[第329期]便血给您的健康警示

    一、便血的定义：屈氏韧带以下的消化道(包括空、回肠，结肠与直肠)称下消化道。上述部位的病变引起的出血称便血，即下消化道出血，表现为血液由肛门排出，或者血液与粪便一同排出，血色多呈鲜红或暗红。

    二、便血的病因

    1、炎症、溃疡性因素：(1)肠道感染性疾病； (2)炎症性肠病：如克罗恩病(Crohn病)或溃疡性结肠炎；(3)放射性结肠、直肠炎； (4)缺血性结肠炎(5)白塞病； (6)直肠或孤立性溃疡；(7)结肠应激性溃疡；                                                                                                                                           

    2、血管性因素 ： (1)内、外痔核形成；(2)直肠、结肠及小肠黏膜下静脉曲张；(3)遗传性出血性毛细血管扩张症； (4)Dieulafoy病：此病以中、老年患者多见，出血多因黏膜下血管受到炎症、溃疡的刺激而发生破裂所致。(5)动静脉畸形与血管发育不良； 

    3、机械性因素：(1)肛瘘与肛裂；(2)结肠镜下行息肉切除术后、小肠或大肠手术后： (3)肠套叠或肠扭转：60%以上的成人肠套叠是继发于肠多发性息肉或肠道肿瘤。肠扭转时间过长时，可因肠管的血运障碍而致出血。(4)回盲瓣脱出； (5)结肠内子宫内膜异位症； (6)空肠憩室；(7)结肠憩室或结肠憩室病：在我国结肠多发性憩室较少见。

    4、肿瘤性因素；(1)良性肿瘤：①结肠息肉；②小肠平滑肌瘤、神经纤维瘤等，较少见。(2)恶性肿瘤：①小肠恶性淋巴瘤：②小肠腺癌：较少见。③小肠、大肠类癌：引起出血较少见。④结肠、直肠癌：是导致便血的常见原因之一，但出血量一般较小。                                                                       

    5、全身性疾病：(1)传染病：伤寒、副伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎或暴发性肝衰竭等。(2)血液病：血友病、腹型过敏性紫癜(Henoch型紫癜)、胃肠型恶性组织细胞病等。(3)结缔组织病：结节性多动脉炎(结肠结节性动脉周围炎)、系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎累及肠道。(4)其他：如严重败血症、食物中毒、汞中毒、尿毒症等均可引起便血。

    三、便血的九大疾病及症状

    1.痔核或肛裂、肛瘘 是便血常见病因之一，尤其是内痔出血甚为多见。(2)血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，多数情况下表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。(3)肛裂患者排便时常有疼痛感。

    2.细菌性痢疾 急性期常有畏寒、发热、下腹部隐痛等症状。大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感;慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。

    3.溃疡性结肠炎 是一种病因未明的非特异性结肠炎症，病变呈反复发作、缓解过程，迁延不愈。发作期有腹痛、腹泻，常伴有里急后重。大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。

    4、直肠癌  是常见的癌肿之一。凡35岁以上的患者，患有慢性腹泻或有反复发作的黏液脓血样便，伴有里急后重，经一般抗炎等治疗无效时，应考虑有直肠癌的可能。

    5、结肠癌中年以上患者，有大便习惯的改变，腹泻或便秘，大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能，少数患者可仅表现为固定性的腹部疼痛。部分病例可扪及腹部固定性包块，且有压痛。晚期病例有消瘦、贫血等表现。

    6、直肠、结肠息肉  是引起便血的常见原因之一。直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液，血液与粪便不相混为其特点。如果是右半结肠息肉，则血液可与大便相混，但当出血量大时，血液可为暗红色，出血量较小时可呈黑便样表现。

    7、肠套叠 肠套叠排出黏液血便，常不含大便。腹部有时可触及套叠的包块。(2)X线钡剂灌肠检查不仅可明确诊断，还可达到治疗的目的。

    8、血吸虫病  (1)有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。(2)常有血吸虫病的其他临床表现，如肝脾肿大、全血细胞降低等。

    9、阿米巴痢疾 大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。

    其他疾病：钩虫病、克罗恩病、小肠憩室炎、结肠憩室炎。

    便血常见的伴发症状：1、腹痛 下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病。2、里急后重 肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排  便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、溃疡性结肠炎及 直肠癌等。3、发热 便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、 钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。4、全身出血倾向 便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。5、皮肤改变 (1)皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与门脉高压有关。(2)皮肤与黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩 张，提示便血可能由遗传性出血性毛细血管扩张症所致。6、腹部肿块 便血伴腹部肿块，应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病及小肠良、恶性肿瘤等。

    四、便血的危害

    当下消化道少量出血(少于500ml)时，可很快被机体代偿而不引起明显症状；当出血量超过800～1000ml以上时，尤其是在较短期内丢失者，均可有头昏、乏力、心悸、脉搏加快、血压下降、皮肤苍白等表现，更严重者可出现休克的表现。有上述表现时均提示为大出血。

    便血、滴血，以及严重的喷血将导致头晕、贫血等。

    由于便秘、大便燥结，易挤伤痔核以致便血，病人往往尽量强忍不便，使大便更加干燥，如此往复，形成恶性循环。便血和便秘的恶性循环，使人厌食，造成脾胃功能的失常，导致肛裂、慢性结肠炎、肛瘘、肠癌等发生。

    肛门处的分泌物不仅会污染内裤，还会引起瘙痒、湿疹等肛周疾病，对于女性患者，还将导致一些妇科疾病。特别是痔疮的突然发作期，往往加重便血症状和痔核急剧肿胀脱出，进而形成危急重症。

    对于儿童来说，贫血可引起小儿细胞免疫功能缺陷，降低血液的摄氧能力，使机体各器官、组织出现不同程度的缺氧，导致小儿抵抗力差、发育迟缓、智力低下、容易患病等。

    对于女性患者来说，长期贫血容易导致女性肾脏浓缩功能减退，患者常有多尿、尿比重降低等症状，女性贫血患者还常会出现月经不规则、过多或减少、皮肤干燥、毛发枯疏等症状。

    贫血对老年人的危害比较大，长期贫血导致血红蛋白数量减少，人体内红细胞携带氧的数量也会减少，长期下去就会导致体内各个脏器在缺氧的状态下工作，很容易导致心脑肾各种相关疾病的出现以及失眠、早衰、痴呆等。

    五、便血了，怎么办？

    1、首先要引起重视，但不必过度惊慌。2、及时到正规医院就诊，明确诊断，尽早治疗。3、要注意自身调节

    在医院哪些检查可以帮到你：1、难言之隐，一看了之。2、直肠指诊是发现早早期直肠癌的一种可靠而又简便的方法3、肛门直肠镜、乙状结肠镜、电子结肠镜可在直视下发现病变及出血部位。4、大便检查：有助于病因诊断。 5、血常规检查：血红蛋白及红细胞数下降，可反映出失血量;白细胞数增高，且有中毒颗粒或空泡，提示有感染。 6、X线检查：半数以上病例可借助于x线检查来明确便血发生的部位，钡餐检查有助于明确诊断。对反复便血而不能确定出血部位者或持续性出血者，血管造影有助于诊断，如选择性动脉造影等。6、无线胶囊内镜：近年来无线胶囊内镜(亦称胶囊内镜)检查已开始应用于临床。 7、新型小肠镜：新型的推进式小肠镜能对病变处进行活组织检查，对疑难性小肠疾病的诊断具有重要价值。

    便血的治疗原则

    1、治疗措施：慎起居，节饮食。痔瘘裂少量便血，中医中药，熏洗坐浴，一般药膏药栓等即可。

    2、补充血容量：便血量大、贫血明显或已发生休克者，应积极补充血容量。

    3、应用止血药物：

    4、外科手术治疗 ：痔核无痛注射术、环形痔微创PPH术、息肉微波切除术、肛裂微创侧切术、直肠癌TEM手术等

    六、日常生活预防和护理

    1、养成每天定时大便的习惯，(没有大便也要定时到厕所做排便条件反射训练)，每次大便时间不宜过长,以5分钟左右为宜。

    2、减少增加腹压的姿态，忌久坐、久立、久行和劳累过度。适当运动，特别是提肛运动 

    3、便后坐浴清洗，保持肛门的清洁。 

    4、大便干燥的情况下，可以适当服用润肠通便的药物，如:非比麸，不可长期乱用泻药、排毒药、芦荟胶囊等。

    5、饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、咖啡、烟、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纤维性食物。

    6、要心情开朗，勿郁怒动火。

    7、忌用活血药。

    预防痔疮便血改掉这三个坏习惯

    1、长期站立或久坐。2、长期饮酒或喜食辛辣食品。3、上厕所时看书看报。

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