[第051期]中医调治慢性胃炎

　　（一） 慢性胃炎

　　慢性胃炎(chronic gastritis,CG)是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。我国2012年达成的“中国慢性胃炎共识意见”将其分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎三大类。

　　1、非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）是胃黏膜在各种致病因素作用下所发生的非萎缩性慢性炎症性病变。

　　2、萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。

　　3、特殊类型胃炎包括化学性、放射性、淋巴细胞性、非感染性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其它感染性疾病所致者等。

　　（二）胃黏膜萎缩

　　胃黏膜萎缩是指：胃固有腺体减少，组织学上有两种类型。

　　1.非化生性萎缩，胃黏膜层固有腺体数目减少，取代成分为纤维组织或纤维肌性组织或炎性细胞。

　　2.化生性萎缩，胃黏膜固有层部分或全部由肠上皮腺体组成，即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞，属于胃癌前期病变。

　　1978年世界卫生组织将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠化生和/或中、重度异型增生（也称上皮内瘤变）则被视为癌前病变。要定期内镜和病理组织学检查随访。

　　现在普遍认为慢性胃炎演变为胃癌的一般过程为：

　　非萎缩性胃炎→慢性萎缩性胃炎→胃黏膜肠上皮化生→胃黏膜不典型增生→胃癌。

　　慢性萎缩性胃炎伴肠化：据现代研究认为其与胃癌发生关系密切。小肠化生较大肠化生病情轻。

　　异型增生：一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎均先有异型增生。

　　误区：并不是所有肠化生及异型增生均会转变为癌症，病情有轻中重之分，积极治疗可以改善，甚至逆转。

　　非萎缩性胃炎患病率极高，在各种胃病中居于首位，约占接受胃镜检查患者的80%-90%，男性多于女性。

　　萎缩性胃炎的发病与地区、幽门螺杆菌感染率、环境、遗传有很大关系。检出率占胃镜受检者的7.5%~ 13.8%；有报道指出，萎缩性胃炎每年的癌变率为1%~ 10%，伴有异型增生时癌变率更高。

　　发病率随年龄增长而升高。

　　1、情志因素

　　过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃黏膜发生炎症或溃疡。

　　2、饮食不节

　　长期食用生冷辛辣等刺激性食物，可使胃黏膜反复受损而引起慢性胃炎。经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品等快餐食物，过多摄入食盐，均可增加慢性胃炎患病风险。

　　3、环境因素

　　如环境改变，气候变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。

　　4、过度烟酒

　　长期大量饮酒可能会形成慢性胃炎。酒精直接损伤细胞，其浓度越高，损伤越强。烟草的主要有害成分是尼古丁，它对神经系统有先兴奋后抑制的作用，在刺激呼吸的同时可能引起中枢性的呕吐感和周围性肠蠕动增加。

　　5、胆汁反流

　　胆汁中含有的胆盐可破坏胃黏膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃黏膜而引起炎症。

　　6、幽门螺杆菌感染

　　慢性胃炎，尤其是慢性活动性胃炎与Hp的感染关系密切。

　　7、其他因素

　　如某些慢性传染病、尿毒症、甲状腺功能异常等。

　　幽门螺杆菌，简称HP，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。正常情况下，胃壁有一系列完善的自我保护机制，能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭，而幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶。

　　幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯,预防感染。

　　幽门螺杆菌相关性慢性胃炎：

　　1.呈世界性分布。目前已知发病率的高低与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。也有报道指出，幽门螺杆菌的感染有明显的季节分布特征，以7～8月份为高峰。

　　2.我国属幽门螺杆菌高感染国家，感染率40% ～70%。

　　3.与慢性胃炎有密切正相关关系。慢性胃炎患者的胃黏膜活检标本中幽门螺杆菌检出率可达80%～90%。

　　幽门螺杆菌感染的主要症状：

　　1.口臭：感染了幽门螺杆菌，患者口气会很重，口腔内会有明显的异味，并且这种异味很难清除。

　　2.上腹部饱胀、不适或疼痛：其疼痛程度不一，可能是微痛，也可以是钝痛等，或者仅有一点不适，很难察觉。

　　3.其它症状：如嗳气、反酸和食欲减退等，严重危害患者的身心健康。

　　如果您有上述症状，建议去正规医院做检查以确诊是否有幽门螺杆菌感染。具体检查方法有快速尿素酶试验，病理切片染色，HP粪便抗原试验等等……当然最为大家所熟知的还是13C或14C尿素呼气试验，它简便易行，费用不高，结果准确，是检测幽门螺杆菌的首选方式。

　　随着幽门螺杆菌耐药率上升，标准三联疗法根除率以远低于80%。

　　故已确诊感染了幽门螺杆菌的患者可选择标准四联疗法：铋剂+质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素；或铋剂+质子泵抑制剂+阿莫西林+左氧氟沙星。

　　对于口服以上杀菌药效果不好的患者，可服用荆花胃康胶丸等中药。

　　1、慢性胃炎的主要症状为：

　　大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状,如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌淡、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

　　2、如何确诊慢性胃炎？

　　如果您有上述症状，又不能确定是否得了慢性胃炎，可以到医院做如下检查：

　　（1）胃镜和活组织检查，这是诊断胃炎最主要的方法。

　　（2）幽门螺杆菌试验可以作为胃炎病因检查，可通过胃镜取胃黏膜组织检查，也可查患者血中幽门螺杆菌的抗体，最常见的检查是呼气试验。

　　（3）X线钡餐造影，此方法一般少用，在大多数非萎缩性胃炎中无异常表现。但萎缩性胃炎通过气钡双重造影可显示胃黏膜萎缩，胃皱壁相对平坦、减少。此方法也可排除胃部其他疾病。

　　（4）血清壁细胞抗体试验和血清胃泌素测定可作为诊断萎缩性胃炎及分型的参考指标。

　　四、慢性胃炎的病因及分型

　　1、慢性胃炎中医病因病机：

　　慢性胃炎相当于中医的胃脘痛、胃痞病。本病中医病因主要为外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅以及脾胃虚弱等，这些病因均能引起胃受纳腐熟功能失常，中焦气机不利，脾胃升降失职。

　　(1)外邪犯胃:外感寒、热、湿诸邪,内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。

　　(2)饮食伤胃:饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。

　　(3)情志不畅:忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。

　　(4) 脾胃湿热:肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，熏蒸湿土，故胃脘灼热胀痛。肝热可夹胆火上乘而见口苦口干。

　　(5)脾胃虚弱:素体脾胃虚弱，运化失常，气机不畅；或脾阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。

　　(6) 胃阴不足:胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐。阴虚液耗津少，无以上承下溉，则口燥咽干，大便干结。

　　(7)胃络瘀阻:气滞日久，导致血瘀内停，脉络壅滞，不通则痛。

　　2、慢性胃炎的中医分型

　　(1)寒邪客胃型：胃痛爆作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦细。

　　(2)饮食伤胃型：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

　　(3)肝胃不和型：胃脘胀痛或痛窜两胁，每因情志不舒而病情加重，得嗳气或矢气后稍缓，嗳气频频，嘈杂泛酸，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

　　(4)脾胃湿热型：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。

　　(5)脾胃虚弱型：胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

　　(6)胃阴不足型：胃脘隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。

　　(7)胃络瘀阻型：胃脘疼痛如针刺，痛有定处，拒按，入夜尤甚，或有便血，舌暗红或紫暗，脉弦涩。

　　(8)浊毒犯胃型：浊和毒作为中医的基本术语，远可追溯至《内经》时代甚至更早，但是将浊毒合而称之，并对其进行深入系统的研究，却是上世纪后期中医界的一个创新。

　　广义的浊毒泛指一切对人体有害的不洁物质 。狭义的浊毒是指由于湿浊、谷浊久蕴化热而成的可对脏腑气血造成严重损害的黏腻秽浊之物。

　　症状：胃痛，胃胀，痞满，嗳气，舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦滑；或口燥咽干，消瘦乏力，大便干结或便溏，舌红少津或有裂纹，苔少或花剥，脉细数或无力。

　　病机：浊毒阻遏气机，胃失和降，或有浊毒损伤阴络，虚实夹杂。

　　消除病因去除致病因素，如戒烟茶酒；避免对胃粘膜有刺激的食物和药物；调畅情志；抵御外邪侵袭；杀灭幽门螺杆菌等。

　　1、西药治疗

　　（1）如证实有幽门螺杆菌感染，应先用药以降低幽门螺杆菌至正常水平。

　　（2）粘膜保护剂，像硫糖铝、吉法酯、瑞巴派特、依卡倍特，这些药物能均匀分布于胃粘膜，使其免受胃酸的侵袭，慢性胃炎者均可选用。

　　（3）抑酸剂，适用于有中上腹痛或胃黏膜糜烂者，可选择雷贝拉唑、西米替丁、雷尼替丁；而一些碱性药物在胃内与胃酸中和，也有较好的疗效，如氢氧化铝等。

　　（4）促动力药，适用于上腹饱胀、恶心或呕吐为主要症状者。如莫沙必利、盐酸伊托必利、多潘立酮等。

　　（5）消化酶制剂，适用于具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者。如复方阿嗪米特、胰酶肠溶片等。

　　（6）抗抑郁药或抗焦虑药，适用于有明显精神心理因素的慢性胃炎患者。

　　2、中药治疗

　　（1）中成药治疗：

　　肝郁气滞证--舒肝快胃丸、气滞胃痛颗粒；

　　肝胃郁热证--胃立康颗粒、砂连和胃胶囊、荆花胃康胶丸；

　　脾虚湿阻证--木香顺气丸、三九胃泰等；

　　脾虚气滞证--达立通颗粒、香砂六君丸、香砂养胃丸；

　　脾胃虚寒证--良附丸、温胃舒胶囊；

　　胃阴亏虚证--阴虚胃痛冲剂；

　　我院自制药物茵连和胃颗粒、芍地和胃颗粒、十味百合颗粒对于治疗慢性胃炎效果更是显著，深受患者青睐。

　　（2）中药方剂治疗

　　寒邪客胃型：宜温胃散寒，行气止痛。方用香苏散合良附丸加减，药用高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。

　　饮食伤胃型：宜消食导滞，和胃止痛。方用保和丸加减，药用神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘等。

　　肝胃不和型：宜疏肝理气，和胃止痛。方用柴胡疏肝散加减，药用陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、香附、甘草等。

　　脾胃湿热型：宜清利湿热，醒脾化浊。方用三仁汤加减，药用杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、滑石、半夏、通草、竹叶等。

　　脾胃虚弱型：宜健脾益气，温中和胃。方用四君子汤加减，药用人参、茯苓、白术、甘草等。

　　胃阴不足型：宜养阴益胃，和中止痛。方用益胃汤加减，药用沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖等。

　　浊毒犯胃型：宜化浊解毒，调和脾胃。方用化浊解毒方加减，药用砂仁、石菖蒲、茵陈、黄连、蒲公英、冬凌草、香附、枳实、白芍、延胡索、郁金、茯苓、三七粉。

　　（3）针灸治疗

　　选穴：

　　1、膈俞、脾俞、上脘、建里、足三里。

　　2、肝俞、胃俞、中脘、下脘、足三里。火针及毫针取穴相同。

　　配穴：

　　脾胃虚弱加章门，肝胃不和加期门，胃阴不足加三阴交，胸闷、恶心加内关。

　　其他中医特色治疗方法

　　中药足浴：药物可以选择红花，当归，川芎，桑枝，透骨草，伸筋草等热水泡后进行足浴。

　　脐疗：药用炒莱菔子，香附，丁香，砂仁，青皮等醋调贴于肚脐。

　　（4）三伏贴三九贴：这是具有中医特色的重要疗法，大家可以在夏至和冬至时到我院进行穴位贴敷。

　　另外还有艾灸、雷火灸等。

　　我们常说，胃病要三分治疗七分养。在采用各种治疗措施的同时，更重要的是平时的养护。病情轻的病人通过平日养护甚至可以减少服药或避免服药。

　　1、保暖护胃：初春时节，气温变化较大，患有慢性胃炎的人，要特别注意胃部的保暖，避免风寒，适时增添衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。

　　2、平心养胃：胃病、十二指肠溃疡等症的发生与发展，与人的情绪、心态密切相关。因此，要讲究心理卫生，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。同时，注意劳逸结合，防止过度疲劳而殃及胃病的康复。

　　3、运动健胃：肠胃病人要结合自己的体征，进行适度的运动锻炼，提高机体抗病能力，减少疾病的复发，促进身心健康。传统的中医保健功法如太极拳等对调整胃肠功能有一定的作用，也可以在运动中缓解工作压力 。胃肠病人可以选择。

　　4、饮食保胃：饮食不节可直接导致胃炎发生，故患者要特别注意饮食调养。应以饮食规律，勿过饥过饱，营养均衡，清淡且刺激性小为原则。

　　（1）少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃易引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。

　　（2）少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。

　　（3）避免过冷、热、硬食物：过凉的食物和饮料，食入后可以导致胃痉挛，胃内黏膜血管收缩，不利于炎症消退；过热的食品和饮料，食入后会直接烫伤或刺激胃内黏膜。胃炎病人的食物应软硬适度，过于坚硬粗糙的食品、粗纤维的蔬菜、用油煎炸或烧烤的食品，食用后可加重胃的机械消化负担，使胃黏膜受到磨擦而损伤，加重黏膜的炎性病变。

　　（4）避免不规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，以维持正常消化活动的节律。同时，进食要定时定量，切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。

　　（5）切忌狼吞虎咽：对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，越利于消化，所以狼吞虎咽会增加胃肠负担，对胃黏膜有所伤害。

　　（6）避免餐后及餐时饮水：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。

　　（7）避免刺激：饮酒时，乙醇对胃黏膜有较大的损害；吸烟时，烟雾中的有害物质，溶解并附着在口腔、咽喉部，随吞咽进入胃内，这些有害物质对胃黏膜也有很大损害。因此，急、慢性胃炎患者，一定要戒除烟酒，以免加重病情，甚至造成恶性病变。辣椒，芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料，对胃黏膜有刺激作用，能使黏膜充血，加重炎症，也应戒除。

　　（8）忌不洁饮食：胃炎患者要特别注意饮食卫生，尤其是夏季，生吃瓜果要洗净，不要吃变质食品。因为被污染变质的食品中含有大量的细菌和细菌毒素，对胃黏膜有直接破坏作用。放在冰箱内的食物，一定要烧熟煮透后再吃，如发现变质，要坚决扔掉，禁止食用。

　　（9）宜温宜洁：不可过食冷瓜果，也不能因畏凉食而吃热烫饮食，这对食道和胃的损伤也很大。有胃病的人胃抵抗力差，应防止食物被污染，并注意食用器具的卫生。

　　（10）宜鲜宜淡：宜鲜指食用的食物要新鲜，适量的新鲜蔬菜和水果可预防癌症。宜淡指宜吃清淡的素食。中医讲淡味是养胃的，清淡素食既利于消化吸收，又利于胃病的恢复，而且可使人长寿。新鲜蔬菜五谷都为健胃佳品，但食用不可过量。

　　（11）宜软宜缓：食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生等坚硬食品都要煮透、烧熟使之软烂，以便于消化吸收。细嚼慢咽，充分地咀嚼，唾液大量分泌，既有利于食物的消化吸收，又有防癌和抗衰老的效果。

　　（12）讲究烹调方法：宜选用的烹调方法为蒸、煮、焖、炖、烩、汆。不宜选用煎、炸、熏、烤等烹调方法，因为用这些方法加工出的菜肴不易消化，机体很难吸收。

　　（13）不宜过多喝稀饭：稀饭未经咀嚼就吞下，没有与唾液充分搅拌，得不到唾液中淀粉酶的初步消化，同时稀饭水分较多，进入胃内稀释了胃液，不利于消化;吃稀饭使胃的容量增大，但供热量较少，在一定程度上加重了胃的负担，营养却相对不足。所以，除非是消化性溃疡合并消化道出血或巨大溃疡有出血的危险，一般胃病患者不宜也不需天天喝稀饭。

　　（14）不宜吃汤泡饭：有人认为，将菜汤舀在碗里泡饭，可以使饭菜吞得顺便及易于消化。这种方法也不科学，不利于消化。它的原理与吃稀饭基本一致。

　　（15）少食多餐也要有度：很多人会嘱咐胃炎患者一定要“少食多餐”。然而，新的研究表明，食物进入胃内，本身对胃黏膜就是一种刺激，不仅促使胃肠蠕动加快，而且会使胃酸及胃蛋白酶分泌增加。目前主张饮食应注重定时、定量，避免饥饿和饱餐，这才有利于胃炎的恢复，不要过分强调少食多餐。

　　注意：

　　牛奶不能治所有类型胃炎

　　传统观念认为，牛奶能中和胃酸，对消化性溃疡的康复有帮助。现有研究表明，牛奶能促进胃酸分泌。有报告说，饮牛奶后胃酸分泌增加30%。所以，胃酸偏多的胃炎患者和饮牛奶后即出现腹泻的人都不宜喝牛奶。而酸奶中含较多的乳糖酶，容易被消化和吸收，但要避免过冷食用。

　　不能只要吃药，烟酒照旧

　　很多患者都知道，烟酒不利于胃病的治愈。但是，长期以来养成的习惯难以根除，他们侥幸地认为，反正服着药，烟酒损害多少会少一些。事实上，生活中经常会有长期服药但疗效不佳的患者，也常常有在服药过程中症状反复发作的。其中许多是由于烟酒控制不佳所致。其实，烟和酒都是明确的刺激胃酸分泌的物质，即使同时服药，也只能抵消一些损伤，但烟和酒会影响药物的治疗作用。

　　适合慢性胃炎患者的一些配餐

　　玉竹山药鸽肉汤

　　玉竹15克，山药20克，净白鸽1只，精盐及调料各适量。将鸽子肉切块，放砂锅中加玉竹、山药、精盐、调料，加水500毫升，文火炖煮60 分钟，肉熟烂后饮汤食肉。随意服食。健脾益气，滋阴止渴。适用于慢性萎缩性胃炎的补养，及气阴两虚型消渴病的辅助食疗。

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