[第251期]肛肠病不得不说的事

　　便血是很多肛肠疾病的早期症状，必须重视，便血背后的隐藏疾病一般包含：

　　一、痔疮

　　出血特点—血色鲜红，点滴而下，喷射而出。

　　诱因：疾病(直肠肿瘤、肝硬化)、过食辛辣、嗜酒、肛交、虚弱消瘦、久蹲久坐、便秘、炎症刺激、怀孕妊娠。

　　应对：合理饮食，限制饮酒，适当运动，保持好心情，保持肛门清洁，重视原发病的治疗，如便秘、高血压、肝硬化、冠心病、糖尿病、慢性肠炎等。别把痔疮不当回事，痔疮也能出大事。

　　二、息肉

　　不是所有的息肉都会恶变，但腺瘤性息肉示公认的癌前病变。目前已明确80-95%的大肠癌都是从肠息肉一步步“进化”来的。一般需要5-15年，也有少数进展较快。我国结直肠癌发病率逐年攀升，但50岁以上人群接受肠镜检查的比例只有不足15%。

　　高危人群：糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、50岁以上人群（男性多于女性）

　　应对： 电子结肠镜、粪便脱落细胞DNA检测，肠癌的准确 率达97.5%。确诊有息肉者应半年—1年复查肠镜，防止出血和癌变。便秘和饮酒加重对息肉的刺激。

　　三、大肠癌

　　无痛性便血，早期血色红与内痔很难鉴别，尤其多为暗红色或脓血便。如果出血便血伴有大便变细或形状不规则，排便习惯改变，出现腹泻、便不净甚至肠梗阻等情况应及时就医。直肠癌指诊的检出率很高，占75%。便潜血试验发现。良好的生活习惯可以大幅度降低风险因素，并预防结直肠癌。健康饮食，早期检查、早期诊断和治疗是关键。

　　症状：

　　若具备以下三项预警信号，应及早到医院进行检查

　　（1）年龄50岁以上，有大肠癌家族史，若父母均患病，约有12.5%可能性为家族性癌成员或其后代发生大肠癌。

　　（2）20—40岁时精神受过打击

　　（3）有长期饮用池塘水的历史

　　（4）有结肠或直肠息肉摘除历史

　　（5）肛门出血：便中带暗红色血色及血性粘液便者且持续出现，逐渐增多，具有诊断价值；大便潜血化验多次阳性，具有筛查价值，切勿当做“痔疮”、“结肠炎”出血等对待，造成误诊误治。

　　（6）不规则的下腹腹胀、食欲不振、消化不良

　　（7）大便习惯不正常、次数增多或稀便

　　（8）腹泻与便秘交替出现

　　（9）原因不明的贫血

　　（10）原因不明的体重减轻

　　（11）大便隐血阳性

　　（12）癌胚抗原(CEA)>5.0 mg／mL

　　有1/3癌症是可以预防的、有1/3癌症是可以早期发现经过治疗而痊愈的、1/3癌症是通过治疗可以提高生活质量的。

　　应做到早预防、早诊断、早治疗，关键在预防。 通过自身能力养成良好的生活习惯可以大幅度降低风险因素，并预防结直肠癌。除健康饮食生活习惯外，早期检查、早期诊断和治疗也是关键。

　　检查：

　　（1）肛门指检能探查约8厘米范围内的低位直肠是否存在肿块，直肠癌指诊的检出率很高，占75%。

　　（2）结肠癌则可通过便潜血试验发现，推荐电子纤维结肠镜可以判断是不是恶性肿瘤。

　　（3）CT扫描可以帮助判断肿瘤是早期还是晚期。

　　饮食调理

　　（1）鱼、禽、肉、蛋：每人每天125～200克

　　（2）蔬菜、水果：含有100多种有助于防癌的物质，首选深色蔬菜和水果每人每天吃400～800克。

　　蔬果含有丰富的纤维素，纤维对预防肿瘤作用有如下几点通过加快结肠粪便的运输时间而减少结肠与癌性物质的接触增加粪便量，可稀释或影响致癌物质在肠内的浓度。研究显示，当排便量每天为100g时，结肠癌的危险性比每天排便量为200g的高3倍。有人认为排便量多少与腔内粪液引起的肠粘膜DNA损失伤有关。利于肠道菌群改变,致癌性的胆汁酸代谢减少次级胆汁酸形成。

　　美国癌症研究院指出：每天至少摄取5份蔬菜、水果，就可以降低20％的患癌症风险。美国环境毒物学博士罗伯特哈瑟瑞步指出，有十几种水果可起到有效降低患癌症几率的作用。这些水果包括草莓、橙子、橘子、苹果、哈密瓜、西瓜、柠檬、葡萄、葡萄柚、菠萝、猕猴桃等。它们中的一些特殊成分在预防结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌等方面，具有其他食品难以替代的益处。

　　（3）谷类、豆类和植物类根茎食物：如大米、面粉、玉米粉、黄豆和土豆等，每人每天应吃600～800克。

　　合理饮食可减少四成癌症的发生，平衡食是饮食防癌的前提。除了合理饮食之外，平时还要注意如下问题：

　　（1）养成定时排便的好习惯，保持正常与大便畅顺。

　　（2）适当参加体育运动，增加活动量。

　　（3）保持良好的心理状态，遇事不过喜或过悲。

　　（4）积极防治大肠癌的癌前病变，如大肠息肉、溃疡性结肠炎等。

　　（5）高危人群要定期检查。

　　四、肛裂

　　肛裂除了便血，最显著的特征就是疼痛，痉挛性持续性的疼痛。陈旧性肛裂很难愈合，通常要手术治愈。拖延不治，最终会导致肛瘘、肛乳头纤维瘤、肛门狭窄、痔疮、直肠粘膜内脱垂等不良后果。

　　五、缺血性肠炎

　　多发生以45岁以上中老年人，主要症状是餐后或半夜突然发生腹痛，有的很剧烈，接着出现暗红血性粘液便日1次或数次不等。结肠镜、CT等检查可明确诊断。

　　本病患者平时多有基础病如高血压、高脂血症、冠心病，糖尿病、便秘或大量失水之后等。治疗以中西医结合较好。

　　普通缺血性肠炎一般恢复较快，可以口服复方血栓通胶囊，注意多饮水，降低血液的粘度。餐后1小时适当的散步，促进血液循环，平时比要平衡饮食，多食蔬果，保持大便软畅。

　　1.肛窦炎：疼痛、肿胀、流脓

　　肛肠病的潜在原始感染病灶，约有85％的肛门直肠病变与肛窦炎有关，如直肠黏膜下脓肿、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大等。有急性、慢性之分，慢性肛窦炎可无明显症状。肛内坠胀或不适，偶见轻微隐痛或刺痛，排便时因局部刺激而有灼痛感。   急性期则可有较为明显的肛内灼痛及坠胀感，并有分泌物。若肛门括约肌受到炎性刺激后可反射性地出现痉挛性收缩，则会有较长时间的持续性疼痛和阵发性的钝痛。

　　2.肛周脓肿：疼痛、肿胀、流脓

　　胀痛为主，酿脓时疼痛呈鸡啄样，发生部位、大小、致病菌和机体抵抗力等因素不同，出现的症状和体征也各有差异肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直   肠后间隙脓肿，以及结核性脓肿等。一般均伴有发热、寒战、便秘、排尿不畅等。与其他部位不同的是约90％以上的肛旁脓肿可形成肛瘘，病程较长。

　　3.炎症性肠病：腹痛、腹泻、脓血便

　　一旦确诊，病人应 “及早、积极、综合”地治疗常见溃疡性结肠炎、克罗恩病。

　　根据病情，在中医药辨症治疗的基础上，可适当选用柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、艾迪沙、肾上腺皮质激素等药物。目前发现，采取中西医结合、内外（保留灌肠）兼治，疗效更好。

　　同时，为提高和巩固疗效，病人还应注意适当进食富含营养、新鲜、易消化的食物，忌食辛辣刺激或生冷的食物、牛奶、竹笋、海带、墨鱼、鱿鱼、腌制品(咸鱼、酸菜)等。

　　保持乐观情绪，消除思想压力，适当参加体育活动，以提高自身免疫水平，这些都有助于促进炎症性肠病的早日康复。

　　4.肠易激综合征：腹痛、腹泻、脓血便

　　临床最为常见的一种功能性肠病，主要症状有反复腹痛、腹泻、便秘或腹泻交替出现，大便夹带较多白色粘冻样液体或粘液脓血便。病因：精神紧张，饮食不节，醇酒辛辣刺激、冷气烟雾过敏等而诱发或加重。其特别是临床症状虽然明显但全结肠镜检查肠道粘膜并无器质性病变（结肠镜报告多为全结肠未见明显病变或未见异常等）。发病年龄多为10多岁青少年学生，至50多男女患者，女性为多见。

　　中医认为本病属“肠郁”范畴：

　　病因：工作或学习压力大，情志不和、忧思过度、肝脾不和，肠胃气机不利，传导失司，太过则泄泻不止，不及则大便秘结难下，木旺犯脾，肝气横逆则腹痛，腑气郁滞不舒与很多炎症或器质性肠病类似。因此治疗此病前应先明确诊断，并行结肠镜等理化检查。施以心理疏导、中西医药物治疗等，多可收到较满意效果。

　　5.肛门直肠神经官能症：感觉异常

　　植物神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组症候群。与精神因素和周围神经反射作用有关。

　　特点：心理和社会压力因素等诱发或加重，主观症状明显，但临床肛门局部及结直肠检查如指检、肛门窥镜、电子结肠镜肠镜、造影、盆腔超声波、腰椎或盆腔CT、磁磁振等理化检查，难以查到相对应的器质性病变。

　　部分患者经过多次肛门手术或局部注射封闭治疗等，疗效差，难以消解除有关症状。

　　临床表现

　　（1）表现为多种症状，躯体和精神症状，如离奇古怪的幻觉，持续或阵发性的疼痛，甚至剧痛放射到会阴部，用强烈的止痛药无法缓解。

　　（2）感到肛门内有蚁虫爬行感、灼热、坠胀感大便正常或稀便，便意频频，伴有小便频急感

　　（3）伴有情绪抑郁、焦虑、紧张及急躁易怒，因经久愈，痛苦异常，深受折磨，病者常自以为得了不治之症，心情更为紧张，症状更为明显。严重者有的甚至自杀，严重影响生活、工作。

　　（4）病人意识清淅，思维及行为举止正常，病人个体心理素质较差，情绪较低落，常伴有失眠、多梦、头痛、心悸、梦中惊醒、胸闷不适、嚼气反胃，叹息连连等神经弱及胃肠功能紊乱症状。

　　（5）病程较长，自觉有病并要求治疗，无明显消瘦

　　（6）发病率女性＞男性，更年期妇女较易发生，在检查、诊治过程可能发生过失误、失败或屡治无效，使病人精神受到刺激产生恐惧、悲观、疑惑情绪，引起持续精神紧张，长期内心冲突，造成中枢神经活动过度紧张，导致或加重本病。

　　6.肛周湿疹：潮湿、瘙痒

　　肛门周围皮肤的非感染性炎症，可延及会阴、阴囊、阴蒂或臀部等部位，无明显年龄和性别差异，临床主要表现为肛门周围皮肤的潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂，皮损表面粗糙、肥厚、苔藓样变、色素沉着或脱失、脱屑、皲裂等，伴有剧烈瘙痒。

　　病因：现代医学研究认为本病主要由变态反应、疾病因素、神经功能障碍及内分泌功能失调等因素引起。急性期容易治愈，慢性期易反复发作，导致缠绵难愈，治疗上较为棘手，治疗方法包括药物治疗、物理联合治疗及手术治疗等。

　　重视日常护理，少吃辛辣、冰冷食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便干燥成形（干燥成形的大便比偏烂不成形的大便更好治疗），不要频繁反复擦屁股刺激局部皮肤（曾遇到几个强迫症患者，每次便后几乎要擦十几次导致肛门湿疹），便后用清水洗干净肛门处。洗澡时不要反复多次用肥皂或沐浴露清洗肛门处，洗澡水温不要过热，（中药坐浴，水温不可过热，35度以下即可）。水温过热会导致伤口愈合之后，出现轻度肛周干燥性湿疹的肛门瘙痒，坐浴后可以适当涂抹润肤露或凡士林保护局部皮肤。

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