[第215期]下肢静脉曲张的防治

　　下肢静脉曲张是周围血管疾病中最常见的疾病，系指下肢浅静脉系统迂曲、伸长和扩张。其多发生于肢体内侧的大隐静脉和小腿后侧的小隐静脉，以大隐静脉多见。下肢静脉曲张的总人群中发病率高达20~40％左右，是动脉病的10倍。根据统计，约有25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张。老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关。

　　下肢静脉曲张的发病原因和临床表现是什么呢？有什么危害？又应如何治疗呢？让我们一起从以下几个方面深入的了解下肢静脉曲张。

　　一、发病原因：下肢静脉曲张的发病原因可分为先天性和后天性两方面。先天性发病原因主要是静脉瓣膜缺陷，静脉瓣膜是防止血流倒流的闸门，其缺陷致使血液回流障碍，从而引起静脉曲张。后天性原因主要是长期站立，血液长时间瘀阻于下肢静脉，静脉内压力升高，从而导致静脉迂曲扩张。

　　二、临床表现：下肢静脉曲张临床上可根据其进展分为如下七个阶段：1.下肢未见明显迂曲静脉，但患者可感到下肢疲倦、乏力，酸胀等；2.皮肤可见蛛网样细小静脉网，但无隆起；3.皮肤表面可见蚯蚓状静脉；4.久站时，小腿、脚踝可出现浮肿；5. 下肢皮肤颜色逐渐发黑，伴有瘙痒等不适；6.病变的皮肤极易破溃，但破溃后可以愈合；7.病变的皮肤破溃后经久不愈，形成顽固性溃疡。

　　三、下肢静脉曲张的危害：部分患者认为静脉曲张没什么危险，不需治疗，然而任由病情发展，下肢静脉曲张极易合并静脉炎，静脉炎反复发作，最终形成淤积性皮炎，此时皮肤极易破溃，且经久不愈，形成顽固性溃疡，严重影响生活能力和生活质量。溃疡反复发作时局部组织容易发生癌变，甚至可导致截肢。而静脉炎也能引起浅表静脉血栓，甚至深静脉血栓形成，血栓循环入肺，形成肺栓塞，危及生命。另外，对于老年人来说，静脉曲张可加重心脏病、脑血管病、糖尿病足、肾脏病等重要疾病的发展。所以，早期治疗下肢静脉曲张刻不容缓，静脉曲张的保健养生、及早治疗也就尤为重要。

　　四、下肢静脉曲张的治疗：下肢静脉曲张并非危急重症，但误信偏方与用错治疗方法反而会加重静脉曲张的症状。所以，最好的方式还是请教专科医师给予适当的建议。

　　静脉曲张的治疗方式包括以下几种：1、经典改良微创手术：术式规范，治疗彻底，留有切口瘢痕；2、激光腔内闭合术手术（EVLT）、腔内射频消融技术：属介入范畴的新治疗技术。但适合较轻的病情和需要美容的特殊个体，但如果患病时间长、曲张较重，手术后易复发。3、Trivex透光旋切术：伤口比传统手术小，较美观，不残留，治疗彻底，但由于该技术多针对较严重病变，缺点是创伤较大，恢复时间较长。4、泡沫硬化疗法：美观，但仅能治疗小的曲张血管、且可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，所以仅适用轻症患者，较易复发。5、弹力袜：使用弹力袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。此法为姑息治疗，不能根治，但对于深静脉血栓和深静脉功能不良者可在医生指导下选择。临床上，针对不同病情采取多种方法联合治疗，以期达到根治效果。

　　五、下肢静脉曲张的保健：因人体没有自我修复瓣膜的机制，所以静脉曲张为一种不可逆的现象，但是我们仍可藉由保守治疗(如使用弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。

　　1.适当运动：①避免长期站或坐，应常让脚做抬高、放下运动，或可能的话小走一番。②应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时的习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。2.注意饮食：避免服用避孕药、应多吃高纤、低脂饮食及加强维他命C、E的补充，且保持正常体重。3.日常生活：①避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。②应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，并维持膝盖弯曲，每晚睡时，将腿垫高约15-20cm，并保持最舒适的姿势。③避免负重超过10公斤。④戒烟。⑤保持脚及腿部清洁，并避免受伤。⑥若静脉压过高的病人，应于白天活动时，持续穿医师处方弹力袜，并于每日起床前即穿上弹力袜，并做几分钟反复抬腿伸脚运动。⑦保持弹力袜清洁，并注意其弹性功能是否改变，建议6个月更换一双。

　　六、我科治疗下肢静脉曲张的优势：我院外二科、周围血管科是以中西医结合诊治和研究周围血管疾病为主的重点特色专科，专家团队具备多年临床经验和深厚的学术底蕴，对周围血管疾病患者的诊治和血管保健开展全程咨询和指导。针对静脉曲张患者，采用中西医结合疗法，以中药口服、中药足浴、穴位贴敷、缠缚、针刺及外用各类膏剂、搽剂等中医特色疗法为主，配合西医各种微创手术，气压治疗、微波治疗等辅助治疗，能有效缓解患者静脉曲张引起的腿部酸、麻，甚至胀、痛，并且能迅速、有效的治疗静脉曲张及其并发的静脉炎、静脉血栓、静脉溃疡，提高患者生活质量。

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