[第212期]女性更年期--你要注意什么

　　一、  女性的激素与绝经危害

　　2015年世界卫生组织公布的中国人均寿命男性74岁，女性77岁。女性的平均绝经年龄为49岁。这就意味着女性的一生，大概1/3的时间处于绝经后状态。

　　《素问 上古天真论中》 “七七任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这更形象地描述了绝经后的女性的状况。女性的激素主要为雌激素、孕激素和雄激素。

　　促进女性生殖系统发育；维持第二性征；简言之，就是使女性美丽的激素；

　　·雌激素的作用：在雌激素作用的基础上起作用。与雌激素协同作用于生殖系统，促进生殖系统发育和维持妊娠；促进乳腺发育；拮抗雌激素的作用，抑制子宫内膜的增生，使增生的子宫内膜发生分泌期变化，简言之，就是保护子宫的激素

　　·孕激素的作用：在雌激素作用的基础上起作用。

　　与雌激素协同作用于生殖系统，促进生殖系统发育和维持妊娠；促进乳腺发育；

　　拮抗雌激素的作用，抑制子宫内膜的增生，使增生的子宫内膜发生分泌期变化，简言之，就是保护子宫的激素

　　雄激素的作用：协同雌激素、孕激素的作用，促进女性性器官和身体发育、成熟。

　　雌、孕激素是由卵巢分泌的；雄激素部分由卵巢分泌，部分是由肾上腺分泌的

　　绝经的变化主要是卵巢功能的衰退

　　绝经：分为自然绝经和人工绝经。

　　自然绝经是指卵巢内卵泡耗尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。

　　STRAW分期系统的几个阶段：

　　症状最明显的阶段包括：围绝经期和绝经早期，也就是从“至少两次月经周期长度与正常周期相差7天以上”直到“绝经后5年”。

　　中华医学会妇产科学分会绝经学组也在全国范围内组织多家医院进行联合调查，结果表明：中国大陆地区妇女出现第一次月经周期变化>=7天的平均年龄46.5岁，出现第二次月经周期变化>=7天的平均年龄47岁，开始出现更年期症状的平均年龄是46.5岁，平均绝经年龄49.3岁。

　　围绝经期是指从出现与绝经相关的内分泌、生物学及临床特征起，至最后一次月经后的一年。

　　绝经过渡期和绝经期常见的症状。

　　绝经相关症状和远期危害：

　　首先看一下近期症状，归纳起来有3点：

　　1是月经失调症状，绝经前半数以上妇女出现月经紊乱。

　　2是血管舒缩症状，主要表现为潮热、盗汗、失眠、心悸等，是围绝经期最常见的症状。

　　3是精神症状，主要表现为睡眠障碍，易激惹，忧郁等情绪变化。

　　除了近期危害，远期危害严重影响到女性的健康和生活质量，主要表现在3个方面：

　　1、骨质疏松症状：由于雌激素的下降，女性的骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变为疏松，从而易发生骨折。

　　2、泌尿生殖道萎缩症状，主要表现为尿失禁，阴道干燥，性交困难等。

　　3、心脑血管疾病：由于雌激素水平低下，血胆固醇水平升高，各种脂蛋白增加，易发生动脉粥样硬化，心肌缺血，心梗、高血压和脑卒中等心脑血管疾病。

　　月经的变化：月经稀发、紊乱过度、瞬间过度等

　　神经精神症状：

　　⑴围绝经期及绝经后抑郁（流调显示，发病率可达8-47%）

　　⑵睡眠障碍-入睡困难和睡眠中断（kravitz 调查了多国12603例40-55岁的妇女，在过去的两周内，38%主诉睡眠困难，围绝经期和手术后绝经妇女最高，为45.6%和47.6%）

　　⑶认知与阿尔茨海默病：认知-记忆、信息加工-分析、比较、综合、抽象、概括等；绝经后妇女患阿尔茨海默病的危险比同龄男性高2-3倍（Grady,2002）

　　躯体症状：

　　※胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等；

　　※疼痛：腰背痛、骨关节痛、肌肉痛、排尿痛、外阴痛；

　　※转换性症状：吞咽困难、失明、失音、失聪；

　　※假性神经系统症状：肌肉麻木、皮肤感觉异常、头痛、头晕；

　　※.呼吸循环系统：胸闷、气短、心悸；

　　※眼干、口干等。

　　骨关节疾病和骨质疏松：

　　绝经后性激素的下降和缺乏是骨质疏松的主要原因。雌激素降低时骨重塑增加，骨吸收大于骨形成。

　　骨质疏松的相关危险因素还包括：酗酒、体型瘦小、钙摄入不足、早绝经、静坐、吸烟、骨质疏松家族史等。

　　心血管系统症状和心血管疾病：

　　血压波动、心悸、心率不齐、假性心绞痛

　　雌激素对心脑血管有保护有保护作用-绝经后妇女的CHD的发病率和死亡率比绝经前上升4-5倍，比男性高43%（刘梅颜，2002）

　　2004年美国心脏学会统计，在发达国家，CVD（cardiovascula disease,CVD）已经成为女性致死的第一位疾病。45岁之前的女性CVD发病率明显低于男性，60岁女性的发病率与男性相同。绝经后的低雌激素状态可成为冠心病的独立危险因素。

　　泌尿生殖道症状：

　　雌激素缺乏对泌尿生殖系统的影响最为明显，出现生殖道和泌尿道的黏膜上皮糖原、脂肪和储水量减少，上皮萎缩，引发反复泌尿系感染、阴道炎等，出现压力性尿失禁、炎症反复发作等，另外出现子宫脱垂等。

　　二、预防与治疗

　　WHO倡导积极的多层次干预的方法，即临床上应用激素补充治疗（HRT）及其配套药物，营养定分析与补充，保健品摄入控制，环境激素或有害物质控制，运动定量指导，康复治疗，生活习惯指 导及精神心理指导等。

　　良好的生活方式：

　　健康的饮食-合理的营养和均衡饮食非常重要。低热量，高蛋白；新鲜水果和蔬菜；维生素和微量元素；控制饱和饱和脂肪酸和胆固醇摄入；高纤维素低盐；补充钙和维生素D；适量饮茶。

　　规律的运动：缺乏体力活动是冠心病的主要危险因素。

　　戒烟和限酒

　　乐观的心态和健康的情绪

　　和谐的夫妻关系

　　WHO制订了自我衡量健康的新概念，包括三部分：

　　Ⅰ五好：吃饭、走路、两便、睡眠、说话。

　　Ⅱ三良：个人性格及情绪、处事能力、人际关系良好。

　　Ⅲ定期体检、加强锻炼、合理营养。

　　上海交通大学著名教授王一飞教授提倡的“更年期健康箴言”：管住你的嘴，迈开你的腿；动用你的脑，操练你的手；平衡你的心，陶冶你的情；调试你的性，琴瑟情长青；戒烟又限酒，鹤发童心活到九十九。

　　激素补充治疗：

　　已经有半个多世纪的国内外的临床应用的历史。

　　指包括雌激素、孕激素、雄激素、联合疗法等的治疗。是当体内缺乏性激素，并因此发生或将会发生健康问题时外源性给予具有性激素活性的药物，以纠正与性激素不足有关的健康问题。

　　国内外指南共识推荐：激素补充治疗（HRT）是缓解绝经相关症状最有效的疗法。

　　潜力治疗窗内使用HRT

　　低风险，高获益

　　“HRT潜力治疗窗”：

　　对于年龄＜60岁，且无心血管系统疾病，有绝经相关症状的妇女，在围绝经期尽早使用HRT，可以降低风险，增加获益；相反，在老年妇女中使用，特别是超过60岁的妇女，HRT会增加心血管疾病的发生率和死亡率。

　　在“潜力治疗窗”内使用HRT带来的获益：

　　预防雌激素水平下降导致的骨质疏松

　　降低心血管疾病的发生率和死亡率

　　那么，什么时间开始用激素补充治疗获益大，风险小呢?

　　研究数据提示：有绝经相关症状的妇女，在围绝经期尽早使用HRT，可以降低风险，增加获益；相反，在老年妇女中使用，特别是超过60岁的妇女，HRT会增加心血管疾病的发生率和死亡率。这就是“HRT潜力治疗窗”的概念

　　在“潜力治疗窗”内使用HRT带来的获益：

　　降低心血管疾病的发生率和死亡率

　　预防雌激素水平下降导致的骨质疏松

　　潜力治疗窗内使用HRT

　　预防骨质疏松

　　在“潜力治疗窗”内使用HRT，为什么可以预防骨质疏松呢？

　　一项研究显示，94名绝经6个月到3年的健康女性，坚持1年-2年-3年HRT治疗的妇女骨矿物质密度分别增加了1.9%、2.5%、3.7%，P＜0.001，有显著性差异；

　　未进行HRT治疗的妇女骨矿物质密度每年降低1.9%，三年后降低了5.7%，p＜0.001，有统计学意义；原来使用HRT后来中断治疗的患者，其骨流失率与一直使用安慰剂组的患者相同；因为停止HRT治疗后骨密度下降，因此，建议以低剂量维持HRT尽可能长的时间。

　　在“潜力治疗窗”内使用HRT，为什么对心血管有保护作用呢？

　　如果早期开始HRT治疗，则可预防附壁血栓的形成，但如果55~65岁之后再开始应用HRT，其时附壁血栓已经形成，在应用后，由于血管壁的软化等作用，反而会造成栓子的脱落，导致患者在用药后1年内死亡率的增加

　　所以说：HRT预防动脉硬化的作用是有时间性的，必须在动脉硬化已经形成之前就开始治疗，否则就没有治疗效果，反而会增加不良反应。

　　中医中药：通过望闻问切，详细辩证，来调理全身各脏器功能，使阴阳平衡，气血调达，达到治病强身的目的。

　　围绝经期是一个多事之秋，出现问题要找专业医生，千万不要以为是正常现象；

　　围绝经期的女性需要多方位治疗和保健。

　　绝经期需要规范综合管理，要重视；

　　管理包括：激素补充治疗、生活指导、情绪调适等。

　　多去医院，信赖医生；

　　生活规律，饮食健康，锻炼身体，心理健康；

　　根据自身情况进行激素补充治疗。

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