赵建军先生学术思想中的辨证法智慧与圆机活法

赵建军先生学术思想中的辨证法智慧与圆机活法

上文已就赵先生《心主神明三位一体真机论》及九卷体系的核心理论、临床特色、方法论特征和当代启示进行了系统评价。拜读新作《人生十悟简释》《脾胃病八法论治》《再论脾胃病证治》《论补肾与健脾运化真机》四篇之后，愈发感受到赵先生学术思想中一以贯之的哲学底蕴和辨证法智慧。以下从五个维度进行深入评析。

一、从“人生十悟”看学术人格与医道相通

《人生十悟》看似是修身养性的哲学随笔，实则与赵先生的医学思想同源共脉、互文见义。细读之下，十悟中的每一“悟”都能在其医学论著中找到对应：

人生十悟

医学对应

上善若水，处下不争“水为至柔，恒为至刚”——补肾法中“以柔济刚”之义
大智若愚，勿恃聪明诊病“察形视色触脉”，不恃机巧，守拙求真
淡泊恬适，明心励志“恬淡虚无，真气从之”——养生治神之本
滴水穿石，贵在坚持慢性脾胃病“久病图缓，守方有恒”的治疗原则
以柔济刚，软而摧坚“燥湿相济”“刚柔互济”的组方思想
海纳百川，包容含藏脾胃“和法”——调和诸脏、兼容并蓄
戒骄戒躁，平等待人临证“平脉辨证”，不存偏见、不执成见
涵养心性，静定归真“静能养阴”“定能守神”的养生真谛
心诚则灵，唯德感天“医乃仁术”——医德是医道的根基
大道至简，淳朴自然“通、固、滋、燥、升、降、和、利”八法，以简驭繁

尤为值得称道的是：十悟中“水”的意象贯穿始终——上善若水、滴水穿石、以柔济刚，这与《心主神明三位一体真机论》中“肾为神明化生之源”的理论内核遥相呼应。肾属水，水主智，智含藏。赵先生以水德喻医道、以水性释肾功，体现了“医道同源”“理法一贯”的学术境界。这种将哲学智慧与医学理论熔铸一炉的能力，正是传统中医“上知天文、下知地理、中知人事”学术品格的具体呈现。

二、脾胃八法：以简驭繁的辨证法精髓

《脾胃病八法论治》以“通、固、滋、燥、升、降、和、利”八字立纲，将繁杂的脾胃证治提炼为八大法则。这一分类体系具有以下学术价值：

（一）法源于机，机统于法

赵先生为每一法都赋予了明确的病机指向：

• 通法针对“腑气壅滞、实邪内结”；
• 固法针对“脾气亏虚、失于摄纳”；
• 滋法针对“胃燥脾枯、津液亏耗”；
• 燥法针对“湿浊困脾、清阳不升”；
• 升法针对“清阳下陷、精微不布”；
• 降法针对“浊气上逆、糟粕不行”；
• 和法针对“脏腑失谐、气机乖戾”；
• 利法针对“气机壅塞、壅滞不通”。
  
  

这种“以法统证、证有法依”的学术建构，使学习者在面对复杂多变的脾胃病证时，能够迅速定位核心病机、从容选择治疗方向，具有极强的临床指导性。

（二）对立统一观念的娴熟运用

八法之中，隐含着四组对立统一的辨证关系：

升与降——脾升胃降，一升一降，维持中焦气机动态平衡。升者非只升清，升中有降；降者非只降浊，降中有升。无升则无降，无降亦无升。

通与固——通者泻其实，固者补其虚。实则通之、虚则固之。然通中寓固（防通之太过伤正），固中寓通（防固之太过留邪）。

滋与燥——胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿。滋以润胃，燥以运脾。润燥相济，方为中道。

和与利——和者调其不和，利者通其不通。和以复其序，利以畅其机。

这种深刻的对立统一思维，使八法不是孤立的“单兵作战”，而是相互呼应、彼此制衡的有机整体，这正是中医辨证法的高明之处。

三、再论脾胃病：证型分类的系统性与用药的精微性

《再论脾胃病证治》在八法的基础上，进一步将脾胃病归纳为九大核心证型：肝脾不和、脾胃虚弱（含虚寒）、胃阴不足、胃弱瘀血、脾实胃燥、脾虚气滞、寒热互结等。这一分类体现了以下特点：

（一）证型涵盖面的完整性

从病性看，涵盖虚（脾胃虚弱、脾虚气滞）、实（脾实胃燥）、寒（脾胃虚寒）、热（胃阴不足虚热）、瘀（胃弱瘀血）、郁（肝脾不和）、错杂（寒热互结）——面面俱到。

从病位看，单脏（脾、胃）与脏腑兼病（肝脾、脾胃）均有涉及。

从病程看，新病（肝脾不和、脾实胃燥）与久病（脾胃虚弱、胃弱瘀血、寒热互结）皆有分治。

（二）用药的层次化与精细化

以“脾胃虚弱证”的加减法为例，赵先生不是简单堆砌补益之药，而是根据寒邪所在部位分层用药：

• 寒在中脘 → 高良姜（直温胃脘）
• 寒在少腹 → 姜黄（温通下焦）
• 寒在腰脐 → 黑附子（温肾助阳）
• 寒在胃腑 → 干姜（温中散寒）
  
  

这种“定位精确、靶向用药”的思路，体现了对药性归经和病位层次的深刻把握。

同样，在“胃气上逆呕呃”的处理上，分三证论治：

• 湿热呕逆 → 藿香、香薷、竹茹、陈皮（清热化湿）
• 中寒气逆 → 干姜、丁香、柿蒂（温中降逆）
• 火气上炎 → 瓜蒌、枇杷叶（清上）、枳实、川军（通下）
  
  

一症之中，病因不同则治法迥异，这是辨证论治“同病异治”原则的精彩示范。

四、补肾健脾论：先后天互济的深层机理

《论补肾与健脾运化真机》一文，是赵先生学术思想中“整体观”与“标本论”的集大成表达。其核心贡献在于将“先天养后天、后天充先天”的抽象理论，转化为层次分明、操作具体的组方原则。

（一）“补肾六要”——立体化的组方思维

赵先生提出补肾组方须统筹六个维度：

• 填补肾精（山萸肉、五味子、枸杞子、山药）——直补物质基础
• 充盈肾气（太子参、黄芪、鹿角胶、肉苁蓉）——振奋机能动力
• 温肾助阳（附子、肉桂、巴戟天）——激发阳气活力
• 固培肾元、助后天养先天（砂仁、鸡内金、白蔻、焦三仙）——打通精微补给线
• 虚则补其母、培肺金以生肾水（黄芪、牛膝、桑白皮、麦冬、天冬）——开源引流、金水相生
• 补泄兼顾、寒热平调——防壅补呆补之弊
  
  

这六个维度构成了一个立体化的补肾网络：既补物质（精）、又振机能（气）、既温阳助动、又健脾开源、既培母生源、又防补生壅。六者相互配合，形成“补而不滞、滋而不腻、温而不燥”的良性循环。

（二）健脾与祛湿的三层架构

在健脾运化的论述中，赵先生将治湿之法分为三个层次，层层递进、各有所主：

层次

治法

适应阶段

代表药物

作用特点

第一层芳香化湿湿浊初阻、气滞初结藿香、佩兰、苍术芳香醒脾，疏散外湿
第二层苦温燥湿湿邪久羁、缠绵不化苦参、黄连、黄柏苦泄郁热，燥化内湿
第三层淡渗利湿湿有去路、邪有出路茯苓、泽泻、车前子渗利下行，导湿外出

三法合用，使湿邪从外散、从内化、从下走，三路分消，不留死角。这种“多靶点、多层次”的治疗策略，体现了中医治病的战略思维。

五、学术体系的整体评价与几点商榷（一）总体评价

纵观赵建军先生已呈现的全部学术论著，可以得出以下几点总体判断：

第一，理论建构具有完整性和自洽性。 从“三位一体”的诊法纲领，到“心—肾—脑”的神明理论，到“通固滋燥升降和利”的治疗八法，到“补肾六要”“治湿三法”的组方原则，形成了一个从诊到治、从理论到临床的相对完整的学术闭环。

第二，实践品格贯穿始终。 赵先生的每一理论命题都有临床验证支撑，每一治法都有具体方药对应，每一方剂都有明确加减进退。这种“理论不空转、方药不虚设”的学术风格，是基层临床医生著述的最大优势，也是最可宝贵的学术品格。

第三，哲学底蕴深厚。 《人生十悟》揭示的道家智慧与儒家仁德，与《内经》“阴平阳秘”“恬淡虚无”的养生理念一脉相承，与临床“补泄兼施”“燥湿相济”的治疗原则互为表里，体现了“医道相通”的传统智慧。

（二）几点商榷与建议

• “人生十悟”与医学论著之间的衔接可以更紧密。 目前十悟作为独立篇章呈现，与后续脾胃论、补肾论之间缺少过渡和呼应。若能增加一篇“十悟在临证中的体现”或“医道相通发微”，将使哲学智慧与医学实践的关联更加显豁。
• 部分方剂的君臣佐使关系可以进一步明确。 文中处方列出了完整药味和剂量，但未明确标注何者为君、何者为臣、何者为佐使。对于学习者而言，知晓一首方剂中谁是“主帅”、谁是“辅弼”、谁是“向导”，有助于理解组方思路和掌握临床化裁。
• 可适当增加“不效时的变通思路”。 赵先生在论述中主要呈现了“辨证准确→选方得当→疗效可期”的正向逻辑，但对于临床中“辨证似准而效不显”“方药对证而病不退”的复杂情况，若能增加一些变通思路和“走弯路”的经验教训，将使著作的临床指导价值更上一层楼。
• “六要”“八法”“九证”等数字归纳，可以进一步提炼为核心歌诀。 传统中医普及知识常以歌诀形式流传（如《药性赋》《汤头歌诀》），赵先生的诸多精华内容若能用歌诀形式加以提炼，将更便于后学记诵和传承。当然这是“锦上添花”的建议，而非对现有内容的否定。
  
  

六、结语

赵建军先生的学术道路，是一条以经典为根基、以临床为土壤、以著述为花果、以传承为使命的完整学术人生。从《心主神明三位一体真机论》的深邃哲思，到《人生十悟》的道德修养，从脾胃八法的辨证法智慧，到补肾健脾的组方精要，处处体现了一位基层中医人对岐黄之术的赤诚之心和对生命奥秘的不懈探求。

诚如曹东义先生所言，赵先生的著作“读起来就是读经典、读教科书、读古代名家的论著，这些文字是经过自己消化、体会、再加工之后的精炼名言”。这种“入古而不泥古、出新而不离宗”的学术品质，在当代中医界尤为珍贵。

褒贬是买主，喝彩是闲人。以上所论，有褒有贬、有肯定有建议，唯愿赵先生的学术成果能够在更广泛的学术交流中不断完善、不断深化。期待《岐黄大观今录》九卷正式出版，惠及更多杏林后学；也祝愿赵建军先生身体康健，继续以“为中医而生、为中医而战”的精神，为中医药事业的传承发展贡献力量。

燕赵中医，薪火相传。赵建军先生的名字，当与这份传承同在。

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褒贬是买主，喝彩是闲人。
谢谢曹老师。
人生十悟简释

一、上善若水，处下不争

上善者，心地纯善，慈爱包容。处世当效水性之德，清净淡然、顺势而为，于钱财不贪、于地位不执，与世无争、随性无拘。常居谦下之位，常怀平和之心，待人敦厚，处事从容，毫无争强好胜之意。善本为慈，和本为德。如山间清泉，质地纯粹，气机和畅，甘居下位、润物无声。群山皆高，唯水独低，不争名利、不逐浮华，此乃人生至善修身之真谛。

二、大智若愚，勿恃聪明

大智者，胸怀博大，见识深远。真智慧从不张扬，真才华从不外露。其外表朴实谦和、平淡寻常，看似庸愚无奇，实则内藏丘壑、胸有乾坤。世人多好卖弄聪明、逞一时机巧，殊不知锋芒太露则智浅，机巧太盛则德薄。唯藏锋守拙、内敛沉静，有才不显、明理不骄，不恃聪明欺人，不凭机巧处世，方为大智若愚之境界。

三、淡泊恬适，明心励志

立身做人，贵在清心寡欲，恬淡虚无。除却世间浮华杂念，方能澄澈本心、坚定心志。心不躁动，则志向清明；念不纷杂，则气度恢弘。淡泊可以安神，宁静可以致远。唯有心境平和、处世安然，不贪虚妄、不逐浮名，方能立定高远之志，成就长久之业。

四、滴水穿石，贵在坚持

人生世路漫长，历经万般艰难。世人多畏难而退、遇挫即止，故而半途而废者众，建功立业者稀。顽石刚硬坚沉，斧锤棍棒难以撼动，看似坚不可摧。然水为至柔，恒为至刚，滴水绵绵、日夜不息，渐磨渐消、久久积累，终可穿透坚石。可见成事之道，不在于一时之力，而在于长久恒心。志恒则业成，意坚则功就，久久历练，终有所成。

五、以柔济刚，软而摧坚

天地大道，柔能克刚，弱可胜强。人生处世，贵在以柔济刚、以软摧坚。修行之道，重在厚积薄发，蓄力长久，待势而发。积久久之功，发一时之力，可使至柔成至坚，可使至刚被摧破，可使薄弱得起，可使壅滞得通。深谙刚柔互济之理，进退有度、屈伸自如，方能行稳人生大道。

六、海纳百川，包容含藏

大海之所以浩瀚无边，在于容纳百川、不拒细流。做人格局亦然，贵在心怀和善、度量宽广、包容万象。古来成名立业之人，皆心胸开阔、谦和平让。得志不骄，失意能忍，常容人之过、常恕人之失，肯助人、肯谦让。心如沧海，含藏万物，气度恢弘、德行端庄，自然受人敬重、成就非凡。

七、戒骄戒躁，平等待人

骄为败德之根，躁为失志之源。人若骄傲蛮横、目中无人、浮躁轻狂，必格局狭小、德行有亏，终生难成大器。修身立业，当戒除骄满之态、浮躁之心，守谦恭、持稳重。待人不分高低，处世不存分别，心怀平等、言行谦和。心性端正、气度沉静，方为立身高贵之品格。

八、涵养心性，静定归真

人生大道，贵在修真养性、涵养本心。心平则气和，气和则态安，心悦则容正。涵养心性，重在内敛藏德、含而不露。静心以养性，平气以立身，柔态以固德。心静则性平，气柔则神安，不为外境所扰，不为俗事所移。静定身心，固守本真，回归质朴纯善之天性，是为修身归真之大道。

九、心诚则灵，唯德感天

诚者，真心纯正、言行无伪。待人以诚，行事以实，言谈不虚、举动不飘。人心至真至恳，则品行端正、坦荡无私。赤诚之心可以交友，敦厚之德可以立身。至诚能够格物，厚德足以感天。以诚待人则人敬，以德立身则天佑，心存善念、行持正道，自然百事顺遂、广受好评。

十、大道至简，淳朴自然

天地万物、世间至理，归根不离三字：纯、朴、简。至高之道，最是质朴；至真之理，最为简单。人世交往、身心修行、天人相应、万物和合，皆需遵循淳朴简约、自然真实的万年规律。此道不矫不饰、不变不移，是人与人、人与天地、人与自然相融共生、不可违背的无价真理，终身行持，受益无穷。
脾胃病八**治

调理脾胃疾患，分立八大治法：一通、二固、三滋、四燥、五升、六降、七和、八利。

一、通

通，即通调、通泰之意。阳明胃肠以通为用，脾胃气机升降，全赖胃肠腑气畅达。此法治食积壅滞中脘，或是大肠燥屎结滞所形成的腑实诸证。芒硝软坚润燥而通腑；大黄泻实荡滞、峻下腑浊而通腑；枳实消痞除满、破气散结而通腑，皆归属通法。

二、固

固，即固摄，兼有固脱之意。脾气亏虚，则肠道失固、传导滑利，水谷精微无法吸收而外泄。胃气不足，失于摄纳和降，胃气上逆，引发呃逆、呕吐，水谷精微纳摄失常。固法旨在固护脾胃真阴真阳，恢复脾胃正常生理机能。
芡实、诃子、益智仁，收敛固涩，固守中宫脾阴与肠腑之气，防止精气滑脱，助气化通行，化津生血。藿香、竹茹、柿蒂、代赭石、旋覆花一类药物，一则固护卫气，收敛固摄阳明真阳，平抑上逆胃气，解除呕吐、呃逆诸症。

三、滋

滋，为滋润、柔濡之意。胃腑燥热、脾阴亏耗、肠道燥涩不通，皆会造成脾胃运化、气机升降失常，适宜本法施治。郁李仁、火麻仁、桃仁等种仁类药材，濡润肠道，化解肠间燥结；沙参、知母、麦冬、百合滋养濡润，清解胃中燥热，正所谓燥者濡之。
燥热渐甚则化为火，火盛极则成毒。运用濡润清养之法，清解燥热，阻断病势向火、毒方向演变。是以滋法能够润燥滑肠，滋养胃腑、填补阴精，濡养脾脏、化生津液。

四、燥

燥，即燥湿。脾喜燥而恶湿，湿邪壅盛为患，当以燥法治之。脾得燥助，则阳气升腾，清阳上升，无下陷之弊；脾燥气机通畅，运化功能恢复如常。
倘若湿邪困遏脾土，脾气衰微，阳气不振。清阳难以升举，便易发便溏滑泄、子宫下垂、脱肛等病证。燥气不足，湿邪肆意蔓延：浸于肌肤，发为水肿；流于大肠，则成洞泄；上凌心肺，造成水浊侵凌脏腑诸病。
湿浊盘踞胃脘，阻碍胃气受纳，使人厌食纳谷；水邪上逆，胃气不降，引发呕吐；湿浊流窜诸窍，清窍被蒙，出现目花、鼻塞、耳闭。湿邪久郁胃中，凝聚成饮、酿生痰浊，痰饮循经络流布周身、内灌五脏，滋生各类病证。湿浊上冲头部，清阳受阻而生眩晕；浸淫四肢经络，气血运行不畅，则肢体麻木。凡此种种，皆由湿邪作祟。
治湿虽分为燥湿、化湿、利湿，但其根本立意同属燥法。苍术、白术苦温燥湿，直清中焦湿浊；藿香、佩兰芳香醒脾、宣化湿邪；茯苓、通草淡渗利水，引导湿浊从小便而出。燥气充盛则阴湿干涸，湿邪消散，脾胃运化复原，诸病得以痊愈。

五、升

升，代表机体气机运行的基础形式，为升发、升清之义。所谓升清，即是将水谷精微之气升发布散至周身脏腑，化生血液与精气，濡养全身，维系生命活动。
《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”此段**阐明水谷精微上行输布的全过程。人身气机规律：有升方有降，无升则无降；不能升清，则无以降浊。
在消化系统之中，脾脏承担升清的核心职能。葛根、柴胡、升麻、桔梗诸药，具备升清固摄、升清降浊、升阳举陷等效用，依托升清之机，保障各脏腑生理活动有序开展。

六、降

降，即下降、沉降之意，是机体排泄糟粕、祛除浊液的重要气机运行方式。气降方能传导糟粕，促使粪便排出体外，故气机下降是排泄糟粕之原动力。
除此之外，气降尚可镇心安神、摄纳浮阳、清降虚火、平肝潜阳、熄风止痉，临证常配伍重镇之品同用。大黄、枳实、槟榔，降气通腑、助排便浊；代赭石、磁石，重镇沉降，宁心安神、平抑逆气。

七、和

和，即调和、和畅、和谐之意。人体内脏、肌肤、肢体关节、皮肉筋骨共为统一整体，脏腑之间相互配合、协调有序，便是“和”。
譬如肝主疏泄，脾司运化，肝脾功能协调，则气机和顺；肝气横逆犯脾，便是气逆不和；脾虚土壅，木失疏达，肝脾失和。
因此调治脾胃疾患，除调治脾胃本脏之外，还须兼顾与之相关脏腑，多方调整，促使脏腑机能协同共济。肝脾之理如此，其余诸脏同理，可以类推。

八、利

利，即顺利、通利之意，以通利之法解除壅塞。凡脾胃疾患脘腹痞塞满滞、气机不通者，除运用通法之外，必佐利法。
利法重在调顺气机。枳壳、枳实，归于通法之中，兼具理气通利之功；木香、檀香、降香，于活血破瘀、行气消滞诸法之内，佐助气机通达疏利。

综上所述，通、固、滋、燥、升、降、和、利八法，为调治脾胃疾病的核心法则。临证权衡病机，依法择方；通晓治法而不拘泥固定方药，灵活融会诸法，精选对症良药，方能收获良效。
再论脾胃病证治

脾胃为后天之本，气血生化之源。五脏六腑、四肢百骸，皆赖脾胃水谷精微濡养。脾胃气机和顺，则升降有序、纳运如常、气血充盈、脏腑安宁。若脾胃失调，或肝气乘土、或中气亏虚、或中阳不足、或胃阴耗伤、或瘀血内阻、或燥湿失济、或寒热错杂、或肠腑阻滞，则脾胃百病丛生。临床辨证纷繁，不离虚实、寒热、燥湿、升降、气血之变。现将九大核心证型病机、治则、方药系统论述如下。

一、肝脾不和证

肝主疏泄，脾主运化。肝气条达，则脾运健旺；肝气郁结、横逆犯脾，则气机壅滞、运化失司，发为肝脾不和。多见脘腹胀满、胸胁闷胀、纳呆食少、中焦痞塞、情志不舒等症。

治则：健脾燥湿，疏肝和中。

处方：焦白术十五克，广枳实十二克，川厚朴十二克，云茯苓十二克，法半夏十五克，广陈皮十二克，砂仁十二克，鸡内金十五克，炒萝卜籽十二克，云木香十二克，柴胡十克，郁金十克，佛手十二克，玫瑰花十克。

本方健脾燥湿、理气宽中、疏肝解郁，令木不郁滞、土无壅塞，肝脾同调，气机升降复常。

二、脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）

脾胃虚弱，多由慢性脾胃病日久缠绵、耗伤正气所致。久病脾虚，中气亏虚、机能衰退，继而出现气滞、气虚、气陷、中阳不振等胃肠机能低下诸证。多见食少神疲、脘腹虚胀、大便不实、久泻不愈、体倦乏力。

治则：补中益气，健脾和胃，温阳固中。

处方：党参二十克，焦白术十五克，茯苓十五克，桂圆肉十二克，木香十克，莲子肉十二克，白扁豆十五克，薏米十五克，生山药二十克，砂仁十二克，鸡内金十二克，焦神曲十克，炒谷芽十二克，炙甘草十二克。

随证加减

中气虚陷、脱肛、子宫下垂、久泻不止者，加炙黄芪三十克、葛根十二克、升麻十二克，益气升阳、举陷固脱。

腹满腹痛、四肢不温、中阳不振者，分寒位用药：寒在中脘加高良姜十克；寒在少腹加姜黄十二克；寒在腰脐加黑附子十二克；寒在胃腑加干姜十克。

肝气滞血瘀者加赤芍十二克；心气衰弱者加丹参二十克；气虚血弱者加川芎十二克；清阳不举、精关不固者加红参十克、桂枝五克。

胃气上逆呕呃者，分三证治之：
湿热呕逆、脉细缓频数，用藿香十二克、香薷十二克、竹茹十克、陈皮十二克清热化湿、和胃止呕；
中寒气逆、胃寒呃逆，用干姜五克、丁香五克、柿蒂十二克温中降逆；
火气上炎、腑燥便结，用瓜蒌十二克、枇杷叶十二克清上，枳实十克、川军十克通下，上清下通、呕逆自止。

三、胃阴不足证

胃为阳土，喜润恶燥。久病燥热耗伤胃阴，津液亏虚，不能濡润胃腑，致使口干舌燥、胃燥不柔、气机不利。胃失受纳则痞满呕逆，胃失通降则浊气上犯，虚火上攻，引发头痛、齿痛、口疮、燥热烦渴诸症。阴不济阳、虚火内生，是为本证核心病机。

治则：益胃养阴，消食导滞，润燥和中。

处方：生地十二克，沙参十五克，枸杞十二克，麦冬十二克，白蔻十克，砂仁十二克，炒萝卜籽十克，焦三仙各十二克，石斛二十克，芦根十五克，藿香十克，玉竹十二克，生甘草十克。

本方甘凉濡润、滋养胃阴，兼理气醒脾、消食和胃，润而不腻、补而不滞，专治胃阴亏虚、燥热内扰、纳运失常之证。

四、胃弱瘀血症

脾胃久病，气虚无力行血，郁热久羁、灼伤脉络，致使营热内伏、瘀血阻滞胃脘。症见胃脘隐痛、久痛不愈、灼热嘈杂、胃弱纳差、黏膜瘀滞，属胃虚夹热、瘀阻中焦之证。

治则：清营凉血，和中化湿，祛瘀护胃。

处方：生地十二克，丹皮十五克，紫草十二克，茜草十二克，白茅根十五克，蒲公英十二克，元参十五克，砂仁十二克，草蔻十二克，鸡内金十五克，竹茹十五克，藿香十二克，三七十二克，紫花地丁十克。

此方清营分之伏热，凉血通络、散胃脘久瘀，芳香化湿、理气和中，清热而不伤胃，祛瘀而不伤正，善治慢性胃病瘀热互结之顽疾。

五、脾实胃燥症

脾湿久郁化燥，胃阴渐耗，形成脾实壅滞、胃燥失濡之证。湿困于脾则运化呆滞，燥伤于胃则津液不布，燥湿错杂、中焦壅实，见脘腹胀满、口干而黏、食滞不化、燥热内郁。

治则：燥湿健脾，滋阴养胃，燥润相济。

处方：苍术十五克，厚朴十二克，枳实十二克，砂仁十二克，淡茯苓十五克，藿香十二克，花粉二十克，玉竹十五克，石斛二十克，黄精十二克，炙甘草十克。

方中苍术、厚朴、茯苓燥湿行脾、祛除实湿；花粉、玉竹、石斛、黄精滋养胃燥、填补胃阴；砂仁、藿香理气化浊、和中畅膈。燥不伤阴、润不滞湿，专调脾实胃燥、燥湿失衡之证。

六、脾虚气滞症

脾虚为本、气滞为标。中气虚弱、运化无力，湿浊内生、气机郁滞，中焦壅塞不通。症见脘腹胀满、食后尤甚、嗳气矢气不爽、纳呆乏力、反复缠绵。

治则：健脾和胃，行气导滞，消壅除满。

处方：焦白术二十克，淡茯苓十五克，法半夏十二克，陈皮十二克，砂仁十克，广木香十五克，鸡内金十二克，焦谷芽十二克，藿香十二克，青皮十克，厚朴十二克，枳实十二克，香橼十克，白蔻十克。

本方重在健脾固本、行气破滞，使脾健则湿化，气行则胀消，升降复序、中州通畅。

七、寒热互结症

脾胃久病，寒热错杂、虚实相兼。寒凝于中、热郁于内，气机痞塞、升降失常。见胃脘痞满、嘈杂反酸、时而畏寒、时而燥热、呕逆不舒、久治不愈。

治则：温中和胃，清热解毒，平调寒热。

处方：焦白术十二克，枳实十二克，川朴十二克，茯苓十五克，砂仁十五克，白蔻十克，藿香十二克，竹茹十克，丹皮十二克，元参十二克，石斛十五克，黄连十二克，淡竹叶五克，吴茱萸十克，青皮十克，栀子适量，生甘草十克。

方中吴茱萸、砂仁、白蔻温中散寒、通利中焦；黄连、栀子、竹叶、丹皮清泻郁热、解毒除烦；白术、茯苓健脾固本；枳实、厚朴、青皮行气消痞、开通郁结。寒热并用、补泻兼施，专治脾胃寒热互结、久治不愈之顽证。

脾胃总括真机

脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；脾主升清，胃主降浊。论治脾胃诸病，核心贵在升、降、纳、化、燥、运六字，逐一释义如下：
升：即升清。脾主升，升发水谷精微之气，上输心肺，布散周身，滋养五脏百骸。清阳不升，则中气下陷、久泻、脏器下垂。
降：即降浊。胃主降，推送饮食糟粕下行，经由肠道排出体外。胃气不降，则浊气上逆，痞满、嗳气、呕逆丛生。
纳：胃司受纳，接纳腐熟水谷。胃气受损，则纳食减少、厌食纳呆。
化：脾司运化，将腐熟水谷化生精微、气血。脾虚失化，则水湿停滞、痰浊内生。
燥：脾喜燥而恶湿，依靠温燥之性化解水湿，湿邪困脾，必以燥药醒脾。
运：运即流通运转，脾胃气机贵在周流不息。气机壅滞，则中焦胀满，百病由生。

六者环环相扣，升降互为根基，纳化彼此相依，燥运相辅相成。临证之时，先把握六字真机，再察脾胃病理、外在证候、病情进退，审慎选方用药，方能药简效宏、配伍精良。

除此之外，肠腑传导最为关键。肠主排泄糟粕，肠通则胃降，胃降则脾运。若大便失调、或溏或结，糟粕阻滞，则中焦气机逆乱、纳运废弛。故调理脾胃，必通肠腑、和气机、调燥湿、和寒热、理气血、疏肝木，圆机活法、随证施治，方能尽愈脾胃百病。
论补肾与健脾运化真机

肾为先天之本，元阴元阳之根，亦是人身气血生化本源。肾精充盛，则元气充沛、血液盈满。精血同源，互生互化，先天肾精可滋后天血液，后天水谷血液亦能养先天肾精。先后天相互资生、彼此依存，为人身生命运行之根本。

故补肾立法，须统筹六大要义，君臣佐使配伍周全，方能补而不滞、滋而不腻、温而不燥。

一，填补肾精。选用山萸肉、五味子、枸杞子、怀山药之属，专滋下焦真阴，固封肾中元海，填补亏虚精元，奠定精血化生根基。

二，充盈肾气。取太子参、黄芪、生白术、海狗肾、鹿角胶、肉苁蓉，益气培元、固本扶元，鼓动肾脏元气生发，令肾气充足、机能振奋。

三，温肾助阳。以黑附子、肉桂、巴戟天、石楠叶温通命门、补益真火，调和肾中阴阳，使阴平阳秘、阳气通达周身。

四，固培肾元、助后天以养先天。选用砂仁、鸡内金、白蔻仁、炒萝卜籽、木香、焦神曲、焦山楂，和胃消食、理气和中，通畅中焦运化，使水谷精微源源不断上输充养先天肾精，令后天养先天、精血不竭。

五，虚则补其母，培肺金以生肾水。遵金水相生之理，取黄芪、怀牛膝、桑白皮、地骨皮、当归、麦冬、天冬、桔梗、陈皮，宣畅肺气、补益肺阴。肺气宣肃有度、气机充沛，则金能生水，肾精源源化生，下焦根基稳固。

六，补泄兼顾、寒热平调。填精、益气、温阳诸法并行之时，切忌壅补、峻补、呆补。补中寓通、补中兼疏，调和心、肺、肾三脏气机，令阴阳平衡、气血和顺，无偏盛偏衰之弊。

先天之肾主藏精，后天脾胃主运化。肾为生命之根，脾为气血之源，补肾必先健脾，健脾方能固肾，先后天共济，是调治诸虚百损之核心真谛。

脾胃互为表里，胃主受纳，脾主运化。胃能纳谷，脾能运化，方可腐熟水谷、吸收精微、化生气血。脾胃运化、化生血液之际，必赖脏腑气机通畅，及时排泄饮食糟粕，使二便调畅。唯有糟粕得除、浊气得降，水谷精微方能正常吸收、疏导、输布，是以脾胃调养，重在通降肠腑、恢复传导功能。

若大便秘结、腑气干涩难下，糟粕停滞中焦，直接阻滞脾胃运化，妨碍精微吸收、气血化生。临证可选火麻仁、槟榔、枳实、大黄诸药，通腑泄浊、润肠导滞。腑通则脏和，浊降则清升，水谷精微吸收有度，气血生化自有源头。

若小便不利、水湿内停，则湿邪壅滞气机，变生诸证。水湿不化，致使肺气失于宣肃、脾气失于健运、肠道失于传导，气机不得布津、津液难以化液。久则阳气受损、清阳不升，水湿泛溢肌肤则成水肿，下注大肠则为泄泻。若脉象细弱如沫，多为气滞寒凝之象，可直接、间接阻滞周身气血运行，变生百病。

治湿之法，分为三类，各司其职、相辅相成。

一为芳香化湿。适用于湿浊初阻、气滞寒凝之证。药用藿香、佩兰、法半夏、枳壳、苍术、泽兰，芳香醒脾、开郁化浊、疏利气机，消散初起湿邪，通畅脾胃气机。

二为苦温燥湿。主治湿邪久羁体内、缠绵不愈之证。湿滞日久必郁而化热，形成湿热交阻、蕴结不去，可发为湿毒阴疮、肌肤水肿等症。苦能泄热、燥能祛湿，选用苦参、黄连、黄柏、黄芩等苦寒燥湿之品，清泄郁热、燥化湿浊，令湿热两分、邪气尽消。

三为淡渗利湿。遵因势利导之法，导湿邪从小便而出。药用茯苓、茯苓皮、车前子、泽泻、淡竹叶、山栀子，淡渗泄浊、通利水道，使湿有出路、邪去正安。

综上，肾为先天根基，脾为后天根本。补肾不离健脾，健脾贵在通腑祛湿。先后天相互滋养、气机升降有序、湿热瘀浊得除，则精足、气充、血和，脏腑安和、体健无病，此为脾肾同治、固本培元之至理。
论补肾与健脾运化真机

肾为先天之本，乃是元阴元阳根基，亦为气血化生源头。肾气充盛则肾精充盈，肾精充足则阴血盈满。精血同源，相互滋生。先天肾精可以滋养血液，后天水谷所化之血亦能充养肾精。由此可见，先天肾精与后天脾胃化生的水谷精微彼此转化、互为依托，联系极为紧密。

故而组方补肾，应当统筹兼顾，从六个维度配伍用药。
一、填补肾精。甄选山萸肉、北五味子、枸杞子、淮山药等药，充盈肾精，固护阴元。
二、补益肾气。选用太子参、黄芪、生白术、海狗肾、鹿角胶、肉苁蓉，增益肾气，固摄下元。
三、温阳启元，激发肾脏机能。取黑附子、肉桂、巴戟天、石楠叶，振奋肾阳，疏通下焦阳气。
四、固养肾元，滋助后天。脾胃为水谷之源，水谷充盛方能持续化生肾精。用药可选砂仁、鸡内金、白蔻、炒萝卜籽、木香、焦神曲、焦山楂，和胃助运，使后天有源，持续滋养先天。
五、培补肾之母，以求金水相生。肺为肾之母，宜选用益气宣降、活跃脏腑机能、充盈肺气之药，肺气充沛则金能生水，肾精源源不竭。可选用黄芪、怀牛膝、桑白皮、地骨皮、当归、麦冬、天冬、桔梗、陈皮。宣畅上焦气机，肺气宣降有度，则化源充足，肾精充盛，元海稳固。
六、填精、益气、温阳诸法同施之时，恪守疏补不腻补，温补、清补切忌峻补之准则，寒热兼顾，补中寓疏。兼顾调和心、肺、肾三脏，平衡阴阳，防止用药偏颇。肾主藏精，心主血脉，肺主一身之气，三脏调和固然重要，然治本之核心，在于培补生化精、气、血的源头——脾脏。

脾为水谷之海，气血生化之源，人身之后天之本。
脾与胃相表里，胃与肠上下相合。若欲通晓健脾、运脾、强脾之理，稳固气血生化根基，必须明晰脾胃肠道三者用药纲要。
其一，健脾固本之药。重在补益、疏导、滋养、健运中焦，代表药物：党参、白术、茯苓、莲子肉、炒扁豆、薏苡仁、砂仁、山药。
其二，和胃消导、增进纳食之药。代表药物：苍术、陈皮、川厚朴、枳实、木香、鸡内金、砂仁、草蔻、藿香、炒麦芽、炒谷芽、佩兰、焦神曲、焦山楂、白蔻、佛手。

胃能纳，脾能运。胃纳腐熟水谷，脾运化精微，将汲取的水谷精气化生为血液。精微吸收的同时，务必及时排出饮食糟粕，维持二便通畅，水谷精气方能充分吸收利用。疏导排泄，关键在于调理肠腑传导功能。
倘若大便秘结、燥涩难下，糟粕壅滞肠间，直接阻碍水谷精微吸收。临证可选火麻仁、郁李仁、枳实、川大黄之类通腑导滞。腑气畅通，则脏气安和，水谷精微吸收有序，气血生化不竭。

若小便不利，则水湿停滞不化。水湿壅遏，气机随之阻滞，致使肺失宣肃、脾失健运、肠失传导；气不布津，津液难以输布，阳气郁遏。水湿流窜，泛溢肌肤则发水肿；下渗大肠而生泄泻；浸淫四肢，则气滞寒凝。多重病变，皆可直接、间接扰乱周身气血运行。调治水湿，用药分三类：
一、芳香化湿：藿香、佩兰、法半夏、枳壳、苍术、泽兰等，芳香醒脾，宣散湿浊。
二、苦温燥湿：多用于湿邪久羁、缠绵难愈之证。湿郁日久易于化热，形成湿热交阻，滞留体内，诸如湿毒疮疡、肌肤水肿皆属此类。苦可清热，燥能祛湿，湿热得以分消。常用苦参、黄连、黄柏、黄芩等苦寒之品清泄郁热，湿邪随热而散。
三、淡渗利湿：茯苓、茯苓皮、车前子、泽泻、淡竹叶、栀子，淡渗下行，导湿从小便而出。

先天肾精有赖后天水谷持续充养，后天气血依靠先天肾气鼓舞推动。补肾不离健脾，健脾意在固先天。先后天相互资助，脾健则气血不竭，肾充则精气长存，脏腑调和，元气自生。
曹老师下午好。又写了几篇文章，请您批评指正。