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燕赵中医

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[其他] 骨痹(双侧股骨头缺血性无菌坏死、红斑狼疮综合症)

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发表于 2017-12-27 15:16:02
骨痹(双侧股骨头缺血性无菌坏死、红斑狼疮综合症)
患者姓名: 耿某
患者情况: 女 40 已婚 汉族
发病节气: 不详
主诉: 双侧臀、腿疼痛剧烈,关节活动受限,难以平卧,5月余。
主要症状: 双侧臀腿疼痛剧烈,难以平卧,髋部关节活动受限,牵涉左下肢外侧发凉,5个月余。腰部无酸痛,情绪易急躁,胃脘不适,纳尚可,寐差,大便偏软,日一次。月经4个月未至。
就诊医院: 衡水市第五人民医院
就诊科室: 中医疼痛科
主治医师: 赵龙辉
就诊时间: 2017年7月26日
诊疗过程: 双侧臀腿疼痛剧烈,难以平卧, 髋部关节活动受限,牵涉左下肢外侧发凉,5个月余。腰部无酸痛,情绪易急躁,胃脘不舒,但胃纳尚可,寐差,大便偏软,日一次。月经已逾4个月未至。患者在1996年确诊为“红斑狼疮综合症”,现在仍在治疗中。2004年确诊为“双侧股骨头缺血性无菌坏死”。2107年6月15日骨盆X线片示:“双侧股骨头缺血性无菌坏死,双侧股骨头塌陷、变形”。近日复查肾功能正常,现口服“强的松片”,每日10mg。体重55kg。“青霉素”过敏史。查体:体型消瘦,双侧髋关节屈曲变形,臀部肌肉有萎缩,活动受限,“4字实验”不能完成。舌质暗,舌苔薄黄,左脉弦细,右脉沉细。
辩证分析: 患者双侧臀腿疼痛剧烈,牵涉左下肢外侧发凉,痛点较为固定,喜暖拒寒,此为寒邪痹阻兼挟瘀血。髋部关节活动受限,且X线片示:“双侧股骨头塌陷坏死”,为风寒湿邪(以寒邪为主)盘踞日久侵肾伤骨,故病属骨痹,为寒瘀痹阻、肝肾失养证。其情绪急躁为肝气郁滞;大便偏软,是肝郁克脾,脾虚失运。
中医诊断: 骨痹
寒瘀痹阻、肝肾失养
西医诊断: 1. 双侧股骨头缺血性无菌坏死(Ⅲ+)
2. 红斑狼疮综合症
治则方药: 治则:舒筋活血,通络止痛,补益肝脾肾
处方:1.针刀松解术,选取双侧臀部髋关节外后侧压痛点及肌筋膜紧张点。
2.针刀松解后辅以关节、筋膜的松筋理筋手法。
3.口服中药:
仙鹤草30克,川 芎15克,鸡血藤20克,山茱萸30克,
炒白芍15克,炙甘草10克,怀牛膝15克,夜交藤30克,
茯 神15克,当 归10克,炒扁豆20克,太子参15克,
黄 芩12克,柴 胡 8克, 牡丹皮10克,肉 桂 8克,
熟 地10克,川续断12克,鸡屎藤20克。
七剂,水煎服,每日一剂,口服。
二诊,8月2日。经治疗后疼痛显著减轻,已能安然入睡。胃脘不适和大便均已正常。左下肢膝关节及足跟部疼痛伴冷凉。舌苔薄黄,左脉弦细,寸脉明显,右脉细弦。
处理:1.针刀松解术,选取双侧臀部髋关节外侧压痛点及下肢外侧肌筋膜紧张点。
2.针刀松解后辅以关节、筋膜的松筋理筋手法。
3.口服中药:7月26日方,改;川续断15克,骨碎补12克,仙鹤草40克;加:黄连(打)7克。七剂,水煎服,每日一剂,口服。
三诊,8月11日。治疗后下肢及足跟疼痛显著减轻,下肢已经不凉了,但左下肢仍难以伸直。近日不慎外感风寒,有恶心及腹痛作泻。月经仍未至。舌质偏暗,舌苔薄黄,左脉弦细涩偏滑,右脉细偏滑。
处理:1.针刀松解术,选取双侧臀部髋关节内侧压痛点及下肢内侧肌筋膜紧张点。
2.针刀松解后辅以关节、筋膜的松筋理筋手法。
3.口服中药:
仙鹤草40克,黄连(打)10克,藿香(后下)15克,炒山药20克,
山萸肉20克,炙甘草10克,粉葛根20克, 黄 芩12克,
炒白芍15克,夜交藤30克,云茯苓10克, 炒扁豆20克,
太子参15克,紫油桂 8克, 川续断15克, 焦山楂15克,
怀牛膝15克。
七剂,水煎服,每日一剂,口服。
四诊,8月22日。治疗后腹痛腹泻及恶心已经消失,左下肢疼痛显著减轻,已经近乎伸直,下肢冷凉显著好转。口略干,鼻腔不干。容易疲劳,全身酸累。大便正常。舌质淡红,舌苔薄白,左脉弦细,右脉细沉。
处理:中药口服:
生黄芪15克,太子参15克, 仙鹤草30克,当 归10克,
川 芎15克,怀牛膝15克, 骨碎补15克,莪 术10克,
夜交藤30克,炙甘草10克, 山茱萸20克,鸡血藤30克,
紫油桂 8克, 炒白芍15克, 川续断15克,牡丹皮10克,
柴 胡 6克, 焦神曲15克, 炒麦芽15克,炒白术15克。
七剂,水煎服,每日一剂,口服。
电话随访,11月30日,治疗结束后原有疼痛等症状基本消失,未曾复发过。双髋关节经过锻炼,活动范围有显著改善,对治疗效果非常满意。
双侧臀、腿疼痛剧烈,关节活动受限,难以平卧,5月余。患者双侧臀腿疼痛剧烈,牵涉左下肢外侧发凉,痛点较为固定,喜暖拒寒,此为寒邪痹阻兼挟瘀血。髋部关节活动受限,且X线片示:“双侧股骨头塌陷坏死”,为风寒湿邪(以寒邪为主)盘踞日久侵肾伤骨,故病属骨痹,为寒瘀痹阻、肝肾失养证。中医诊断:骨痹,寒瘀痹阻、肝肾失养

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发表于 2020-4-15 20:17:11 来自手机
辩证准确,治疗效果好,股骨头坏死是个难治的骨病。
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发表于 2020-4-17 11:56:03
任高 发表于 2020-4-15 20:17
辩证准确,治疗效果好,股骨头坏死是个难治的骨病。

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