[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]【名医心法】名老中医高濯风重用土茯苓治疗顽固性头痛45例观察[color=var(--weui-FG-2)]袁曙光梁晓星 [color=var(--weui-LINK)][url=]合欢中医[/url] [color=var(--weui-FG-2)]2023-05-18 06:31 [color=var(--weui-FG-2)]发表于重庆; X! S* P( H% M' }" q; x% i
[color=var(--weui-FG-HALF)]作者/袁曙光、梁晓星
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高濯风主任为我省名老中医,业医五十年,医术高超,颇具独到之处。笔者有幸随高老临诊,受益匪浅。现仅将高老运用土茯苓为主,治疗顽固性头痛的独特经验介绍于下,以供同道参考。
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一、临床资料治法及效果 ! s' e4 w* E9 {1 U
1 h: B" U3 r- z8 ^% K/ F' ?% ^/ M M
5 G, f, i: Z% z; X2 b9 P临床资料 * }! H* T: `0 u9 H! R. {* a/ i- Z" j
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45例均为以顽固性头痛为主证的患者(其中5例为已确诊脑肿瘤患者),男性17例,女性28例,年龄最大者67岁,最小者14岁。病程最长者20年,最短者20天。 # r- q3 b6 [7 p4 p! O4 L' k
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' q! C+ [. t2 w8 q1 o治疗方法 % B5 c+ u$ N5 l" Q' h( l! V+ D* `. Z
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7 ]' N" A9 f! _9 d5 }. R: h/ p在辨证用药的基础上,均以土茯苓为主,且需重用,一般用量为30~60克,最大可用到120克,再根据不同证型配合相应的药物。
! }* @+ N# c6 A4 g3 A) f属肝风内动者,加钩藤、天麻、夏枯草、川芎羚羊角粉。
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) W2 ?) w9 n% k5 U属瘀血阻滞者,加川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、牛膝。
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, k4 a7 B: ^" U! c: L属湿浊困阻者,加苍术、羌活、黄柏、薏苡仁,牛膝、半夏。
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属胃气上逆者,加半夏、竹茹、陈皮、生姜。
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属阴虚者,加生地、当归、玄参、麦门冬、白芍、石斛。 * d4 M l) X) C" k7 o2 j0 E! a4 a
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脑肿瘤患者,加白花蛇舌草、半枝莲。 9 Z( i$ I5 a z! o+ v' j7 H
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治疗结果
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# e! m, l" z8 J头痛消失者为显效,共17例,占37.8%。头痛明显减轻或每日疼痛次数减少者为好转,共27例,占60%。总有效率为97.8%。用药时间最短者为7天,时间最长者为3个月。 . i) A1 M% J& G4 x$ m/ O* b |9 L
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二、典型病例三则
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& j# C. Z) l5 \5 ?, S+ _! r0 Z例一
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张某,女,26岁,1985年4月17日初诊。近一月余,头痛时作,枕部尤甚,伴失眠,多梦,胃脘胀满、纳呆,头痛甚时则泛恶、呕吐。曾在某医院就诊,以活血止痛安神为法,服中药数十剂,均无明显效果,故慕名来我院要求高老诊治。
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患者面色少华,头痛时轻时重,泛恶、纳呆、失眠、舌质淡红、苔白稍腻,脉沉缓而滑。 ; O3 P2 L6 K; b" x! ]( E1 q
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证系脾胃虚弱,中焦运化不健,胃失和降而上逆,清空被扰而致头痛。治以和胃降逆之法。 6 C' A0 m5 ?% R
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方药:土茯苓30克,半夏10克,陈皮10克,竹茹10克,生姜3片,龙骨15克,牡蛎15克,川芎10克,甘草6克 。
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服上方4剂后,夜寐安,头痛减轻,发作次数减少,按前方加藁本12克 、细辛3克 。服3剂后头痛已止,无泛恶,按前方再服4剂,以巩固疗效。 " L& s) F* |1 M
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例二 % y) T4 t; T& u6 d7 S
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5 M! l: z5 t1 Z, m# X$ j牛某,女,26岁,1986年3月24日初诊。缘于一年前患温热病高热不退,头痛欲裂,西医诊为“多发性颅神经炎”,经住院治疗而热退。但此后经常头痛如针刺,伴右半身麻木,烦躁不安,身倦乏力,潮热,眩晕,耳鸣,舌质红,少苔,脉沉弦而细。 $ M/ r. ~+ V) n R( O: A
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) T. Z; F9 F+ }证系热病之后,阴液耗伤,筋脉失其濡养而成阴虚头痛。治以育阴活血之法。 4 n7 l, i/ n3 R/ s' T
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$ T; s. K# u; ]药用:土茯苓30克,玄参15克,生地15克,麦门冬10克,丹皮10克,龟板12克,白芍15克,石斛15克,丹参20克,牛膝15克,甘草6克 。 0 F6 d. u. v0 Y% b1 n9 Y
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服上方7剂后头痛大减,肢体麻木减轻,加红花10克 川芎10克 。又服4剂后,头痛已基本消失,但右半身仍觉麻木,按前方继服6剂而愈。 6 F o0 a; R/ H, M
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2 v" x: ]' Q5 V7 D' P, v( t例三
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* Z) o+ T/ N/ T" T王某,男,30岁,1985年1月11日初诊。因患“颅咽管瘤”曾作二次手术,术后出现右眼失明,左眼视力降为0.01,头胀痛,左右两侧交替发作,经久不愈,恶心,纳呆,面色无华,身倦乏力,行动不便,需人搀扶,舌质淡红,脉沉细。 6 d( @ J' a# ], L3 H: t
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患者因连续手术,以致正气亏虚,瘀血阻滞,脉络不通而成瘀血头痛。治以活血化瘀为法。 4 G1 i7 S- j( Y* d
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; g0 L; v$ f' _9 Y: U! o药用:土茯苓30克,丹参30克,红花9克,桃仁10克,赤芍15克,川芎10克,鬼箭羽15克,半枝莲15克 。
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服上方7剂后恶心减轻,但头痛如故,按前方将土茯苓加至60克,并加白花蛇舌草15克 、天麻9克 。又服上方14剂后,泛恶已止,视力渐复,右眼已有光感,且行走不需搀扶,头痛明显减轻,舌质红,脉沉细。改用祛风活血解毒之法。
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# X+ i8 u: \, l& q6 X药用:土茯苓60克,银花15克,天麻10克,菊花10克,丹参30克,茺蔚子15克,白花蛇舌草15克,半枝莲15克 。 $ p' K, D0 p6 v
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* _4 x& a6 Y4 @! R患者以上方加减治疗2个月,头痛消失,食欲增加,每日晨间还可跑步锻炼身体,视力明显提高,已能看书读报。
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# J; M3 `; f' `! q" v% u$ a5 ?三、讨论与体会 2 J) l3 w. R. j
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土茯苓入药较晚,唐代陈藏器始将土茯苓收录于《本草拾遗》,名曰:“草禹余粮”。唐代苏颂《图经》始有“施洲土人用以敷疮颇效”之说。明代汪机《本草会编》始用以治杨梅毒疮。明代医家李时珍说土茯苓有“食之已风”之效。
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" C( m4 _. E, z' E& c% R* ]" w明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》载一头痛神方,其中土茯苓用到四两,传说一妇人患头痛甚,欲自缢,服二剂数年不发。
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又孟文瑞《春脚集》载有立愈汤,治一切头痛,其中土茯苓为一两。 ! V+ M8 j3 c' n- p( ^6 N2 w! K( @/ B' a
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. v& |2 |2 z# _( n' N; S/ k8 Q6 i以上两个治头痛方均以大剂量土茯苓为主,说明古人即知土茯苓治头痛,而今人却很少有人知土茯苓治头痛之功。 & R' Y$ c3 u6 X) w" R: q6 m
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高老指出,临床上虚实证头痛均可用土茯苓,而且需要大剂量,对经久不愈之头痛尤当大量使用,但需逐渐增加用量,最大可用到120克 ,但临床上还需根据辨证结果,配合相应的药物。
6 E6 d. S G9 E# e! ^—版权声明— 本文摘自《河北中医》丨作者/袁曙光、梁晓星 丨编辑/许静茹、居业 & m1 P( r3 K% j2 m6 p) ]( T
本文版权归权利人所有。仅供学习交流,请勿随意试药。 (来源:中医书友会) ​9 [2 b: B$ E2 g4 J9 I
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