[第308期]更年期解析及应对策略

　　不惑之年，当女性特有的生理信号“月经”不是如期而至，也许意味着更年来了！预示着女性特有的器官“卵巢”将退出舞台。更年期是女性一生必经的生理过程， 是育龄期向老年期的过渡阶段，是多种老年性疾病诸如：心血管疾病、骨质疏松、糖尿病等的萌发时期，亦是预防多种老年性慢性疾病的最佳时期。女性进入中年期后，许多恶性肿瘤，如乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠道肿瘤的发生率有所增加。截至2013年底，中国已有2亿老年人，随着人均寿命的延长，女性一生将有1/3的生命在绝经后度过，更年期相关问题将成为社会的重大问题。目前我国大城市女性预期寿命已超过80岁，但健康预期寿命仅65岁左右，意味着生命中最后有15年以上时间处于疾病困扰的状态。人类所要求的不仅仅是寿命的延长，提高生命质量更是重点。针对更年期进行有效管理和干预，不仅可以有效控制更年期症状，还可以大大降低老年疾病的发生。对于更年期女性，社会与家庭的理解、支持与关爱是永恒不变的主题。

　　一、更年期的症状（多种多样，故更年期患者多科室间奔波。主要涉及：泌尿生殖方面、精神神经方面、心血管系统、肌肉骨骼系统）:

　　近期症状：全身或关节疼痛 、月经紊乱 、潮热出汗 、自主神经失调症状（心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等） 、精神神经症状 （焦虑、烦躁、易发脾气、情绪低落、抑郁等）、记忆力下降 、失眠、乏力 、皮肤蚁走感

　　远期危害：泌尿生殖道症状（阴道干涩、性生活困难、反复阴道炎、反复尿道炎） 、骨质疏松、骨折 。阿尔茨海默病 （老年痴呆）、 心血管病变。

　　二、全面评估更年期（早期发现隐性疾病，早干预）

　　查体：身高、体重、腹围、腰围、血压

　　内分泌指标：

　　性激素六项

　　甲状腺功能五项（排除甲状腺功能亢进或减退导致的月经紊乱或闭经）

　　血生化：肝功能，肾功能，空腹血糖，血脂

　　妇科：宫颈癌筛查、盆腔彩超

　　预测盆腔器官脱垂：

　　骨骼健康：骨密度（是否有骨折风险）

　　乳腺健康：乳腺彩超

　　心电图

　　更年期症状评估（评分）

　　三、如何应对更年期

　　生活方式干预非常重要：体重管理、预防骨量减少和肌肉丢失是更年期妇女保健的重要部分。合理膳食、适量运动（健康大步走、健身操、骑单车、游泳、瑜伽等）、戒烟限酒、心理健康（培养业余爱好、参加公益活动）。

　　注意锻炼盆底肌，预防盆底肌功能减退

　　管理“任性的月经”:更年期绝经前一段时间，由于卵巢功能逐渐减退，卵泡数目明显减少且易发生卵泡发育不全，因而常出现月经不规律，常为无排卵性月经，往往会出现 月经“要么不来，要么不走”，“要么量多，要么量少”，当 “月经要么不来”时，有性生活的女性首先要排除怀孕，然后根据具体情况适时用孕激素撤退出血，以防出血量过多或出血时间过长；当“月经要么不走”时，有性生活女性注意首先排除妊娠相关疾病，其次还要注意是否盆腔器官器质性病变，另外还应该注意全身性疾病导致的出血（如血液病）；总之要综合评估，以防漏诊和误诊。

　　更年期的失眠调理：更年期动起来静下来。动起来（培养爱好、参加社会活动、更年期运动），静下来（静思接纳、关注当下），培养良好的睡眠习惯。

　　四、药物治疗

　　（一）中药治疗：更年期综合征在中医属于绝经前后诸证，绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，任脉亏损，精气不足，又因劳心过度，营阴暗耗，肾阴更亏，阳失潜藏，阴阳平衡失调，不能孺养其他脏腑，必将出现诸多症状。此时，患者虽以肾虚为主，但临床表现各不相同，或偏于肾阴虚，或偏于肾阳虚，或肾阴阳两虚，但均易累及心、肝、脾，表现为虚实夹杂的复杂证候。这一时期女性易于肝失疏泄导致肝气盛而性情急躁，或肝气郁而多愁善感。因此，中医学惯用补肾与调肝两法，预防和调理更年期综合征。但具体到用药，因人而异，辨证施治。

　　（二）激素治疗：更年期激素治疗除了缓解更年期症状外，还可以预防由于雌激素长期缺乏导致的老年慢性病和退化性疾病。是一项医疗措施，先综合评估、有适应证并排除禁忌症后，在医生指导下个体化用药，定期复查，并行个体化获益与风险评估。

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