[第205期]健康生活，远离腹泻

　　一：腹泻与诊断

　　腹泻俗称“拉肚子”，是一种常见症状，可由多种疾病引起，发病率较高。在大多数人眼里拉肚子不是大病，但它对身体的损害却不可小视，应正确认识腹泻，注意防治。

　　㈠定义

　　正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次;粪便的性状正常(健康成人的粪便为黄褐色圆柱状软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色)；每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60％～80％；排便后感到舒适。

　　腹泻：次数明显超过平日习惯；粪质稀薄，水分增加（含水量>85%）；排便量超过200g/d;

　　可带有粘液、脓血、未消化食物等；可伴有排便感异常。

　　排便感异常：肛门灼热：指排便时自觉肛门灼热的感觉。里急后重：指便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状。排便不爽：指排便不通畅，有涩滞难尽之感的症状。大便失禁：指大便不能随意控制，滑出不禁，甚至便出不自知的症状。肛门气坠：指肛门有下坠感觉的症状。

　　㈡分类

　　按病程长短分类：急性腹泻（4周<）慢性腹泻（>4周）

　　按发病机制分：分泌性腹泻；渗透性腹泻；吸收不良性腹泻；渗出性腹泻；动力性腹泻

　　㈢病因

　　⒈急性腹泻

　　⑴急性肠道疾病：

　　①各种病原微生物及寄生虫引起的急性肠道传染，如病毒性肠炎、急性细菌性痢疾、霍乱、大肠杆菌肠炎、假膜性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、白色念珠菌肠炎、急性阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。

　　②细菌性食物中毒，常见有沙门菌属、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及嗜盐菌食物中毒，肉毒杆菌中毒等。

　　③其他：如克罗恩病或溃疡性结肠炎急性发作、放射性肠炎、饮食不当等。

　　⑵急性中毒：如毒蕈、鱼胆、河豚、有机磷、砷、铅等中毒。

　　⑶全身性疾病：

　　①急性全身感染：如伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病、败血症等。

　　②变态反应性疾病：如过敏性紫癜、变态反应性胃肠病。

　　③内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退性危象。

　　④药物副作用：如氟尿嘧啶、利舍平、新斯的明。

　　⒉慢性腹泻

　　⑴慢性肠道感染：如慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等。

　　⑵肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌、结肠息肉、小肠淋巴瘤等。

　　⑶吸收不良性腹泻：如吸收不良综合征、胰源性腹泻、肝胆源性腹泻、短肠综合征等。

　　⑷非感染性炎性病变：如克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、缺血性肠炎、尿毒症性肠炎等。

　　⑸其他：如艾滋病、甲亢、肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、肠易激综合征、药物性腹泻等。

　　㈣诊断要点

　　1.流行病学

　　群发：传染病、食物中毒

　　夏季：肠道传染病、病毒感染、食物中毒

　　疫区：地方病、传染病

　　服药史

　　2.人口统计学资料

　　儿童：病毒感染、先天性疾病

　　成人：细菌感染、阿米巴、旅行者腹泻

　　女性：肠易激综合征、甲亢

　　中老年：肿瘤

　　3.起病与病程

　　起病急：感染、中毒

　　病程长：慢性感染、血吸虫、结核、炎症性肠病

　　4.与进食的关系

　　进食后立即发生：

　　高渗性、倾倒综合症、肠易激综合征 、食物过敏

　　进食后发生：

　　感染、中毒

　　进食油腻食物：

　　胆胰疾病、肠易激综合征、吸收不良

　　5.胃肠道症状

　　小肠病变： 腹部不适，多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，大便量多，色浅，次数可多可少；

　　结肠病变：腹部不适，位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻，排便次数多且急，粪便量少，常含有血及黏液；

　　直肠病变： 常伴有里急后重。

　　6.粪便性状

　　水样或粥样便：见于各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎、甲亢等；

　　米泔样便：呈白色淘米水样，含黏液片块，量大，见于霍乱患者；

　　黏液脓便或黏液脓血便：常见于痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠癌等；

　　果酱样便：见于阿米巴痢疾；

　　粪便恶臭呈洗肉水样血便：见于急性出血性坏死性小肠炎；

　　冻状便：呈黏冻状、膜状或纽带状，见于肠易激综合征等；

　　粪便中有油滴，多泡沫，含食物残渣，有恶臭：见于慢性胰腺炎、小肠吸收不良者。

　　7.伴随症状

　　①伴里急后重：

　　常见于细菌性痢疾、左半结肠癌、直肠癌等。

　　②伴腹泻与便秘交替：

　　见于肠结核、结肠癌、结肠过敏等。

　　③伴发热：

　　见于急性肠道感染、细菌性食物中毒、全身感染性疾病及炎性肠病等。

　　④伴腹痛：

　　以感染性腹泻明显。小肠疾病的腹痛常在脐周，结肠疾病的腹痛则多在下腹。

　　⑤伴明显消瘦：

　　见于恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合征。

　　⑥伴皮疹或皮下出血：

　　见于伤寒、副伤寒、败血症、过敏性紫癜。

　　⑦伴关节痛或肿胀：

　　见于炎症性肠病、肠结核、结缔组织病。

　　⑧伴腹部肿块：

　　见于胃肠道肿瘤、增殖型肠结核、血吸虫性肉芽肿、克罗恩病。

　　8.诱发和缓解因素

　　饮用牛奶后发生：乳糖不耐受；

　　进食麦类食物加重：乳糜泻；

　　进食某些食物诱发：变态反应性腹泻；

　　禁食后腹泻无减轻：分泌性腹泻；

　　禁食可止泻：渗透性腹泻。

　　9.既往史

　　手术史，放化疗史，抗生素使用史，合并其他系统疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、结缔组织病等，对诊断有一定提示意义。

　　10.辅助检查

　　⑴粪便检查

　　粪便性状可提示相应疾病；

　　粪便中发现原虫、寄生虫或虫卵，又能排除其他原因时，可提示为原虫、寄生虫性腹泻；

　　便培养可分离出多种致病菌，对诊断有重要价值。

　　注意事项：

　　粪便取材要新鲜，送检应及时；

　　如一次便培养阴性时，不能轻易否定感染性腹泻，还应多次送粪便培养，有时会获得阳性结果。

　　⑵血常规

　　⑶胰腺外分泌功能试验

　　如怀疑腹泻是胰腺疾病所致时，应进行胰腺外分泌功能试验。

　　⑷小肠吸收功能试验

　　⑸X线检查

　　钡餐或钡剂灌肠检查可了解胃肠道的功能状态、蠕动情况等，对小肠吸收不良、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、淋巴瘤、结肠癌等有重要诊断价值。

　　⑹甲烷呼气

　　测定小肠细菌生长情况。

　　⑺B超、CT或MRI检查

　　可观察肝脏、胆道及胰腺等脏器有无与腹泻有关的病变，对肠道肿瘤性病变也可提供依据。

　　⑻逆行胰胆管造影检查

　　对胆道及胰腺的病变有重要诊断价值。

　　⑼结肠镜检查

　　⑽胶囊内镜、小肠镜检查

　　均可观察小肠黏膜的情况；

　　小肠镜可取活组织，做病理检查，判断微绒毛及腺体的变化等。

　　诊断

　　腹泻病因十分复杂，应根据患者病史、症状、体征及必要的辅助检查，明确诊断。

　　例如：急性细菌性痢疾：

　　急性细菌性痢疾是感染性腹泻最常见的原因；

　　主要在夏秋季发病；

　　可行成大、小流行；

　　潜伏期多为1～2天，长可达7天；

　　患者常以畏寒、发热和不适感急骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数十次。常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水；

　　粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便；

　　镜检可见大量红、白细胞，粪便培养可培养出痢疾杆菌。

　　二、腹泻与治疗

　　腹泻严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等 ,应及时治疗。

　　病因治疗和对症治疗都很重要。在未明确病因之前，要慎重使用止痛药及止泻药，以免掩盖症状造成误诊，延误病情。

　　1.一般治疗

　　尽量卧床休息，鼓励摄人清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。

　　2.对症治疗

　　补液治疗

　　肠粘膜保护剂

　　微生态制剂

　　止泻剂

　　3、西医治疗

　　⑴补液治疗

　　腹泻时要喝足够的液体以防治脱水。

　　一是米汤加盐

　　二是盐糖水

　　三是服口服补液盐，各大药店均可买到，按规定配水后服用

　　四是进食，鼓励吃稀饭

　　⑵肠粘膜保护剂

　　消化道粘膜保护剂，服用后可均匀的覆盖于肠腔表面，不仅对粘膜具有保护作用，还可对病毒、致病菌产生抑制作用。

　　药物：蒙脱石散（思密达等）。

　　⑶微生态制剂

　　调节肠道菌群，治疗菌群失调性腹泻。服用后直接补充肠道有益菌群，抑制肠道中对人体有害的病原菌，改善肠道环境，提高免疫力。

　　布拉氏酵母菌散、复方嗜酸乳杆菌、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、双歧杆菌（整肠生、培菲康、贝飞达、美常安等）。

　　⑷止泻药物

　　直接、间接抑制肠粘膜感受器，消除蠕动反射，减轻肠道蠕动。

　　不建议早期使用，以免掩盖病情。

　　药物：洛哌丁胺（易蒙停）、复方地芬诺酯（止泻宁）、药用炭。

　　3.病因治疗

　　乳糖不耐受：禁食麦制品

　　慢性胰腺炎：补充消化酶

　　炎症性肠病：5-氨基水杨酸，激素

　　感染性肠病：抗感染

　　★  抗生素、抗病毒药物

　　不建议滥用抗生素、抗病毒药物，使用条件：

　　细菌性感染：血常规白细胞明显增高或中性粒细胞明显增高，如痢疾等。或者便常规明确提示有白细胞者。

　　明确有病毒感染者。

　　一些特殊人群：如免疫功能特别低下癌症患者或者严重的痢疾患儿、老年人腹泻等。

　　药物：三代头孢、喹诺酮类、甲硝唑等。

　　中医治疗

　　腹泻属中医“泄泻”、“痢疾”范畴。

　　病因：感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、禀赋不足。

　　病机：脾虚湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。

　　病位：肠，主病之脏在脾，同时与肝、肾密切相关。

　　中医治疗

　　李中梓在《医宗必读》中提出著名的治泻九法，即：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

　　中医根据症状、舌脉，辨证论治，运用中药治疗慢性腹泻，疗效显著。

　　治疗大法为运脾化湿。

　　寒湿中阻证

　　主症：大便清稀、腹部凉痛。

　　次症：恶寒怕风，食欲不振，脘腹闷胀，  腹痛肠鸣，小便清少，身重乏力，舌苔白腻，脉象濡缓。

　　治法：温化寒湿、健脾助运。

　　方药：藿香正气散加减。

　　㈠中药治疗

　　大肠湿热证

　　主症：泻下不爽，便黄臭秽。

　　次症：肛门灼热，烦热口渴、口苦口粘，腹部绞痛，泻下急迫，小便短赤、舌苔黄腻，脉象滑数。

　　治法：清化湿热，调理胃肠。

　　方药：葛根芩连汤加减。

　　肝郁脾虚证

　　主症：腹痛而泻，气怒症重。

　　次症：泻后痛缓，胸胁胀满，两胁痛胀，嗳气纳少，肠鸣矢气，泛吐酸水，苔白薄腻，脉象细弦。

　　治法：舒肝健脾，缓痛止泻。

　　方药：痛泻要方加减。

　　脾肾阳虚证

　　主症：晨起泄泻，脐腹凉痛。

　　次症：喜暖喜按，畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，腹痛即泻，泻后痛止，舌胖苔白、脉象沉细。

　　治法：温补脾肾，固肠止泻。

　　方药：四神丸加减。

　　小验方：

　　①胡椒20粒，生姜10g，红糖10g。水煎服，适用于寒湿泄泻。

　　②焦山楂15g，神曲12g。水煎服，功能消食化滞，适用于伤食泄泻。

　　③鲜佩兰叶、鲜藿香叶、鲜荷叶（捣汁）各10g，取汁开水冲服。功能祛湿解暑，适用于暑湿泄泻。

　　㈡针刺

　　通过针刺相关穴位，可起到健脾，理气，和血，升清，降浊，调理肠胃等作用。

　　调理脾胃常用的穴位有上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里等。

　　上脘：前正中线上，脐上5寸。直刺1~1.5寸

　　中脘：前正中线上，脐上4寸。直刺1~1.5 寸

　　下脘：前正中线上，脐上2寸。直刺1~1.5 寸

　　气海：前正中线上，脐下1.5寸。直刺1~1.5寸，可用灸法，孕妇慎用。

　　天枢：脐中旁开2寸。直刺 l～1.5寸。

　　内关：位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连

　　线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡

　　侧腕屈肌腱之间。直刺0.5～1寸。

　　足三里：位于小腿外侧，犊鼻

　　下3寸。直刺1~2寸 。

　　是人体的保健要穴。

　　㈢穴位贴敷

　　包括热敷、脐疗、三九贴敷等。

　　热敷指将药物拌匀炒热，用布包裹，揉熨患 处，以预防疾病的方法。

　　注意事项：注意温度，以免烫伤。

　　如用吴茱萸、五倍子、肉豆蔻、茯苓等热敷，可健脾温肾止泻。

　　脐疗指将经过处理的药物放置于脐部，以预

　　防疾病的方法。

　　注意事项：

　　①脐疗时用纱布遮盖，并用胶带固定，以免药物移位或沾染衣物。

　　②天气寒冷时可将醋加热，或用热水袋保温。

　　冬天来临，此时阳气敛藏，冬病往往复发或加重，行三九穴位贴敷通过药物对穴位的温热刺激起到促进气血运、抵御外邪入侵的作用。若夏季贴过三伏贴，进入冬季后建议继续贴三九贴以巩固疗效。如果想三九贴敷防治疾病，可以在立冬过后咨询当地医院的贴敷时间及注意事项，以提前做准备。

　　㈣膏方

　　“膏方”俗称“膏滋”、“膏剂”，是将中药加水煎煮后滤渣，再添加敷料而成的膏状制剂。一般具有滋补强身、抗衰延年、治病纠偏等多种作用。

　　民间谚语：

　　冬至起九，膏方进补

　　冬令进补，来春打虎

　　三九补一冬，来年少病痛

　　膏方适应症：

　　①中老年体虚，精力不足：易疲劳、怕冷易热，易感冒者。

　　②一些慢性疾病患者，病情相对比较稳定，需要调治者；

　　③一些大病、手术后等正在康复的患者；

　　④工作压力大、生活节奏快的亚健康状态者。

　　三、腹泻与调养

　　㈠饮食调摄

　　饮食宜淡、宜少、宜缓、宜洁、宜软、宜温、宜鲜、宜精。要富有营养，易于消化。

　　切忌辛辣、热烫、粘腻、凉硬、陈腐之物入口；烟、酒、浓茶、咖啡更宜慎用。

　　一日三餐或四餐，不宜多餐，以免增加脾胃的负担。

　　1、急性期禁食：急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。

　　2、清淡流质饮食：不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。

　　早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻。

　　3、根据病情调整饮食：排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

　　4、饮食选择：腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐，以利于消化;如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。

　　仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过渡到普食。

　　5、补充维生素：注意复合维生素B和维生素C补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。

　　6、饮食禁忌：禁酒，忌肥肉，坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，点心及冷饮等。

　　注意事项：

　　冰箱中的熟食品加热后方可食用，避免发生细菌性食物中毒。

　　如罐头食品顶部膨隆，食品的色、味、香有改变，或食品呈乳酪样酸臭时，说明罐头食品已变质，应禁止食用。

　　家庭内存放罐头食品亦应注意保质期，勿进食过期变质食品。

　　部分人对鱼、虾、乳类等食品进食后会出现过敏反应，表现为腹痛、腹泻或皮肤荨麻疹，凡出现过此种现象以后即应戒食此类食品，避免再度发生。

　　养成良好的卫生习惯，饭前便后要用洗净双手。

　　避免接触传染。

　　㈡精神

　　应注意精神情绪的调节，可有效防治腹泻。

　　①白天常开窗户，使户内空气流通，多到户外空气新鲜的地方散步、活动。

　　②多听一听轻松愉快的音乐，参加能振奋精神的文体活动，如下棋。

　　③多与朋友谈心聊天，以活跃思维和情绪。

　　④多晒晒阳光，既可增强钙的吸收，又能缓解压抑的情绪。

　　⑤生活要有规律，按时作息，提高睡眠质量。

　　⑥穿着一些颜色明快的衣服，如红色、黄色等。

　　㈢运动

　　冬季天气冷，人们的户外活动量相应减少。但身体长时间得不到锻炼也会影响消化功能，胃肠蠕动也会减慢，造成食欲不振、胃肠功能紊乱等，所以适当的体育锻炼对于健胃也是必不可少的。也就是要“冬练三九”。

　　㈤食疗粥

　　1.淮山药粥

　　原料：大米50克、淮山药细粉20克

　　制作方法：

　　①大米洗净，浸泡30分钟备用。

　　②锅内加入适量清水、烧开，加入大米烧开，再加入淮山药细粉，一起煮成粥即可。

　　2.薏苡仁鸡内金粥

　　原料：生薏苡仁30克、鸡内金１个、粳米25克

　　制作方法：洗净，同放入水中个，共煮成粥。

　　3.胡萝卜汤

　　原料：胡萝卜500克、白糖

　　制作方法：

　　①将胡萝卜洗涤干净，捣烂使成泥状，加水煮数10分钟，用细筛将其过滤去渣。

　　②加水稀释到1000毫升，再加入5%白糖即成。

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