[第093期]乳腺癌的防治

　　全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。近年我国乳腺癌发病率的增长速度高出高发国家1～2个百分点。2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。

　　一、乳腺癌的发病因素

　　1. 肥胖  由于进食过多的高热量、高脂肪、高蛋白饮食，肥胖患者增多，脂肪过多堆积。脂肪在体内产生大量雌酮，增强了对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加了患乳腺癌的几率。

　　2. 饮酒  由于人们工作压力的增加，女性饮酒者增多。酒精可提高女性体内激素的水平，诱发乳腺癌。

　　3. 过多服用保健品   很多保健品含有一定量的雌激素。雌激素在使女性保持美丽的同时，也刺激乳腺导管上皮细胞增生，甚至乳腺癌的形成。

　　4. 不生育  女性第一次足月的妊娠可以使乳腺上皮细胞具有更强的抗基因突变能力，同时产生大量的孕激素，孕激素有利于保护乳房健康，对抗雌激素的作用。不生育则减少了孕激素的产生。

　　5.情绪因素  长期心情不畅

　　6. 遗传  本病具有遗传性

　　7. 射线  胸部接受过高剂量放射线的照射

　　二、临床表现

　　1. 肿块   乳房肿块常是患者就诊的主要表现。肿块绝大多数位于乳房外上象限，其次为内上象限、上方。一般为单侧乳房的单发肿块较常见。肿块一般为不规则形，质地大多为实性，较硬，少数呈囊状有波动感，活动度较差。

　　2. 乳头溢液：乳头溢液的发生率较低，一般在10%以下，血性溢液中约有12%~15%为乳腺癌，但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64%。溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，可以呈水样、浆液性或脓性。

　　3. 局部皮肤改变   肿物与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，酷似酒窝，临床称为“酒窝征”。呈“橘皮样变”。或在肿瘤周围开成小癌灶，称为卫星结节。晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃，呈“菜花样”改变。

　　4. 淋巴结转移  乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大；少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。

　　5. 远处转移  转移至肺时，可出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移时，出现患处剧痛甚至截瘫；肝转移时，可出现黄疸、肝肿大等。

　　三、辅助检查

　　（1）乳房部钼靶X线检查：诊断正确率可达90%以上。

　　（2）彩超检查：超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80％～85％。可区别乳房肿块是恶性还是良性。

　　（3）癌胚抗原(CEA)：为非特异性抗原，在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高，无鉴别诊断价值。晚期及转移性癌中则有50％～70％出现CEA高值。

　　（4）细胞学检查  乳头溢液涂片染色找癌细胞，乳房管内癌的阳性率较高。

　　（5）病理学诊断  取组织进行病理检查可明确诊断。

　　四、什么原因延误了早期诊断

　　1. 对科普知识了解不够，缺少警惕性。

　　2. 早期乳腺癌大多是无痛性肿物，不重视。

　　3. 有些人害怕自己患乳腺癌而不敢去医院检查。

　　4. 生活节奏快，工作繁忙，不体检。

　　五、如何预防乳腺癌

　　1. 保持心情舒畅。

　　2. 坚持体育锻炼。

　　3. 养成良好的饮食习惯，平时养成不过量摄入肉类、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素等，避免肥胖。

　　4.积极治疗乳腺疾病。

　　5.尽可能少用保健品。

　　6.不过量饮酒。

　　7.中药预防

　　六、治疗

　　1. 手术

　　2. 化疗

　　3. 放疗

　　4. 中医药治疗

　　七、辨证论治

　　治疗以扶正祛邪为原则，采用疏肝解郁、解毒祛瘀，化痰散结、益气养血等方法。

　　1、常见证型的辨证施治

　　（1）肝郁气滞

　　主证：乳房肿块，心烦易怒或精神忧郁，胸闷胁胀，失眠健忘，不思饮食，口苦咽干，舌质暗红，舌苔薄白或薄黄，脉弦细涩。

　　治法：疏肝解郁，化痰散结

　　方药：丹栀逍遥散合导痰汤加减

　　组成：丹皮、栀子、柴胡、枳壳、香附、郁金、清半夏、陈皮、竹茹、当归、白芍、浙贝母、胆南星、生牡蛎、芙蓉叶。

　　（2）痰毒蕴结

　　主证：乳房肿块，质硬不痛，边界不清，固定不移，局部皮肤收缩凹陷如橘皮样，伴有发热，口干舌燥，大便秘结，小便黄赤，舌质红绛，苔黄腻，脉弦数。

　　治法：清热解毒，化痰散结

　　方药：五味消毒饮合海藻玉壶汤加减

　　组成：银花、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、海藻、昆布、山慈菇、浙贝母、青皮、陈皮、川芎、独活、当归、连翘。

　　（3）瘀血内阻

　　主证：乳房肿块，坚硬灼痛刺痛，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，月经失调，舌质紫暗或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉细涩或弦数。

　　治法：行气活血，祛瘀消积

　　方药：血府逐瘀汤加味

　　组成：桃红四物汤：活血化瘀

　　四逆散：疏肝理气，调和脾胃

　　（4）阴虚津亏

　　主证：乳房有肿块，推之不移，胸闷胁痛，头晕眼花，咽干口燥，咽喉疼痛，牙龈肿胀，虚烦难眠，大便秘结，小便短赤，舌质红少苔或无苔，脉细数。

　　治法：养阴清热，除痰散结

　　方药：沙参麦冬汤合二至丸加减

　　组成：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生甘草、桑叶、女贞子、旱莲草、清半夏、全蝎

　　（5）气血两虚

　　主证：乳房肿块，坚硬，伴见神疲乏力，气短懒言，心悸，面白无华，失眠，月经延期，量少色淡或闭经，舌淡苔薄白，脉细弱无力。

　　治法：气血双补，软坚散结

　　方药：八珍汤加减

　　2、中成药的辨证治疗

　　（1） 小金丸 每次2-3g，每日2次。破瘀通络，祛瘀化湿，消肿，提高抗癌疗效。

　　（2）二至丸 每日服9g，分2次吞服。益肝肾，补阴血。适用于乳腺癌术后骨髓抑制症，与放化疗配合应用。。

　　（3） 参芪扶正注射液   益气扶正。组成：党参、黄芪。用于肺脾气虚的患者。用于肿瘤的辅助治疗。每次250ml，每日1次，静脉点滴。

　　（4） 参丹散结胶囊  益气健脾、理气化痰、活血祛瘀。组成：人参、黄芪、白术、内金、郁金、全蝎、蜈蚣等。用于原发性非小细胞肺癌、胃肠癌、乳腺癌。42天为1疗程。

　　（5）康艾注射液  益气扶正。组成：黄芪、人参、苦参素。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤。每日40-60ml，稀释后使用，每日1次，静脉点滴，30天为1疗程或遵医嘱。

　　（6）复方苦参注射液   清热利湿，凉血解毒，散结止痛。组成：苦参、白土苓。用于癌肿疼痛、出血，每次30ml静点，10天为1疗程。

　　八、常见转移部位的治疗

　　1. 肺与胸膜的转移

　　主证：咳嗽，痰中带血或者咯血，胸部疼痛，舌质红，舌苔少黄，脉细数。

　　治法：养阴润肺，凉血解毒。

　　方药：百合固金汤加减。

　　2. 肝转移

　　主证：右胁肋胀痛不适，纳少呕吐，大便秘结，小便黄，伴有腹水或者恶液质。舌质暗淡，苔黄，脉弦数

　　治法：清肝利湿，益气健脾。

　　方药：茵陈蒿汤合六君子汤加减。

　　3 骨转移

　　主证：受累骨骼持续性疼痛，腰背下肢放射痛，痛如针扎锥刺。舌质晦暗，舌苔薄，脉沉涩或沉细。

　　治法：补益肾元，消肿散结。

　　方药：金匮肾气丸、身痛逐瘀汤加减。

　　4 脑转移

　　主证：头痛神昏，视物模糊，喷射状呕吐抽搐，甚至昏迷，舌质暗淡，苔薄脉弦细无力。

　　治法：平肝潜阳，止呕利水

　　方药：天麻钩藤饮合泽泻汤

　　九、食疗

　　1  无花果炖排骨：鲜无花果5个，排骨500?g，枸杞子20?g，陈皮10?g，调料质量。排骨剁成小块，洗净，用沸水烫过。枸杞子、陈皮洗净；无花果洗净切成小块。四味共置锅中，加水适量，煮至烂熟，加入调料即成。每日2次，食量不限。治疗乳腺癌体虚者。

　　2 海藻黄芪汤：海藻20?g，黄芪20?g。二味洗净，加水适量，煎汁。每日1剂，分3次服，喝汤吃海藻。此方宜于乳腺癌气短汗出者。

　　3 天门冬茶：天门冬:10?g，绿茶2g。将天门冬煎成碎片，与茶叶共置杯中，用沸水浸泡5分钟即成。每日代茶饮用。此方宜于乳腺癌早期患者，有近期疗效。

　　十、中医院的肿瘤科有什么特色疗法？

　　我们主要采用的是中医中药治疗。采用中医药治疗，发挥中医特色是我们的优势。采用主要的中医治疗方法有：

　　（1）中药提取成分输液；（2）中药保留灌肠；（3）中药泡洗；（4）中药穴位贴敷；（5）温灸法；（6）拔罐技术；（7）胸腔灌注疗法；（8）腹腔灌注疗法；（9）心理治疗。

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