[第213期]春季支气管哮喘的防治

　　一、支气管哮喘概述

　　全球3亿哮喘患者，哮喘发病率和严重程度不断增加。每年18万患者死于哮喘，医疗费用非常高，哮喘是一种全球性的慢性疾患。

　　我国：逾2千万哮喘患者

　　儿童：患病率0.11%~2.03%

　　哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势

　　二、 病因和发病机制

　　引起哮喘的致病因素

　　遗传因素

　　环境因素

　　室内变应原

　　室外变应原

　　吸烟

　　空气污染

　　呼吸道感染

　　职业致敏物质

　　食物和药物

　　导致哮喘恶化的因素

　　变应原

　　空气污染-雾霾天气

　　呼吸道感染

　　运动和过度通气

　　气候变化

　　二氧化硫

　　食物、添加剂、药物

　　三、哮喘的危害

　　哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命

　　生长发育障碍

　　阻塞性肺疾患和慢性肺心病

　　目前慢性哮喘治疗中存在什么误区

　　仅在哮喘急性发作时使用支气管扩张剂

　　哮喘缓解期不使用或间断使用吸入皮质激素

　　滥用抗生素

　　四、过敏性鼻炎与哮喘

　　变态反应性鼻炎亦称为过敏性鼻炎，表现为鼻、眼发痒、喷嚏、鼻塞、水样鼻分泌物涟涟等。

　　支气管哮喘有过敏性鼻炎者约占56%-74%，而过敏性鼻炎病人的支气管哮喘发病率大于60%。过敏性鼻炎与支气管哮喘的关系比较密切，应该积极预防和治疗过敏性鼻炎，以减少支气管哮喘的发病率。

　　为什么春天易致哮喘发作？

　　过敏原吸入 据调查，引起哮喘过敏原排在前六位：螨、室内尘土、棉絮、霉菌、烟和花粉。螨是最常见的过敏原，以食人脱落的皮屑为生，如穿脱衣裤、整理被褥时，引起哮喘发作。霉菌、烟、花粉也是引起哮喘的重要过敏原。气候变化。冬去春来，气候由寒转暖，春季多风沙，昼夜温差大，时有寒冷空气刺激，均可诱发哮喘发作。在这种气候条件下，空气中过敏原的含量和流动明显增多。感染因素。春季呼吸道感染明显增多，病原多为病毒、细菌、支原体等。这些病原作为过敏原被人吸入后可直接诱发哮喘，又可以破坏紧密相连的上皮细胞，使其增宽，外界其他过敏原则乘虚而入。有人统计，一次病毒感染，修复需要6～8周，显然这6～8周内哮喘发作的几率增加。如果反复感冒，哮喘发作则接连不断，甚至月季相连。?其他。春季室外活动和运动相应增多，吸入过敏原的数量和机会也相应增加，哮喘就容易发作。

　　五、哮喘常见诱发因素

　　吸入物　如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；硫酸、二氧化硫、氯氨等。以及动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸。

　　感染：　哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。

　　食物：　由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，如：鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等

　　气候改变：　当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

　　精神因素：　病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作。

　　运动　约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。

　　药物：　有些药物可引起哮喘发作，如心得安、阿司匹林类药物而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。伴有鼻息肉和对阿司匹林耐受低下，因而又将其称为阿司匹林三联症。喘息、气憋、咳嗽和胸闷。夜间、晨起状况明显加重

　　六、哮喘有哪些表现

　　典型的支气管哮喘表现  发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等。

　　轻者，夜间喉中哮鸣，白天如常人

　　严重者，夜间不能平卧，需取坐位或呈端坐呼吸，动则气短，伴有干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等

　　非典型表现的哮喘  如咳嗽变异型哮喘或以胸闷为表现        的哮喘

　　特点：无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作运动、冷空气等诱发加重，气道测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　七、支气管哮喘诊断

　　根据2006年中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘的定义、诊断及疗效判断标准

　　反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

　　发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。?

　　症状不典型(如无明显喘息或体征)应至少具备以下1项试验阳性：

　　?支气管激发试验或运动试验阳性；

　　?支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEVl)增加≥12％，且FEVl增加绝对值≥200ml]； ?

　　呼气流量峰值(PEF)日内（或2周）变异率≥20％。 符合上述条件者，可以诊断为哮喘。

　　病史+临床表现+肺功能及实验室检查。

　　“三性”，即哮喘症状的反复发作性，哮鸣音的弥散性，气道阻塞可逆性。

　　咳嗽变异性哮喘的诊断。

　　分期：急性发作期、临床缓解期。

　　哮喘鉴别诊断

　　鉴别诊断

　　（一）心源性哮喘

　　（二）慢性阻塞性肺病

　　（三）支气管肺癌

　　（四）肺嗜酸粒细胞浸润症

　　哮喘与支气管炎都有咳嗽、咯痰.

　　哮喘往往有明显的诱发因素，却夜间症状更明显。或有明显的季节性。还有些患者仅仅表现为以咳嗽为主的哮喘，易于支气管炎混淆，这种哮喘又称为咳嗽变异性哮喘，特点是：夜间明显，咳嗽呈阵发性，应用抗生素无效。

　　遇到咳嗽、咯痰胸闷等症状，使用止咳化痰药、抗生素无效时一定要到医院及时就诊，以便早期发现早期治疗。

　　八、 支气管哮喘的治疗

　　（一）消除病因

　　（二）控制急性发作

　　1、受体激动剂首选。

　　①短—速效气雾剂：沙丁胺醇，特布他林；

　　②短—迟效口服、控释剂：沙丁胺醇，特布他林

　　③长—迟效：班布特罗、沙美特罗；

　　④长—速效：福莫特罗。

　　2.茶碱类    口服、缓控释片、静脉注射。

　　3.抗胆碱药物    溴化异丙托品气雾剂。

　　4.激素吸入 舒利迭、信必可都保、布地奈德、丙酸氟替卡松。

　　5.白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特

　　6．其他药物  酮替酚、曲尼司特、血栓烷A2受体拮抗剂等。

　　危重哮喘的防治

　　发生喘息自行用药不能缓解

　　一定要紧急、及时到医院救治！

　　1．氧疗与辅助通气

　　2．解痉平喘 ①受体激动剂 ； ②氨茶碱；③抗胆碱药。

　　3．纠正水、电解质、酸碱失衡  ①补液；②纠酸；③ 纠正电解质紊乱。

　　4． 抗感染

　　5．激素    泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。

　　6．并发症的处理    对症处理。

　　九、中医对哮喘认识

　　哮病是由宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致发作性的痰鸣气喘疾患 。

　　哮病的病因是以宿痰内伏于肺为主，诱发因素为外感、饮食、情志、劳倦。

　　哮病病理因素以痰为根本。

　　哮病总的病机为痰阻气道，气道挛急，肺气上逆。

　　本病病位在肺，与脾肾关系密切。肺脾肾功能失调，导致痰湿内生，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。

　　辨证论治

　　辨发作期、慢性持续期与缓解期：

　　发作期：遇外邪、饮食、情志、劳倦诱发，出现鼻痒，喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁先兆症状；随之喉中哮鸣有声，痰阻气道，呼吸急促，甚则喘息不能平卧。

　　慢性持续期：喘息、胸闷、气急、咳嗽、气短时有发作，时轻时重，可伴有痰热、脾虚、血瘀等证。

　　缓解期：无典型症状，若病久反复发作，可出现肺脾肾虚损症状。

　　辩寒热虚实

　　若因寒邪诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，发为寒哮，表现为痰稀白，不渴或喜热饮。若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，发为热哮，表现为气粗息促，痰稠咳吐下利，胸中烦热。

　　若因饮食、劳累、情志等诱发而寒、热象具不显者，则为痰哮。

　　若外风袭肺，或素体阴血亏虚，虚风内动，或肝木郁而化风，引触宿痰，致反复发作，发时喉中痰鸣有声，止时如常人者，有如风之善行而数变，为风哮。

　　痰热内郁，郁久气滞络瘀，痰瘀互结，可发为痰瘀阻肺证。

　　本病乃邪实正虚之证，发作期以邪实为主，慢性持续期多虚实夹杂，未发作时以正虚为本，出现肺脾肾虚损症状。

　　治疗要点

　　发作时治标，祛痰利气。

　　慢性持续期，标本兼治，祛邪扶正

　　缓期治本，扶正为主，以温阳、滋阴、调补肺脾肾为先。

　　中医预防与治疗

　　拔罐综合治疗

　　埋线疗法

　　三伏贴

　　中药治疗：膏方、汤剂

　　埋线疗法

　　穴位埋线治疗哮喘就是在哮喘缓解期采用的一种防止哮喘复发的有效措施。

　　方法：是将缝合用羊肠线，植埋在穴位皮下，每次选用2—3个穴位（常用定喘穴、膻中穴等）。

　　穴位埋线疗法的特点：

　　穴位埋线疗法痛苦小。

　　适用于任何年龄的患者，以外源性哮喘更为适合，且疗效好。

　　有预防哮喘的作用，适用于缓解期治疗，

　　作用机理：通过羊肠线在人体内缓慢吸收的过程，来长期刺激穴位，使人体产生抗过敏和增强体质的作用，所以可达到预防和根治哮喘的目的。

　　冬病夏治三伏贴

　　夏天三伏天是一年中最炎热的时候，此时阳气发泄，气血趋于体表、毛孔张开，使用温阳的药物贴敷于相关穴位上，更容易渗透皮肤，刺激穴位，起到疏通经络，调节脏腑的功效，具有防病治病的作用。

　　冬病夏治最理想的病症是呼吸系统疾病：如：小儿及成人哮喘、咳嗽、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎、反复呼吸道感染、老年慢性支气管炎等。

　　十：如何防治哮喘

　　大的环境为空气污染，出门最好戴口罩；不要养宠物；

　　室内最好不要用地毯、挂毯、布艺沙发等。定期清洗被褥、枕巾等。使用环保材料的家装等为；应给小儿勤洗被罩褥单；采用湿式清扫，制作拉锁式卧具；改善居室环境，通风防潮；

　　提倡无烟环境，减少被动吸烟；

　　一定要找出确切的过敏原，回避或控制哮喘的过敏原及其触发因素，是防治哮喘的重要手段

　　春季养生

　　春天五行属木，而人体的五脏之中肝也属是木性，因而春气通肝。在春天，肝气旺盛而升发，人的精神焕发。可是如果肝气升发太过或是肝气郁结，都易损伤肝脏，到夏季就会发生寒性病变。

　　一、调养精神：春天阳光明媚，风和日丽，精神条理应做到疏泄条达。心胸来阔，情绪乐观，戒郁怒以养性，假日去踏青看柳，陶冶性情，会使气血调畅，精神旺盛。

　　饮食要养阳：要遵照《黄帝内经》里提出的“春夏养阳”的原则?宜多吃些温补阳气的食物?以使人体阳气充实?增强人体抵抗力?抵御风邪为主的邪气对人体的侵袭。李时珍在《本草纲目》里亦主张“以葱、蒜、韭、蓼、蒿、芥等辛嫩之菜?杂和而食”。另一方面?由于肾阳为人体阳气之根?故在饮食上养阳?还应包括温养肾阳之意。春天时人体阳气充实于体表?而体内阳气都显得不足?因此在饮食上应多吃点培补肾阳的东西。葱、蒜、韭等都是养阳的佳品。

　　多食甜?少食酸

　　中医又认为?五味入五脏?如酸味入肝、甘味入脾、咸味入肾等?因此若多吃酸味食使本来就偏亢的肝气更旺?这样就能伤害脾胃之气，在春季人们要少吃些酸味的食物?以防肝气过于旺盛。而甜味的食物入脾?能补益脾气?故可多吃一点。

　　饮食要清淡

　　常吃点姜，?以驱寒暖胃;有哮喘的人?可服点生姜蜂蜜水?以润燥镇喘;有慢性气管炎的人?应禁食或少食辛辣食物。其他人也不宜多吃辛温大热的刺激性食物?以免助火伤身。

　　平时要多喝水  饮水可增加循环血容量?有利于养肝和代谢废物的排泄?可降低毒物对肝的损害。此外?补水还有利于腺体分泌?尤其是胆汁等消化液的分泌。

　　春季饮香气浓郁的花茶?可有助于散发冬天积在体内的寒邪?促进人体阳气生发?郁滞疏散。而适量饮茶?还可提神解困。

　　多食蔬菜，  人们经过冬季之后大多数会出现多种维生素、无机盐及微量元素摄取不足的情况?。如春季人们常发口腔炎、口角炎、舌炎、夜盲症和某些皮肤病等。因此随着春季的到来及各种新鲜蔬菜的大量上市人们一定要多吃点新鲜蔬菜，?以便营养均衡，?身体健康。

　　可吸入颗粒物是雾霾天气污染的罪魁祸首。英文缩写为PM，PM2.5也就是空气动力学当量直径小于等于2.5微米的污染物颗粒。本身是一种污染物，又是多种有毒物质的载体。

　　PM2.5可增加呼吸道感染的发病率，诱发支气管哮喘急性发作，慢阻肺患者急性加重，应对雾霾的伤害，是一项任重而道远的工作。

　　戴口罩：佩戴专门防PM2.5的口罩。

　　减少室外活动，尽量不要开窗

　　进入室内需做三件事：洗脸、漱口、清理鼻腔

　　多食清肺润肺食品：百合、胡萝卜、梨子、木耳、豆浆、蜂蜜、柑桔、杮子、银耳等。

　　形成良好习惯

　　坚持适度运动

　　加强呼吸康复锻炼

　　注意劳逸有度

　　保持良好心情

　　增加运动训练帮助肺的呼吸

　　上肢运动：如哑铃操，包括抬臂，举重物，扔球，关节运动等。

　　下肢运动：包括步行，踏车，活动平板，上下楼梯等。

　　全身锻炼，如游泳、体操、太极拳、太极剑

　　食疗

　　1.核桃对哮喘有较好的疗效，可取核桃仁5克，杏仁5克，蜂蜜30克，三者混合后蒸熟加生姜汁20滴，一次服完。每隔两日服上述药方一次，连服5～7次。

　　2.椒贝蛋肺汤：白胡椒0．5克，川贝母10克，鸡蛋1个，猪肺喉150克。将川贝母及白胡椒共研为细末，和鸡蛋清一起调匀成糊，灌入洗净的猪肺喉中，然后用线结扎管口，置入锅内，水煮至熟，吃猪肺喉饮汤。

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