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[第204期]三叉神经痛的治疗与预防

2018-07-16| 发布者: zhzh813| 查看: 1050 |原作者: 高雪亮|来自: 燕赵中医网

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部,三叉神经分布区内,反复发作的疼痛为主要表现,发病突发突止,呈闪电样、刀割样或针刺样。疼痛持续几秒到十几秒自然停止,间隔几秒后又可能会出现疼痛。轻触或刺激扳机 ...

  一:概念
  三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部,三叉神经分布区内,反复发作的疼痛为主要表现,发病突发突止,呈闪电样、刀割样或针刺样。疼痛持续几秒到十几秒自然停止,间隔几秒后又可能会出现疼痛。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作,扳机点常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。 三叉神经痛难以忍受, 被称为“天下第一痛”。
  二、分类
  三叉神经痛可分为原发性、继发性两种:
  (1)原发性三叉神经痛(特发性三叉神经痛):临床上把找不到确切病因的三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛”。以往认为占临床的大多数,是三叉神经分布区域内的发作短暂性剧烈疼痛,是无器质性损害可寻到的一种疾病。多见于40岁以上的中老年人,达70%~80%,最小年龄只有十几岁,最高年龄92岁。男女发病比数各家报道有所不同,据一份国内15家医院1454例统计,男多于女,其中男788例,女666例。
  (2)继发性三叉神经痛(症状性三叉神经痛):是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛。多见于40岁以下的病人。与原发性三叉神经痛的不同点是:疼痛发作时间通常较长,或为持续性、发作性疼痛,而无扳机点。体格检查可查出三叉神经受累的客观表现及原发性疾病的体征,但亦可完全为阴性者。经CT、MRI检查可明确诊断。
  按发生部位分类  分为双侧性及单侧性三叉神经痛。又可进一步分为:第一支痛;第二支痛;第三支痛;第一、二支痛;第二、三支痛、第一、二、三支痛。发病部位右侧多于左侧。疼痛受累分别以2、3支同时受累最多见,单支受累较多者为第二支。
  三:临床特点
  疼痛的发生为阵发性的。除害怕疼痛延长外,在二次发作期间,病人无任何疼痛。发作时,则似闪电样刺入。疼痛发作常表现为骤发、阵发式,可持续15min或更长时间, 发作频度从1天数次 至1个月几次不等。
  (1)疼痛部位:不超出三叉神经支配范围,常局限于一侧。虽3支均可累及,但以第二、三支最常受累,约占95%。
  (2)疼痛性质:呈发作性电击样、刀割样和撕裂样剧痛,突发突止。疼痛由颌面或牙槽开始,沿神经支配区放射,每次疼痛持续数秒至数十秒,亦可长达数分钟。发作常随病程的延长而变频、间歇期缩短和疼痛加剧.发作频繁者可影响进食和休息。
  (3)诱发因素及“扳机点”: 疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻旁、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)而被诱发。这些敏感区称为“扳机点”或触发点。
  (4)其他症状:发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,这种特殊面容又称痛性抽搐。为了减轻疼痛,病人常用手揉擦同侧面部以求减轻疼痛(其实并不能减轻疼痛)。久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落。为避免发作,病人不敢吃饭、洗脸,面容憔悴、情绪抑郁。
  四、药物治疗
  (1) 卡马西平(卡马西平):对三叉神经痛有较好疗效。一般自小剂量开始,100mg,口服2次/d,后逐渐增加至200mg,口服3~4次/d。可有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕和药疹等毒副作用,一般不严重,减量或停药后可自行消失。在监测血药浓度和密切观察临床中毒体征的情况下,亦可应用较大剂量。
  (2) 苯妥英(苯妥英钠):100~200mg ,2~3次/d。日剂量不宜超过600mg,副作用有齿龈增生、共济失调和白细胞减少等。
  (3)维生素B族药物:维生素B1、B6各10~20mg,口服3次/d,维生素B12,100~500μg肌注或弥可保500μg,口服1次/d。
  (4)血管扩张药:山莨菪碱(654-2)10mg,肌注2次/d,或5~10mg,口服3次/d,或烟酰胺100mg,口服,3次/d。
  五、其他治疗方法
  理疗 : 如间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法,也可用氦氖激光照射半月神经节。
  射频电凝疗法:  在X线或CT等的监视导向下,将射频电凝针极经皮插入半月神经节,通电加热至65~75℃,1min,可选择性地破坏三叉神经痛觉纤维,近期疗效可达90%以上,但易复发。适用于老年人以及患有全身性疾病而不能手术者。
  神经阻滞或封闭疗法:  当药物治疗无效或有不良反应时,且疼痛严重者可行神经干或神经节阻滞疗法。既往常使用无水酒精,近年来多注射甘油。注射部位为三叉神经半月节或周围神经干。因感觉神经被破坏而止痛。止痛效果可持续数月、数年,也可复发。
  六:三叉神经痛显微血管减压术
  三叉神经痛内科主要通过药物治疗,卡马西平是首选药物,其疗效仅 70%~80%。部分病人因耐药或不能忍受药物副作用,必须承受手术风险。三叉神经痛公认的病因是微血管压迫,显微血管减压术是目前唯一病因治疗方法;
  显微血管减压术经过半个世纪的治疗经验总结,现已成为治疗三叉神经痛的首选方法,是目前公认的唯一可以治愈本病的方法。我科较早开展三叉神经痛的手术治疗,但基本上以切断三叉神经感觉根为主,造成术后患者患侧面部麻木等后遗症。随着显微外科技术的日臻娴熟,目前基本摒弃三叉神经感觉根切断这一观念,术中充分分离蛛网膜粘连,通过垫开物将责任血管推离神经而达到较好的效果。
  随着显微外科手术的日臻娴熟,我科近年来积极开展显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛,取得良好的效果。无明显并发症,无死亡病例。手术采取全麻,头部头架固定,采取患侧耳后小“C”切口或直切口,长约4~5cm,骨窗2~3cm。单纯手术1~2小时内可完成。手术后5~7天即可出院。
  七:日常保健方法
  注意劳逸结合 三叉神经痛患者应注意休息,尽量不要加班熬夜,劳动之后可以听些轻柔的音乐,让自己的心情尽快平和下来,保证充足的睡眠。树立战胜疾病的信心 三叉神经痛患者应树立治疗疾病的信心,拥有战胜疾病的决心,积极配合医生治疗。在日常生活中保持心情舒畅,尽量避免冲动、发怒或情绪抑郁。积极锻炼 三叉神经痛患者在日常生活中应适当参加体育运动,积极锻炼身体,因为增强体质是抵御一切疾病的良药,适合三叉神经痛患者的运动有太极拳、散步、慢跑等相对缓和的项目。
  积极治疗原发病 继发性三叉神经痛患者往往患有鼻炎及副鼻窦炎、牙齿及口腔病变等其他疾病,在日常生活中应积极采取相应的治疗措施,及早治愈原发病才能预防三叉神经痛的发作。避免刺激扳机点: 三叉神经痛患者在日常生活中要努力防止一切诱发疼痛的因素,如洗脸、修面、刷牙、吃饭、理发等动作要轻柔,不要因为动作过猛而刺激扳机点。刮风时尽量不要出门,天气寒冷时应注意保暖,外出戴口罩,避免冷风直接刺激面部。
  吃较软的食物, 因有力地咀嚼可以诱发三叉神经痛,所以患者应多进食流质或半流质食物,如鸡蛋羹、面条、米粥等。尽量少吃油炸、带骨肉、硬果类等让咀嚼费力的食物;不吃不闻刺激性的调味品,如姜粉、辣椒、芥末等,以防因打喷嚏而诱发疼痛。三叉神经痛患者不能吃生冷的食物,因为生冷食物会诱发三叉神经冲动加强,从而引起三叉神经痛。因此在治三叉神经痛的过程中尽量要避免生冷食物的摄取,比如:冰激凌,棒冰,冰西瓜,冰镇饮料等等。

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