[第216期]中西医结合治疗糖尿病神经病变

　　一、 糖尿病的并发症及其危害

　　糖尿病是一种常见的疾病，是继心血管和肿瘤之后第三大病。

　　1、糖尿病常见症状：多饮、多食、多尿、体重减轻。

　　2、糖尿病易患人群：缺乏运动、年龄、遗传、体型肥胖者、生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲。

　　3、糖尿病的危害：急慢性并发症：据世界卫生组织披露，全球每10秒就有1人死于糖尿病，每30秒就有1人因糖尿病截肢，加之失明、心脑血管等并发症，糖尿病已成为严重的公共卫生问题。

　　①大血管/微血管并发症：2型糖尿病患者在诊断前存在胰岛素抵抗，前期胰岛素分泌呈代偿性增高，随后开始进行性下降；糖尿病的大血管并发症及神经病变在糖尿病发生之前的前期阶段，发生率就已经提高，就可能存在并逐渐进展，微血管并发症与血糖相关性更高，因此常常在诊断后出现并逐渐进展。

　　②急性并发症：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病非酮症性高渗昏迷，糖尿病乳酸性酸中毒。最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者，严重急性并发症，大多发生在2型糖尿病老年患者，发生率不高，但死亡率很高，大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者。

　　随着胰岛素的临床应用，糖尿病急性并发症的预后已大大改观，只要病人不随意停用胰岛素或减少胰岛素的剂量，发病后能及时就医，绝大多数病人都能治愈。而慢性并发症则因较为隐蔽，可以在不知不觉中发生。糖尿病慢性并发症可累及全身导致糖尿病性心血管病。

　　糖尿病视网膜病变：是导致成年人群失明的主要原因。对于15年病史及以上的糖尿病患病人群， 2型糖尿病患者是发生视网膜病变的高危人群。糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱。糖尿病视网膜病变分6期，非增殖型和增殖型中各3期。在2型糖尿病成年患者中，大约有20—40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。

　　糖尿病肾病：肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭，常与病程相关，多数无症状情况最复杂。

　　二、糖尿病神经病变

　　1、糖尿病神经病变的临床表现和危害

　　阳性症状：麻木、疼痛、蚁走感、烧灼感、针刺痛。阴性症状：无痛性损伤，痛觉过敏或痛觉丧失感觉障碍，肢端麻木，活动受限/肌无力，肌肉萎缩，局灶性神经病－动眼神经麻痹等。胃动力低下：恶心、呕吐、嗳气等。心脏自主神经病变：无痛性心肌缺血，无痛性心肌梗死，猝死。

　　2、不容忽视的糖尿病足

　　神经病变可有多种表现，但与糖尿病足发生有关的最重要的神经病变是感觉减退的末梢神经病。由于感觉缺乏，使得糖尿病患者失去了足的自我保护作用，从而容易受到损伤。糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、开裂和局部的动静脉短路也可以促使或加重糖尿病足的发生发展。周围动脉病变是造成糖尿病足的另外一个重要因素。有严重周围动脉病变的患者可以出现间歇性跛行的典型症状。但更多的合并严重周围动脉病变的患者可以无此症状而发生足溃疡，或在缺乏感觉的足受到损伤以后，缺血性病变更加重了足病，最终可致截肢。

　　糖尿病足的患者，除了神经病变外，还可能存在血管病变，微循环障碍等，所以一旦神经病变引起了糖尿病足，接下来往往会导致截肢的结局。美国的数据显示，60%的非创伤性截肢都是由糖尿病引起的。

　　三、糖尿病神经病变的预防

　　1、高血糖与代谢记忆效应

　　既往血糖控制情况——对并发症的长期影响，2型糖尿病起病隐匿，大多病人发觉空腹血糖明显升高才就诊；长期“治不达标”使患者始终未能摆脱高血糖的阴影；忽高忽低的波动性高血糖加重血管神经损害。

　　2、糖尿病神经病变进展中的相关危险因素：抽烟、酗酒、高血压、胆固醇过高。

　　3、糖尿病综合管理的五驾马车及三级预防

　　IDF提出的综合治疗方式，被我国学者形象的称为糖尿病管理的“五驾马车”，包括：糖尿病宣教、血糖监测 、药物治疗、饮食疗法、运动疗法。糖尿病的三级预防：病前预防，患病救治，病后管理。采取各种措施让健康人、高危人群和处于糖尿病前期的人避免得糖尿病，对糖尿病做到早诊断、早规范化治疗，控制好糖尿病，使病情稳定不要发展太快；通过对疾病的管理，控制糖尿病及其并发症，避免、延缓、治疗糖尿病并发症，防止其引起的残废或死亡。

　　4、糖尿病神经病变的预防--严格控制血糖达标。国际和国内的糖尿病组织建立了明确而循证的血糖控制目标值。为减少慢性并发症发生和发展，严格控制血糖达标至关重要。

　　5、糖尿病神经病变的预防--加强足部护理。洗脚时水温不要过高以免烫伤，每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的保温和防裂，穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好。

　　6、糖尿病神经病变预防--合理康复运动方式。最低强度运动：持续30分钟消耗90千卡路里；中强度运动：10分钟消耗90千卡路里；高强度运动：5分钟消耗90千卡路里。①平时注意观察体重变化情况，定期监测血糖、血压。②改变不良生活习惯，戒烟限酒，注意个人卫生，保持皮肤清洁，以防并发症的发生。③保持良好的心理素质，解除思想负担，树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。④外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。

　　7、糖尿病神经病变的预防--定期的自我检测。定期复诊、控制血糖、健康饮食、适量的运动、每天自我足部检查、维持理想体重、保持血压正常、避免吸烟、预防并发症。

　　四、糖尿病神经病变治疗

　　适度缓解症状，影响潜在病理基础，修复受损神经、减缓疾病进程发展及其它并发症发生；改善代谢紊乱。

　　推荐：唐林?为针对糖尿病神经病变病因治疗的药物。唐林--国内首家上市的醛糖还原酶抑制剂影响或延缓潜在疾病进程的发展，早期修复受损神经阻止或延缓糖尿病神经病变和视网膜病变/肾病的进展，预防、改善和治疗。

　　唐林是否可以长期服用？唐林?对不同糖化水平患者均有效，不依赖年龄、病程和常规治疗类型，长期服用不会影响患者血糖水平。

　　最后我们用几句话总结一下：糖尿病周围神经病变，病变后果非常严重，神经损伤为其原罪，虽无症状检查仍要，早期发现很有必要，积极降糖非常重要，神经修复长期服药。

　　糖尿病虽尚不能根治，但是完全可以控制，患者要坚定信心，树立恒心，科学治疗，一定能赢得健康！

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