[燕赵中医·名家讲堂]曹东义说仲景第二十三讲-语音文字版 7 @7 G* r7 j9 X+ k$ R6 c
曹东义讲课 吴媛媛整理 5 v5 i" v) }1 y$ n
主讲专家:曹东义,主任中医师,硕士生导师,河北省第四批师带徒指导老师,1958年出生于河北衡水市仲景村,师承国医大师邓铁涛、朱良春,现任河北省中医药科学院副院长、河北省中医药文化交流协会副会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长,《燕赵中医药丛书》执行主编,《中医药与亚健康》杂志主编,《国医年鉴》副主编,《河北中医药文化》杂志副主编。主持省和国家多项课题,发表论文80多篇,出版著作12部,文字累计300余万。
; b* ?: j3 W* r5 b& N# B3 E3 x# S “曹东义说仲景·第二十三讲”主要内容:
3 j& \0 d& }" R t$ \ 太阳病,身黄脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。
( |) h1 I L0 ]6 |# z0 d& O. ~. m6 a3 L 伤寒有热,少腹满,应小便不利;今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。
+ d3 ^, X. c1 Y) _* H7 r. Q 抵当丸方
% [- Q& H. p% S$ }+ z 水蛭二十个(味苦寒) 虻虫二十五个(味苦,微寒) 桃仁二十个(去皮尖) 大黄三两 3 L" k; w4 k8 u
右四味,杵分为四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之,日卒 时,当下血;若不下者,更服。 k( H' S C! x" x# c+ Z2 c L
太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸。小便少者,必苦里急也。
9 x( Y: b. `+ O! E3 C. G辨太阳病脉证并治下第七
: K5 m1 M2 k* |# `0 U+ l! K 问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓藏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结。舌上白胎滑者,难治。
7 `( T5 W+ U* Y! K9 G 藏结无阳证,不往来寒热(一云寒而不热),其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。 : A/ R1 s- G- o* i# H2 ~4 e
病发于阳而反下之,热入,因作结胸;病发于阴而反下之(一作汗出),因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。 + _2 |! L4 d7 ^1 b) @- k7 w$ c, B& I4 c
结胸者,项亦强,如柔痉状。下之则和,宜大陷胸丸方。 4 E6 {3 i6 x* ?# C6 {
大陷胸丸方
1 Y3 p; o8 g- t5 b 大黄半斤(味苦寒) 葶苈半升(熬,味苦寒)芒硝半升(味咸寒) 杏仁半升(去皮尖,熬黑,味苦,甘温) ( m: X6 l/ k0 _7 c0 @
右四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚;别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下,如不下更服,取下为效,禁如药法。
3 c' ]/ u4 }6 | 结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。
" q0 U* g2 i K& n1 Z 结胸证悉具,烦躁者,亦死。 ; s$ c- g, [7 Y' U$ X/ Z
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛(一云:头痛即眩),胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。 & i E7 W1 F. k
大陷胸汤方 " C: z; L5 f+ s! j# k, v
大黄六两(去皮,苦寒) 芒硝一升(咸寒)甘遂一钱(苦寒)
4 w; B# [( V# p* z5 \4 h 右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服一升,得快利,止后服。 6 P& e# X9 w: R8 _$ M8 {
伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。
2 B( H$ A+ [/ q" ^; e8 S* d; S# ` 伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。
- A; {+ n t% V7 U( d& o: K 太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热(一云:日晡所发心胸大烦),从心下至少腹,硬满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。 : |8 g. k( _, n( k2 z' l5 ?- k/ ?; T
小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。 ; Y, d! O7 b# l
小陷胸汤方 . _8 }- j+ _4 U5 x
黄连一两(苦寒) 半夏半升(洗,辛温) 栝蒌实大者一个(苦寒) ' {: O6 e0 s3 p+ q5 D7 A5 s+ C
右三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。
5 i. o3 j" q& w* M 太阳病二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸;未止者,四日复下之,此作协热利也。 * J" s9 d0 w$ \2 n5 D
太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸也;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。
7 v) U- F3 _% Z, X) d7 [5 K7 n 病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。 ; g7 s. N6 d% O: I b, S
文蛤散方 , k' m Z+ ]5 m# D
文蛤五两(味咸寒)
) ?3 i$ b9 e0 g, T 右一味,为散,以沸汤和一钱匕眼,汤用五合。
: D: ~$ E, P8 H 白散方
8 E! f* q7 t6 S P2 H3 S, H7 A# K3 v 桔梗三分(味辛苦,微温) 芭豆一分(去皮心,熬黑,研如脂,平温) 贝母三分(味辛苦平) 5 Z5 L) u V- ?4 ~8 d
右件三味为末,内芭豆,更于臼中杵之,以白饮和服。强人半钱,羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。身热,皮粟不解,欲引衣自覆者,若水以潠之、洗之,益令热却不得出,当汗而不汗,则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法。
$ F$ d/ y% I' t 太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语。脉弦,五六日,谵语不止,当刺期门。
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