[第235期]腹胀的中西医诊治

　　一、腹胀的定义

　　（1）广义的定义

　　腹胀可以是一种主观上的感觉，感到腹部的一部分或全腹部胀满；也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆。腹胀是一种常见的消化系统症状，引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。

　　一旦出现腹胀，有些人以为是消化不好、胃肠道中有“气”了。其实，腹胀不一定都是消化道积气所致，也可以是腹水、膀胱充盈等其它原因。所以，腹胀时最好分清是“气”还是“水”。必要时做一些检查，如拍胸片、腹部B超、CT等，力求明确诊断。

　　（2）狭义的腹胀

　　由于胃肠功能不正常，使胃肠道内产生的气体不能排出，发生积气而导致的症状称为腹胀。

　　二、腹胀的原因

　　正常人胃肠道内存在100一150ml气体，分布于胃与结肠部位。大多数人的身体每日产生500ml～2000ml气体，由身体产生的气体必须被释放出去，或从口或从直肠排出。当产生的气体量过多，聚积在消化道时，则腹部有膨胀感，叩之呈鼓音，严重时使人心烦易怒，十分痛苦。

　　胃肠道积气过多的原因比较复杂，主要有：

　　（1）吞气过多——可见于焦虑性神经官能症，用口呼吸者，喜嚼口香糖者，义齿有咀嚼困难者，口涎过多所致吞咽动作过多者。

　　（2）肠道酵解——由许多细菌引起。

　　（3）可引发腹胀和矢气的一些食物——如卷心菜、芹菜、韭菜等蔬菜；大豆、豌豆、豇豆、扁豆等豆类；含有大量二氧化碳的各种饮料；水果和各种果汁（橘子汁例外）、土豆、山药等。

　　（4）消化不良和吸收不良——各种原因都有。其中有一项是因为我国很多人不耐受牛乳（缺乏乳糖酶之故）引起，可表现为腹部胀气和矢气。

　　（5）蛋白质—热量营养不良——主要因摄入蔬菜过多，而致食物中蛋白质含量不足和总热量摄入不足。

　　（6）短肠综合征——见于小肠切除术后。

　　（7）吞气综合征——反复的吞咽空气并暖气，常表现为可听见的吞咽空气、厌食、上腹饱胀、过度肛门排气、反复嗳气，且症状在夜间可自行缓解。

　　（8）脾曲综合征-——是由于脾曲部结肠强烈的屈曲和（或）粘连而引起的肠腔良性狭窄，导致气体或粪便积滞。

　　（9）神经内分泌因素—目前消化系统的尤其是胃肠动力的调节，多数学者认为是神经－内分泌机制，而消化道系统的神经调节很复杂，内源性、外源性神经通过抑制性和兴奋性神经来调节胃肠道动力，大量的神经肽、细胞因子都参与其中。

　　（10）机械刺激—有些重危患者在机械通气的初期可出现腹胀、便秘等现象，推测与吞咽反射亢进或反射性抑制胃肠道蠕动有关。一般在1-2天后可自行缓解。

　　三、引起胃肠胀气的疾病

　　（1）胃肠疾病

　　胃部疾病主要有：急性胃炎、慢性胃炎、胃下垂、急性胃扩张、幽门梗阻、胃溃疡、胃癌等。

　　肠道疾病主要有：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、急性出血性坏死性肠炎等；完全性或不完全性肠梗阻；肠系膜上动脉综合症；肠道寄生虫病；胃肠神经官能症，包括吞气症、胃泡综合症、肝脾曲综合症，结肠过敏等。

　　（2）肝、胆、胰腺疾病

　　肝脏：急性或慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等；

　　胆：慢性胆囊炎，胆结石等；

　　胰腺：包括急性或慢性胰腺炎。

　　（3）腹膜疾病

　　包括急性腹膜炎、结核性腹膜炎，膜癌等病。

　　（4）心血管疾病

　　包括充血性心力衰竭、心绞痛、心律失常、肠系膜血管栓塞、血栓形成、肠系膜动脉硬化症等。

　　（5）急性感染性疾病

　　各种严重的感染引起的毒血症、败血症、中毒性肺炎、肠伤寒等。

　　（6）其他疾病

　　支气管哮喘、肺气肿、低钾血症、脊髓病变、药物反应、结缔组织病、粘液性水肿、营养不良以及外科手术后等。

　　四、腹胀的诊断

　　（1）病史     注意患者是否有溃疡病史，以往是否有腹部手术史，注意起病的缓急、进展快慢、腹胀开始出现的部位，有无恶心、呕吐、腹泻、便秘等病史，病史中有糖尿病注意胃轻瘫，有发热、盗汗、咳嗽，腹胀要注意肠结核。

　　（2）体格检查    一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆，局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致小肠积气；腹部膨隆可局限于中腹部也可为全腹部隆；结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部；幽门梗阻时上腹部可有胃型及蠕动波；肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波肠鸣音亢进或减弱；腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。

　　（3）实验室检查

　　粪便检查： 便常规检查对肠道炎症肠道寄生虫病有诊断意义，便潜血持续阳性常提示有胃肠道的肿瘤；

　　肝功能检查： 对急慢性肝炎有诊断价值；

　　十二指肠引流：收集胆汁进行常规检查及培养对胆系的感染有诊断价值；

　　胰功能试验： 胰腺的外分泌功能试验、血尿淀粉酶测定、脂肪酶测定测得值增高常反映胰腺炎症；

　　小肠吸收功能试验： 可检查粪便的脂肪含量D一木糖吸收排泄试验维生素B12吸收试验等。

　　（4）器械检查

　　X线检查

　　腹平片： 幽门梗阻、急性胃扩张时腹平片可显示巨大的胃泡及液平面，肠梗阻时可见液平面梗阻的上端肠管扩张，小肠梗阻可见梯状液平面，巨结肠肠管明显增宽积气；

　　钡餐造影：幽门及肠道完全性梗阻禁用，不全梗阻可在胃肠减压的情况下谨慎应用，用以了解梗阻的部位；

　　钡剂灌肠：主要用于结肠病变的检查。

　　甲烷-氢气呼气试验检查：主要用于了解小肠细菌过度生长、乳糖不耐受等情况。

　　B型超声、CT检查：主要用于了解肝脏、胆囊、胰腺的形态学改变

　　五、腹胀的治疗

　　上腹部发胀 如果两肋发胀、胃区饱满时，可选择促上消化道动力药。如吗丁啉(多潘立酮)，它直接作用于胃、肠壁，可增加食道下部括约肌的张力，防止胃—食道反流，增强胃蠕动，促进胃排空;协调胃和十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并有效防止胆汁反流，不影响胃液分泌，不良反应小。要注意的是，孕妇及一岁以下儿童慎用，不宜与阿托品、颠茄合用。

　　（1）、如果嗳气伴矢气多，还可用消胀片(又名二甲硅 油片)——含二甲硅油、氢氧化铝。可消除肠道中的 泡沫，帮助排出气体。此外还可抑制肠内产气菌的 生长，所以可以消气胀。

　　（2）、 微生态制剂

　　是利用正常菌群或其促进物制成活的生物制品、用以补充和充实微生物菌落品种和数量，改变不正常的微生物菌落成分，维持和调整微生态平衡，达到防病、治病的目的。

　　消化道为人体最大的细菌库，寄居着大约1013～1014个细菌，分共生、致病和中间性三个类型，正常情况下三者保持生态平衡。共生菌主要是专性厌氧菌，包括乳酸杆菌、双歧杆菌，为生理性微生物，数量大而衡定，对人体无不良作用，还能促进维生素及蛋白质合成、消化吸收、生物拮抗、药物代谢及增强免疫等作用。

　　微生态制剂其中的有益菌主要是双歧杆菌，其次是乳酸杆菌。有益菌群可以调整结肠菌群、调节产气，治疗功能性腹胀，可明显减轻腹胀、饱胀感等不适症状。因可产一些有机酸使肠腔pH值下降，一方面可刺激肠道蠕动，促进排气、排便，另一方面限制腐败菌的作用和调节水分，可作为动力障碍性疾病治疗的一种选择。

　　常用的微生态制剂有：

　　·三联菌培菲康(含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌);

　　·金双歧(含双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌);

　　·丽珠得乐(含双歧杆菌);

　　·整肠生(含地衣芽胞杆菌)。

　　由于微生态制剂的主要成分是微生物菌，故抗生素对其有抑制和杀灭的作用，能否与抗生素同服，主要看其所用菌种是活菌制剂还是灭菌制剂，如果产品标明是活菌制剂，就不可与抗生素同服；如果是杀灭菌冻干制剂就可以与抗生素同服；如乳酸菌素片和抗生素同服，可以避免使用抗生素造成的肠道菌群失调；其它微生态制剂大多数为活药制剂，故不可与抗生素同服。

　　粪便回输：明确为肠道菌群失调所致腹胀，如果微生态制剂效果欠佳，有些医院消化内科采用小儿粪便洗涤液灌肠，重建肠道菌群，不少危重病人能够重建肠道正常菌群。

　　六、腹胀的中医诊治

　　（一）、中药汤剂辩证分型

　　1、停食作胀：

　　病因：由于食停中脘，胃气失降，故致腹胀。

　　特点：上腹胀尤为明显，食后加重，嗳腐频繁。治宜消食理气，和胃降逆。

　　方药：可选用香砂养胃丸。莱菔子、杏仁、橘红、焦四仙、砂仁、刀豆子、厚朴花等。

　　2、积滞作胀：

　　病因：由于食阻胃肠，湿热蕴结亿，腑气不通，停滞成积而胀。

　　特点：下腹胀为明显，嗳气厌食，肠鸣泄泻，大便恶臭，苔垢浊，脉弦滑。治宜消食导滞，通腑除胀。

　　方药：可选用加味保和丸。酒军、瓜蒌、枳壳、焦槟榔、元明粉等。

　　3、气滞作胀：

　　病因：由于肝气横逆犯胃，胃失和降，则以上膨胀为显；肝郁克土，脾失健运，则以下腹胀为显。

　　特点：在气怒后加重，嗳气或失气后减轻，喜按，可伴两胁疼痛，舌苔薄白，脉象弦滑。治宜疏肝解郁，行气消胀。

　　方药：可选用柴平汤、健脾舒肝丸。如旋复花、生赭石、醋柴胡、香附、木香、川朴、玫瑰花等。

　　4、湿困作胀：

　　病因：由于寒湿困脾，脾阳不运，化湿无权而作胀。

　　特点：持续性闷胀，不分昼夜、空腹食后，伴有胸闷，四肢沉困乏力，大便粘滞不爽，小便不利，苔腻，脉沉滑。治宜温振脾阳，芳化利湿。

　　方药：可选用实脾饮加减。生姜、干姜、草蔻、木香、苍术、苡米、藿香、佩兰、大腹皮等。

　　5、脾虚作胀：

　　病因：由于贪食生冷，思虑太过，病后失调等以致运化失司而致腹胀。

　　特点：午后晚间和劳累后加重，以中腹绕脐作胀为显，伴有纳呆，倦怠乏力，面色萎黄，四肢消瘦，舌淡苔白，脉弱。治宜补中意气，健脾运化。

　　方药：可用补中益气汤化裁。如党参、黄芪、白术、云苓、升麻、砂仁、葛根等。

　　6、腹水作胀：

　　病因：由于三焦气化不利，致水湿内停而作胀。

　　特点：中少腹胀腹水为主，可伴腿肿，腹壁青筋显露，倦怠乏力，尿少短赤，随腹水消退腹胀得缓，苔白或腻，脉沉或濡。治宜通利三焦，尤应温补肾阳以利气化。

　　方药：可选用越婢汤、实脾饮、肾着汤化裁。附子、肉桂、生芪、党参、麻黄、玉米须、大腹皮、冬瓜皮、车前子、抽葫芦、水红花子、桂枝、泽兰、香附、木香、生姜等。

　　（二）、辩证应用中成药

　　1.消食导滞

　　（1）保和丸：本品由山楂、神曲、麦芽、莱菔子、陈皮、制半夏、茯苓、连翘等组成。具有消食化积的功能。主治饮食积滞，腹部胀满，嗳气吐酸，胃中嘈杂不舒，不思饮食等。每次服6~9克，日服2~3次。

　　（2）沉香化滞丸：本品由神曲、麦芽、沉香、木香、香附、砂仁、陈皮、藿香、莪术等组成。具有消食开胃、行气消胀、和胃止呕的功能。主治食积气滞，脘腹胀满，恶心呕吐等。每次服6~9克，日服2次。

　　（3）开胸顺气丸：本品由山楂、神曲、麦芽、莱菔子、木香、青皮、乌药、枳实、厚朴、大黄、槟榔、甘草等组成。具有消食、行气、泻下的功能。主治饮食积滞，脘腹胀满，恶心呕吐，大便不通等。每次服6克，日服1~2次。

　　2燥湿健脾

　　（1）香砂养胃丸：本品由苍术、厚朴、陈皮、香附、砂仁、甘草等组成。具有燥湿健脾、行气消胀的功能。适用于湿邪阻滞脾胃，腹胀，食少，便溏，身重，乏力以及舌苔厚腻等。每次服6克，日服2次。

　　（2）香砂枳术丸：由香附、砂仁、枳实、白术等组成。具有燥湿健脾、行气和胃的功能。适用于湿阻脾胃，脘腹胀闷，食少，呕吐，便溏，身重，乏力等。每次服6~9克，日服2~3次。

　　3.行气和胃

　　（1）木香顺气丸：本品由木香、香附、砂仁、青皮、苍术、厚朴、陈皮、枳壳、槟榔、生姜、甘草等组成。具有行气和胃、疏肝燥湿的功能。适用于脾胃气滞，脘腹胀闷疼痛，呕吐酸水等。每次服6~9克，日服2~3次。

　　（2）越鞠丸：本品由香附、苍术、神曲、川芎、栀子等组成。具有疏肝行气以及燥湿、消食、活血、清热等功能。主要用于肝胃气滞，兼有湿滞、食积，脘腹胀闷，两肋及胃脘胀痛或刺痛，精神抑郁，饮食无味，呕吐酸水等。每次服6~9克，日服2~3次。

　　4补气健脾

　　（1）香砂六君丸：本品由木香、砂仁、党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、生姜、大枣等组成。具有补气健脾、行气消胀的功能。适用于脘腹胀闷，呕恶便溏，气短乏力等。每次服6~9克，日服2~3次。

　　（2）人参健脾丸：本品有人参、白术、陈皮、枳壳、神曲、麦芽、山楂等组成。具有补气健脾、消食开胃的功能。适用于脾胃虚弱，倦怠无力，消化不良，脘腹饱胀，不思饮食，大便稀溏等。每次服9克，日服2次。

　　（三）、针灸治疗

　　一）体针疗法

　　1．处方：取穴分为两组，第一组取腹部相关神经节段内的穴位，如中脘、下脘、天枢、气海、关元等；第二组取位于下肢的穴位，如足三里、上巨虚、公孙等。第一组与第二组同时使用或交替使用。

　　2，操作方法：常规消毒后，选用28~30号毫针，直刺中脘、下脘0.6±0.2寸，直刺气海、关元、天枢0.6±0.2寸。直刺足三里、上巨虚1.5±0.5寸，直刺公孙0.8±0.2寸。

　　每天针刺1—2次，每次留针30分钟，留针期间行针3—6次，均用中等强度捻转手法，捻转的幅度为2—3圈，捻转的频率为每秒3—4个往复，每穴每次行针30～60秒。

　　二）电针体穴疗法

　　1．处方：取穴分为两组，第一组取腹部相关神经节段内的穴位，如中脘、下脘、天枢、气海、关元等；第二组取位于下肢的穴位，如足三里、上巨虚、公孙等。第一组与第二组同时使用或交替使用。

　　2．操作方法：分为两步，第一步进针操作与体针疗法一样，第二步为电针疗法操作方法。第一步操作完毕后，在两组穴位之间，分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每天治疗l—2次，每次电针治疗30分钟，没有接电疗仪的穴位，按普通体针疗法进行操作。

　　三）灸法

　　1．处方：取穴分为两组，第一组取腹部相关神经节段内的穴位，如中脘、下脘、天枢、气海、关元等；第二组取位于下肢的穴位，如足三里、上巨虚、公孙等。第一组与第二组同时使用或交替使用。

　　2．操作方法：每次选双侧8~12个穴位即可，用艾条温和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分钟，使局部有明显的温热感为宜。每日治疗1—2次。

　　四）耳针疗法

　　(1)主穴：取一侧的胃、小肠、大肠。

　　(2)配穴：取另一侧的缘中、脑干、交感。

　　2．操作方法：常规消毒后，用28号0.5~1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。针刺胃区时，应从胃体区向十二指肠区透刺（或从敏感点进针）；针刺小肠区时可选取2个进针点向大肠区透刺。针刺大肠区时可选取2个进针点向直肠区透刺（或从敏感点进针）。

　　每日治疗1—2次，每次留针30分钟，留针期间行针3—6次，均用中等强度捻转手法，捻转的幅度为2—3圈，捻转的频率为每秒3—4个往复，每穴每次行针30～60秒。

　　六）耳穴贴压疗法

　　耳穴贴压疗法多与其他针灸疗法配合使用，而较少单独使用。

　　1．处方：主穴、配穴同时取用，两侧同时取穴。

　　(1)主穴：取一侧的胃、小肠、大肠。

　　(2)配穴：取另一侧的缘中、脑干、交感。

　　2．操作方法：用王不留行子进行贴压。常规消毒后，用5mmx5mm的医用胶布将王不留行子固定于选用的耳穴，每穴固定1粒。每天按压6—8次（每2小时左右治疗1次），每个穴位每次按压3—5分钟，按压的力量以有明显的痛感但又不过分强烈为度。双侧耳穴交替使用。

　　（四）穴位贴敷

　　我科根据多年经验总结出1-8号贴敷方药，对患者进行望闻问切，四诊合参，对患者进行穴位贴敷治疗。

　　1、处方：常选穴位： 中脘、下脘、天枢、气海、关元、足三里、脾俞、胃俞、肝俞等。

　　2、操作方法：将贴敷中药醋调后，用穴位贴贴敷于相应穴位上，保留2-6小时后取下。

　　（五）穴位封闭

　　1、处方：常选足三里、内关穴

　　2、操作方法：选用胃复安、维生素B6等，用注射器吸入后注射到相应穴位，注射过程中可以应用提插等针法加强效果。

　　（六）按摩

　　一）按摩中脘治腹胀

　　中脘穴位于人体前正中线上，剑突下与肚脐连线的中点，为胃经之募穴，具有健脾益气、调理气机的作用，善于行气消胀。按摩中脘调整气机升降。脾胃位于中焦，为气机升降之枢纽，脾主生而胃主降。

　　方法：按摩时使用中指、无名指的指腹按压中脘10次左右。

　　功效：中脘位于胃脘附近，按摩中脘能直接刺激胃部，促进胃蠕动，从而达到行气消胀的作用。

　　二）按摩天枢治腹胀

　　天枢是治疗腹胀的重要穴位。天枢穴位于肚脐旁开两寸，意为“天地之中枢”，为胃经腧穴，具有破气消胀、消积散痞、升清降浊的作用，性善下行，擅于分消水谷糟粕，清导浊滞。

　　方法：使用中指、无名指的指腹按压天枢或在天枢穴旋转，按揉20次左右，力量适中。

　　功效：按摩天枢穴能降上逆之浊气，促进大肠蠕动。

　　三）按摩小腹治腹胀

　　小腹部分布有肝、脾、肾、胃经和冲脉等经脉，揉小腹能刺激上述经脉，具有通和上下，分理阴阳，去旧生新之功。

　　方法：取仰卧姿势，先用右手掌紧接腹部，左手掌叠于右手上，以大鱼际、掌跟贴紧腹部用力，按顺时针方向绕脐揉腹50～100次，按腹时轻度用力，以不引起腹部疼痛或不适即可。

　　功效：现代医学研究则认为，揉腹可使肠胃及腹壁肌肉强健，增加消化液分泌及胃肠蠕动，促进血液循环，以利于食物的消化和吸收。

　　七、腹胀的日常调护

　　1、不食用不易消化的食品

　　炒豆子、硬煎饼等硬性食品都不轻易消化，因此在肠胃里滞留的时间会比较长，产生较多气体而引发腹胀。

　　2、锻炼身体

　　天天应该坚持1小时左右的适量运动，不仅有助于克服不良情绪，而且可以帮助消化系统维持正常的功能。

　　3、克服不良情绪

　　焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪也可能会使消化功能减弱，或刺激胃部造成过多的胃酸，其结果也会使胃内气体过多，造成腹胀加剧。

　　4、适度补充纤维食品

　　高纤维食品并非只会导致腹胀，有时恰恰相反，在摄入高脂肪食品后，有时反而会有减轻腹胀的功效。原因在于，高脂肪食品难以被消化、吸收，因而在肠胃里逗留时间往往比较长，而一旦有纤维加入，受阻塞的消化系统很可能迅速得以疏通。

　　5、留意某些疾患

　　对某些疾病来说，腹胀或许就是先兆或是症状之一。它们包括过敏性肠炎、溃疡性结肠炎和膀胱瘤等。

　　6、改变狼吞虎咽的习惯

　　进食太快或边走边吃等不良习惯，会很轻易吞进不少空气;此外，常用吸管喝饮料也会使大量空气潜入胃部，引起腹胀。

　　7、少食高纤维食品

　　如土豆、面食、豆类以及卷心菜、花菜、洋葱等蔬菜，它们都很轻易在肠胃内部制造气体，从而导致腹胀的出现。

　　8、药膳举例

　　（1）砂仁鲫鱼汤

　　组成：砂仁3克，鲫鱼l尾，葱、姜、精盐适量。

　　做法：将鱼去鳞，鳃、内脏，洗净；将砂仁洗净，嵌入鱼腹中；鱼置于锅中，加水适量。武火烧开后用文火炖至鱼熟，加调料焖数分钟即可。食肉饮汤。功效：行气利水，健脾燥湿，适用于由脾胃虚弱引起的食少腹胀，泄泻腹痛等症。

　　（2）参芪鸽肉汤：

　　组成：党参20克，黄芪20克，山药10克，净白鸽1只，精盐、调料适量。做法：将鸽肉切块，放砂锅中，加党参、黄芪、山药、盐、调料和适量水，文炖煮50分钟，闷熟后饮汤食肉。隔日1次，连用10天。

　　功效：益气健脾，补中和胃。适宜于脾胃气虚所至纳食不振，食后腹胀等症。

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