[第220.1期]糖尿病的饮食治疗

　　一、糖尿病饮食治疗的重要性

　　任何一种类型的糖尿病，任何一位糖尿病患者，在任何时间内都需要进行糖尿病的饮食治疗。

　　二、饮食治疗的目的及原则

　　（一）饮食治疗的目的

　　①通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，保持合理体重，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制。

　　②满足一般和特殊生理状态需要。

　　③有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生。

　　④培养健康的饮食习惯和生活方式，改善整体健康水平。

　　（二）糖尿病饮食治疗的原则

　　①合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。

　　②平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。

　　③饮食清淡，低脂少油，少糖少盐；增加纤维素，维生素的摄入；适量饮酒，坚决戒烟。④提倡少食多餐，定时定量进餐。

　　1、科学饮食的好处：减轻胰岛负担；纠正代谢紊乱；维持理想体重；有助血糖达标。

　　2、合理控制总热能：热能是由食物中三大产热营养素：蛋白质、脂肪和碳水化合物，在体内经过分解代谢所释放出来的。（三大营养素：蛋白质：广泛存在于动植物食物中；脂肪：包括动物脂和植物油；碳水化合物：又称糖类，分为单、双、多糖。）

　　3、制定合理的总热量：以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量。成人：达到并维持理想体重。儿童：营养平衡保证生长发育的需要。

　　4、简单估算理想体重：标准体重（公斤）=身高（厘米）-105。

　　5、儿童及青少年患者热能制定：保证充足的能量摄入，按照1000+年龄×(70-100)千卡的公式，计算每日所需能量（其中70～100是由年龄、胖瘦、活动量决定）。3岁以下×(95～100)、4～6岁×(85～90)、7～10岁×(80～85)、10岁以上×(70～80)。蛋白质摄入充足，保证占总热能的20%。胰岛素治疗的患者应少量多餐，防止低血糖发生。鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法。

　　三、中国食物交换份

　　中国食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。

　　食物交换份的好处：易于达到膳食平衡；便于了解和控制总热能；做到食品多样化；利于灵活掌握。

　　推荐的烹调方法 ：炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲。优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口。

　　不推荐的烹调方法：炸，煎，红烧。缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量。

　　糖尿病的饮食治疗举例：男，56岁，身高170cm，体重85kg，会计。患糖尿病5年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症。制定膳食计划步骤：计算标准体重：170-105=65（kg）。判断患者体型：实际体重85kg，比标准体重超30%，属肥胖。判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动。计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重；全天所需总热量：65*（20-25）=1300-1625千卡。根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物，将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食。

　　四、饮食的计划与安排

　　任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全，食物品种多样化是获得全面营养的必要条件。应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食。

　　四大类(八小类)食物的种类。谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素；菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维；肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素；油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能。将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡。同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换。

　　放宽对主食的限制,减少单糖。主食类食品以碳水化合物为主：单糖、双糖、多糖和糖醇。单糖主要指葡萄糖、果糖，食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；淀粉为多糖，多糖如米饭、面粉、土豆等,食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质。主食类食品提供的热能占每日总热能的50-60%。

　　膳食脂肪酸。不饱和脂肪酸：抑制人体对胆固醇的吸收，降低血中胆固醇的含量，改善血管壁的弹性，对防治心血管病有利。多不饱和脂肪酸 (PUFA)：花生、坚果、植物油。单不饱和脂肪酸 (MUFA)： 橄榄油、葵花籽油。饱和脂肪酸(SFA)：促进胆固醇的吸收，使血中胆固醇的含量增高，是血管硬化的主要原因。动物脂肪、椰子油、棕榈油。

　　限制脂肪摄入。脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮等。看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包。过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关；可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高。脂肪提供的热量应低于总热量的30%。胆固醇摄入量< 300mg/dl。

　　适量增加膳食纤维摄入。膳食纤维也是多糖，其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量。膳食纤维可分为：可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物。不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。膳食纤维的功效:延缓血糖,血脂吸收,保持大便畅通,减少饥饿感。应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g。

　　增加维生素、矿物质摄入。B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜。维生素C：新鲜蔬菜、水果。钙质：牛奶、豆制品、海产品。钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应<5g/天。铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮中较多。锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中

　　多饮水，限制饮酒。不要限制饮水，适量饮水有利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释

　　限制饮酒：1、酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担。2、避免空腹饮酒，空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时。3、如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒。

　　定时定量进餐，少食多餐。少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生。定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。

　　五、糖尿病患者饮食误区及注意

　　糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法，糖尿病饮食首先是平衡膳食。患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量，饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情。

　　饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻。进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻。多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜。少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐，多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感，将口味变清淡，也会降低食欲。

　　糖尿病患者怎样吃水果？水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质，患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量。血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在10mmol/L以下)，（HbA1c在7.5%以下）可以选用水果，吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。

　　应用代糖食品或甜味剂食品。甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类。无热量型：阿司巴甜、糖精等；有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等。

　　糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭。糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例，肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照50－60%的比例摄入,将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。

　　糖尿病饮食也不是多吃素少吃肉。糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。

　　糖尿病饮食治疗的其他误区（一）①只是单纯控制主食的摄入，觉得饭吃的越少对病情控制越有利；②觉得咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入；③觉得多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常；④觉得饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系；⑤觉得少吃一顿就不用再吃药；⑥采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了。

　　糖尿病饮食治疗的其他误区（二）①植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入；②膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮；③用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖；④山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制；⑤觉得吃馒头比吃米饭升血糖更高；⑥觉得不吃糖就好，但可以多吃些蜂蜜。

　　合并其他疾病时的处理。生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿流质食品或喝一些高碳水合化物饮料。少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足。发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些水果防止低钾血症和低血糖。

　　成功的饮食治疗。平衡饮食；始终如一地控制总热能；尽其所能享受生活的乐趣；与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持；医生、营养师、护士、患者、家属携手共进。

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