[第237期]中医治疗糖尿病

　　一、 糖尿病的并发症及其危害

　　糖尿病是一种常见的疾病，是继心血管和肿瘤之后第三大病。

　　1、糖尿病常见症状：多饮、多食、多尿、体重减轻。

　　2、糖尿病易患人群：缺乏运动、年龄、遗传、体型肥胖者、生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲。

　　3、糖尿病的危害：急慢性并发症：据世界卫生组织披露，全球每10秒就有1人死于糖尿病，每30秒就有1人因糖尿病截肢，加之失明、心脑血管等并发症，糖尿病已成为严重的公共卫生问题。

　　①大血管/微血管并发症：2型糖尿病患者在诊断前存在胰岛素抵抗，前期胰岛素分泌呈代偿性增高，随后开始进行性下降；糖尿病的大血管并发症及神经病变在糖尿病发生之前的前期阶段，发生率就已经提高，就可能存在并逐渐进展，微血管并发症与血糖相关性更高，因此常常在诊断后出现并逐渐进展。

　　②急性并发症：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病非酮症性高渗昏迷，糖尿病乳酸性酸中毒。最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者，严重急性并发症，大多发生在2型糖尿病老年患者，发生率不高，但死亡率很高，大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者。

　　随着胰岛素的临床应用，糖尿病急性并发症的预后已大大改观，只要病人不随意停用胰岛素或减少胰岛素的剂量，发病后能及时就医，绝大多数病人都能治愈。而慢性并发症则因较为隐蔽，可以在不知不觉中发生。糖尿病慢性并发症可累及全身导致糖尿病性心血管病。

　　糖尿病视网膜病变：是导致成年人群失明的主要原因。对于15年病史及以上的糖尿病患病人群， 2型糖尿病患者是发生视网膜病变的高危人群。糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱。糖尿病视网膜病变分6期，非增殖型和增殖型中各3期。在2型糖尿病成年患者中，大约有20—40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。

　　糖尿病肾病：肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭，常与病程相关，多数无症状情况最复杂。

　　二、消渴病（糖尿病）分症治疗

　　（1）气阴两虚型：治以益气养阴兼以活血。方用自拟降糖对药方：生黄芪、生地、苍术、玄参、葛根、丹参。

　　（2）阴虚火旺型：治亦滋阴降火。方用一贯煎加味：北沙参、麦门冬、枸杞子、生地、当归、川楝子、黄芩、黄连。（3）燥热入血型：治亦清热凉血，兼予益气养阴。方用温清饮加减：黄芩、黄连、黄柏、栀子、川芎、当归、生地、白芍、生黄芪、苍术、玄参。

　　（4）阴阳俱虚型：治亦温阳育阴，益气生津。方用桂附地黄汤加味：炮附子、肉桂、生地、熟地、山茱萸、怀山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、生黄芪、苍术、玄参。

　　（5）瘀血阻络型：治亦活血化瘀，益气养阴。方用自拟降糖活血方：广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、玄参、生地、生黄芪。

　　糖尿病及其并发症与辨体质、辨病、辨证三位一体的辨证模式

　　阳明体质的人，易患阳明病，可表现增液承气汤证、升降散证等；

　　少阳体质的人，易患少阳病，可表现为小柴胡去半夏加花粉汤证、加味逍遥散证；

　　太阴体质的人，易患太阴病，可表现为参苓白术散证、理中汤证；

　　少阴体质的人，易患少阴病，可表现为肾气丸证；

　　厥阴体质的人，易患厥阴病，可表现为连梅汤证、建瓴汤证、一贯煎证等。

　　三、糖尿病神经病变

　　1、糖尿病神经病变的临床表现和危害

　　阳性症状：麻木、疼痛、蚁走感、烧灼感、针刺痛。阴性症状：无痛性损伤，痛觉过敏或痛觉丧失感觉障碍，肢端麻木，活动受限/肌无力，肌肉萎缩，局灶性神经病

　　－动眼神经麻痹等。胃动力低下：恶心、呕吐、嗳气等。心脏自主神经病变：无痛性心肌缺血，无痛性心肌梗死，猝死。

　　2、不容忽视的糖尿病足

　　神经病变可有多种表现，但与糖尿病足发生有关的最重要的神经病变是感觉减退的末梢神经病。由于感觉缺乏，使得糖尿病患者失去了足的自我保护作用，从而容易受到损伤。糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、开裂和局部的动静脉短路也可以促使或加重糖尿病足的发生发展。周围动脉病变是造成糖尿病足的另外一个重要因素。有严重周围动脉病变的患者可以出现间歇性跛行的典型症状。但更多的合并严重周围动脉病变的患者可以无此症状而发生足溃疡，或在缺乏感觉的足受到损伤以后，缺血性病变更加重了足病，最终可致截肢。

　　糖尿病足的患者，除了神经病变外，还可能存在血管病变，微循环障碍等，所以一旦神经病变引起了糖尿病足，接下来往往会导致截肢的结局。美国的数据显示，60%的非创伤性截肢都是由糖尿病引起的。

　　四、糖尿病的预防保健

　　1、糖尿病并发症的预防和治疗的基本原则

　　对于新发现的糖尿病患者，尽早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理并发症筛查。

　　（1）尽可能使血糖降至正常或接近正常

　　（2）控制好血压

　　（3）纠正血脂紊乱

　　（4）提倡健康的生活方式

　　（5）选择科学的治疗方法，定期随访

　　（6）建立相互信任的医患关系

　　患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识，医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题。

　　2、饮食治疗的目标

　　（1）控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长发育；

　　（2）单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压)；

　　（3）饮食治疗应尽可能做到个体化；

　　（4）热量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白质；

　　（5）限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人。

　　3、学会正确血糖测试方法和记录

　　应严格按照血糖仪操作说明书的要求进行操作，在血糖仪产品适宜的操作温度范围内进行测量，清洁采血部位（如指腹侧面），并用干净的餐巾纸或棉球擦干，手臂自然下垂，按摩采血部位并使用适当的采血器获得足量的血样，切勿挤压采血部位获得血样，否则组织间液进入会稀释血样而干扰血糖测试结果。

　　4、4个穴位管全身

　　中医有个著名的四总穴歌：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。这首歌诀出自明代的《针灸大成》，里面介绍了足三里、委中、列缺、合谷4个穴位。这4个穴位主治范围非常广泛，涵盖全身诸多病症，不论虚、实、寒、热皆可选用。

　　（1）肚腹三里留。足三里位于外膝眼下三寸，有健脾和胃、补中益气、通肠导滞的功效。凡是肚腹得病，均可取此穴。

　　（2）腰背委中求。委中穴位于膝盖的正后方，是足太阳膀胱经的合土穴。委中有舒筋活络、理气和血、祛风散寒的功效，是治疗腰背疾患的要穴。对于急性腰扭伤、风寒湿热之邪所致腰痛及肾虚腰痛者都可用。

　　（3）头项寻列缺。两手虎口交叉，一手食指按在另一手的桡骨上，指尖下凹陷处即是列缺穴。常用来治疗头颈部疾患，如头痛、咳嗽、过敏性鼻炎、颈项强痛等。

　　（4）面口合谷收。合谷又名虎口，临床应用非常广泛，能治疗手指、手腕、肘臂、肩、颈项、喉咙、面颊、牙齿、鼻、口唇部位的疾患，对于头痛、眩晕、耳鸣、牙痛、面神经麻痹、三叉神经痛、鼻炎、眼病等疾患疗效显著。

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