴，如肺俞、膈俞、脾俞、胃俞，热重加大椎,便秘加大肠俞，皮肤常规消毒后，取火针在酒精灯上将针尖烧红后，迅速直刺各穴，每穴点刺3下，隔日1次。
* b, t+ o: i/ Q' W( S- @7.刺络拔罐：取穴多为肺俞、大椎穴、脾俞、胃俞、大肠俞、膈俞、肾俞等。每次取背俞穴4~6个，三棱针刺破皮肤,然后在点刺部位拔罐,留罐10~15min, 3日1次，10次为1个疗程。
- S3 ?* H, s3 _% L: H- \- ^8.单方验方外用：（1）白芷 祛痘先将适量白芷磨成粉，然后用清水或者蜂蜜调和，涂在有痘痘的部位。中药白芷不但是祛斑美白的好东西，祛痘消炎效果也很不错。（2）化瘀散结祛痘 取桃仁6g，红花6g，益母草12g，夏枯草10g，当归6g，海藻10g，炒三棱10g，赤芍6g，银花12g，昆布10g，炙半夏10g，陈皮10g。用水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。此方对面部囊肿性青春痘有较好的疗效。
/ J8 I( l4 O- J; ~6 K养
( I& W7 v8 }0 z& `痤疮多是青春期发育过程中出现的一种生理现象,诊疗时在注意心理辅导与用药并举的同时，日常维护也很重要。主要从以下几方面考虑：
1.患处皮肤要保持清洁，注意掌握正确的洁面方法。温水洗涤，用含有硫黄、石碳酸等成分的药皂较好，保留数分钟后冲洗，每日洗脸不超过3次。
! E5 [9 ^1 K. \2.减少人为刺激, 对粉刺切勿自行压挤、抓抠，容易继发感染，甚至形成瘢痕。
, m9 ~. q) O& V  S+ S3.饮食方面：不吃煎炸、烧烤，少食油腻、辛辣及糖类食品，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。食疗选用：
- I. |5 c# g$ F+ o% k- X; A（1）荷叶冰糖粥：新鲜荷叶1张、粳米50克、冰糖30克。将新鲜荷叶清洗干净，切成细丝；粳米洗净后放入锅中，加入适量清水，放入荷叶，一起熬煮，直至米烂，最后加入冰糖调匀，即可出锅食用。功效清热解毒、护肤养颜。适宜皮肤出现暗疮及肥胖者。
4 Q2 y$ N" X* p& V7 j（2）果菜绿豆饮 制作方法：用小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、柠檬、苹果、绿豆各适量。先将绿豆煮30分钟，滤其汁;将小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、苹果分别洗净切段或切块，搅汁，调入绿豆汁，滴入柠檬汁，加蜂蜜调味饮用。每日1-2次，有清热解毒、杀菌之功效。
（3）海带绿豆汤 制作方法：海带、绿豆各15g、甜杏仁9g、玫瑰花6g，红糖适量。将玫瑰花用布包好，与各药同煮后，去玫瑰花，加红糖食用。每日1剂，连用30日。
（4）芹菜雪梨饮：芹菜100g，雪梨130g，西红柿150g，柠檬30g。将上四味同捣烂，绞汁服用，每日一剂。
（5）绿豆薏苡仁汤制作方法：绿豆、薏苡仁各25g、山楂10g，洗净，加清水500g，泡30分钟后煮开，沸几分钟后即停火，不要揭盖，焖15分钟即可，当茶饮。每天3-5次，适用于油性皮肤。
（6）香蕉荷叶 山楂汤：香蕉2只，山楂30g，荷叶1张。将荷叶剪成小块，山楂洗净，香蕉切段。加水500毫升，煎至300毫升，分2次食香蕉喝汤。
（7）丝瓜马齿苋鱼腥草汤：丝瓜200g，马齿苋、鱼腥草各30g。 丝瓜洗净，连皮切成菱形片。马齿苋、鱼腥草分别洗净切碎，水500毫升，煮熟。分1～2次服。
4.心理辅导：痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导。
5.日常护理：部分痤疮患者皮肤屏障受损,且长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。因此，除药物治疗、物理治疗、化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感,应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品;如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状,应主要选用控油保湿凝胶。
治疗本病的心得:临床上没有一种方法或一种药物是所有痤疮的克星，中医治疗强调辨证论治、因时因人因地而使用药物，而不是片面学习某位专家经验，或某些偏方、专方。辨证论治是中医学的基础，也是临床疗效的基础。中西医结合是吸取各家长处，不是简单地中药和西药同时使用，是在中医辨证的基础上的深层次的联合。
8 n4 m! X4 h& X$ d! G一、辨证
痤疮的辨证可以从以下几方面考虑：
' L& n# h6 T- i) M% E) ], R１病程辨证：病程短，发病急骤者多为热证；病程长，反复发作，缠绵不愈者，多夹瘀、夹痰、夹湿，或为虚证。
２性别辨证：男性多热证，女性多阴虚内热证。
３皮损辨证：丘疹色白者多夹湿，或热象不重，色红者多为热证，脓疱疹较多者多为热毒证。丘疹细碎而小者，分布于面部者，多为肺经郁热；丘疹色红而大，自觉疼痛，遍布颜面、胸、背者，多为胃肠湿热证；丘疹色暗，或为结节、囊肿者，多为痰瘀互结证。
４经络辨证：皮损主要位于鼻部及周围，多为肺经风热证；皮损遍布颜面，多为胃肠湿热证；皮损位于面部两侧，多为肝经郁热证。
５辨证辨病相结合。肺、脾、肝、肾并重治疗痤疮。据痤疮的中医发病理论和现代医学的病因病理变化，按年龄认为20岁左右，以肺经风热为主；30岁左右，以胃肠湿热或肺胃郁热为主；更大一点岁数，以肝肾亏虚为主。
& }' y( E' B4 d. h6 T/ d6 D0 f6 @3 N二、用药经验
1 o5 G3 @7 i, \- @3 U, ~单味药用丹参，在治疗中使用的剂量比较大，常用到20g以上，特别指出丹参要后下，有一种成分叫丹参酮，久煎之后会遭到破坏，丹参活血散瘀，治痈肿。
4 \( I! d3 T7 D  [2 a" m. o, n连翘具有清热解毒、消肿散结、疏散风邪等。
% ]5 q+ D4 }9 A, O$ W6 Q水牛角粉具有清热解毒、凉血、定惊的作用,用于温病高热、神昏谵语、发斑发疹、吐血靵血、惊风癫狂。在目前犀角缺乏的情况下,是中药犀角粉的一种选择。
三、分期治疗
1 O! ?' S' }% ?, }9 S* G痤疮的病程虽然分期较明确，中药对药的运用又可相互贯穿于整个病程中。热毒、湿热、郁结、血瘀可见于病程的各个阶段，比如以热毒为主的急性期，亦可见因痰瘀互阻而难溃之囊肿结节，也要顾及肝气不舒，内郁化热的情况，而进入平稳期时也会因为饮食不慎，作息不规律而出现内热壅滞致病情反复，故在运用清热解毒药物的基础上，配合化痰活血，疏肝理气，凉血解郁之药物，加上利湿祛痰，补益脾肾的药物以减少油脂、调节阴阳，则能收到更好的效果。由痤疮的临床表现，其病程可分为急性期、平稳期、修复期，按照各期的病证特点，经过辨证，予以中药对药治疗可以收到较好的临床疗效。三期特点及具体用药如下：
/ {7 a. n! s# B' I! J１.急性期多见粉刺、丘疹、囊肿甚至脓疱同时出现，病机以热毒蕴结为主，治疗多清热解毒，凉血散结，佐以通腑泄热的中药。
% j+ V, i. U: m% S8 z( d1.1银花，连翘二药相须为用，银花主清肺热，连翘善泻心火。
1.2公英，野菊花清代陈士铎谈及公英“与银花同是消痈化疡之物，银花得蒲公英其功更大，加强解毒散结之功，对于疼痛明显的粉刺以及可触及结节的丘疹囊肿可加速消退。
1.3皂角刺，浙贝母，加强散结消肿之功。
( G2 I" ?7 j2 ^4 d8 v1 _2.平稳期平稳期痤疮生长的速度减慢，新发痤疮减少，脓疱逐渐消退，丘疹逐渐平复，治法着重在疏肝行气，健脾祛湿，佐以清热凉血。同时，结合痤疮的西医病理机制，考虑一部分病人因为雄激素水平异常致病，根据中医调和阴阳的思想，治以滋补肾阴的方法。
; A: d2 V! S( q0 x5 A2.1 荷叶，山楂健脾醒胃，促进运化，化痰利湿，既防清热解毒之苦寒药物太过伤胃，又促进运化。《本草通玄》言山楂“消油垢之积”。
2.２ 炒栀子，柴胡泻三焦之郁火，导痞块中之伏邪，最清胃脘之血热……佐柴胡、白芍，治肝胆郁火……肝喜散，遏之则劲，宜用栀子以清其气，气清火亦清。临床痤疮多发于青春期及女性月经前后。有人对女性痤疮与月经之间的关系进行了相关调查，发现大部分女性痤疮于月经前加重，尤以肝郁血热型，肝郁脾虚型和肝肾阴虚型为著。清肝火，疏肝气对于痤疮的调理是必不可少的。
3.修复期痤疮后期，热毒已清，然病久化瘀，血分尚存余热，皮损以色泽暗红的瘢痕为主，多连绵成片，经久不消，故此期多用凉血活血，润色养颜的中药。西医研究证实，痤疮丙酸杆菌的移生与繁殖对皮肤造成炎症性损害和瘢痕，这时治疗的重心以修复瘢痕，淡化色素沉积为主。
# A' q$ ~. i5 h  Y  w3.1 地骨皮，凌霄花泻肝经伏火，亦清肺经余热，凉血消瘀，作用外达肌表皮肤，加速淡化暗红的瘢。
- N% Z4 N' t$ M' b! O3.２ 制首乌，当归增强养血和血之功，促进皮肤微循环，益于肌肤的新生与代谢。
8 r. i; O  F$ D8 V5 m# t0 o4 v# q: E) f医案
叶XX，男，26岁，2017年12月23日初诊。
主诉: 面部丘疹、脓疱反复发作2+年，加重２月。
现症：患者因工作原因，时常熬夜，近２月来痤疮新发加重。查:面部皮肤油腻，下颌两侧、唇周及额头可见散在新发痤疮，颜色鲜红，触之质硬，疼痛明显，个别痤疮顶部可见白色脓头。两颊散在陈旧结节，色暗，触之无明显疼痛。
7 a) ~! \7 o& @查体多汗，舌红苔黄腻，脉弦滑舌淡红。
中医诊断  痤疮 湿热痰瘀凝结
西医诊断  痤疮 痤疮分级中的III级
: ?8 {/ l! s6 }3 [" {3 R: C患者处于痤疮急性期，当以清热解毒，散结消肿为主，辅通腑药物以泻热，药用:金银花 15 g，连翘 15 g，野菊花 20 g，忍冬藤20 g，蒲公英20 g，刺蒺 15 g，浙贝母15 g，苦地丁15 g;茵陈15 g，枳壳 10 g，酒大黄 6 g，水牛角粉 9 g先煎 ，丹皮 15 g，砂仁 10 g，甘草 10 g，荷叶 15 g。嘱忌食辛辣寒凉食物，注意休息，温水洁面，避免使用化妆品。
二诊(１２月 ３０日)，患者服药后感觉平和，大便较前通畅，自述新发痤疮较前减少，查面部皮肤油腻，部分硬结较前消退，触之质稍软，仍感疼痛。舌红，苔黄白，脉滑。整体治则不变，加用养血和血，寒凉药物以性温之药佐，且促进血行不致瘀，前方减、丹皮，加制首乌 １５ g，当归 1５ g。
! F9 f" w$ A5 A5 O( P( n三诊(２０１８年１月６日)，服药平和，诉近期时感胸肋胀痛不适，善太息，查面部皮肤油腻，左颊及额头见新发痤疮，无明显疼痛，余处陈旧性硬结较前明显消退，色素沉着明显。舌质红，苔白厚，脉右滑略数，左弦滑。治则于清热通腑的基础上加以疏肝理气，肝气条达则不致气郁化热、气郁生瘀。前方减皂角刺、野菊花 ，加柴胡6g，炒栀子15g，黄精15g，菟丝子15g。
* M9 E  x0 r% G" t四诊(１月１３日)，服药后情绪较前舒缓，胸肋胀痛较前减轻，查面部皮肤油腻较前略减轻，唇周散在新发痤疮，质硬，触之疼痛，顶部未见脓头。口干，口中异味，大便质干，舌质红，苔黄，脉滑数。考虑清胃降火，配合调理活血药物。前方减制首乌、当归，加黄连 10 g乌药 6 g。
* Z- P6 k7 D3 |% [2 K1 @7 J五诊(１ 月 ２０日)，查面部皮肤油脂较前减轻，无新发痤疮，部分痤疮顶部脓头可见，陈旧硬结明显消退，余留色素沉着。口干缓解，二便调，舌质红苔白厚，脉滑。患者痤疮整体进入平稳期，加用血分之药凉血消瘀，清泻余热，促进修复。减乌药、柴胡，加野菊花 20 g，丹皮 15 g，地骨皮 15 g。
六诊(１月 ２７日)，自诉无明显不适，本周夜班后亦未起新痤疮。查面部皮肤油脂减轻，无新发痤疮，脓出者已消退，散在陈旧硬结，色素沉着。舌质红，苔白，脉滑。考虑患者进入修复期，以凉血活血，润色养颜为主，仍需兼顾通腑、健脾化痰。故前方减浙贝母、连翘、野菊花、酒大黄，加当归 15 g，白芷 10 g，白薇 10 g。
此诊后患者间断就诊，偶见新发痤疮，面部沉着瘢痕日渐消退。原皮损明显消退。再服6剂，巩固疗效，病已告愈。随访至今未复发。
6 w/ H" ^/ Y5 @) j, W# v
; j; C8 j5 m' v8 W5 |+ ]" p作者简介：刘建，中医师，工作单位：成都北京同仁堂健康药业中医馆（新光路1号、建设路东147号）
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