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[第206期]高血压病人的冬季血压管理
高血压患者昼夜血压波动较大，血压在夜间会有所下降，如果睡前大量服用降压药，凌晨很可能会出现血压偏低，血流缓慢，严重的可能会引起心脑血管供血不足
一：寒冷暴露与高血压 寒冷季节平均血压为：(141士12)/(95士8) mm Hg 炎热季节平均血压为：(136士19)/(80士7) mm Hg 表明寒冷季节血压明显高于炎热季节 二、高血压的诊断标准 收缩压≥140mmHg 和（或） 舒张压≥ 90mmHg 非同日3次测量 三、高血压的分级标准
四、高血压的常见症状 20%高血压患者没有明显症状，高血压患者常见以下症状 头晕 头痛 疲劳 颈部板紧 高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或是估计出来的，高血压的诊断不能凭症状 五、高血压有什么危害
六、常用降压药物 钙拮抗剂：地平类 血管紧张素转换酶(ACE)抑制药 ：普利类 血管紧张素II受体阻断剂 ：沙坦类 利尿剂： β受体阻滞剂： 寿比山等 倍他乐克等 七、冬季降压药物的调整原则 -适当增加剂量 如果在夏季因血压降低而减少剂量， 那么冬季的药量要恢复到原来的剂量 如果在夏季没有减少剂量，那么冬季依据血压情况适当增加剂量 冬季降压药物的调整原则 -讲究服药时间 建议每天醒来吃降压药 高血压患者昼夜血压波动较大，血压在夜间会有所下降，如果睡前大量服用降压药，凌晨很可能会出现血压偏低，血流缓慢，严重的可能会引起心脑血管供血不足 冬季降压药物的调整原则 -慎用利尿降压药物 人体内水分会大量流失 天气寒冷 冬季饮水量相对减少 血液流速相对缓慢 大剂量使用利尿剂 血液粘稠度增加 增加血栓形成的风险 如果患者血压较高，可以含化如卡托普利这类药物， 半小时后使血压下降10^20mmHg就可以了， 若仍然很高，应到医院请医生指导降压 冬季降压药物的调整原则 -慎用速效、短效降压药物 短效、快速降压药会使血压在短时间内急剧下降， 从而导致大脑或心脏供血突然减少而诱发中风或心绞痛 降压治疗的目标 普通高血压患者 < 140/90mmHg 糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰患者 < 130/80mmHg 高血压伴脑卒中患者 < 140/90mmHg 老年高血压患者 < 150/90mmHg 八、非药物治疗是基础 合理膳食 适量运动 药物治疗应该建立在健康生活方式的基础上 戒烟限酒 心理平衡 补充钙和钾盐 钾的摄入量和血压负相关 低钙和高血压的发生有关 每人每天 新鲜蔬菜400-500g（油菜、芹菜、香菇、大枣等） 水果100g（香蕉、橘子、葡萄、桃子等） 牛奶500ml 可以补充钾1000mg和钙400mg 减少膳食脂肪 少脂肪：每天控制在20-25g左右 少胆固醇 多优质蛋白 限盐。摄盐越多，血压水平和患病率越高 ，食盐摄入量应控制在每日6克以下 具有降血压作用的食物： 苹果、山楂、莱菔子 芹菜、柿子、大蒜、 杏仁、玉米须等 冬季饮食调养 秋冬养阴 避寒就暖 敛阳护阴 以闭藏为本 适宜滋阴潜阳、热量较高的膳食 九、冬季饮食调养 食养原则 冬季进补、不忘养阴 温补食物：羊肉、狗肉、鸡肉、韭菜、龙眼肉、虾 平和食物：黑豆、木耳、山药、莲子、黑芝麻等 食养原则： 肾主冬，肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之 减咸增苦 罗布麻叶 降压中草药： 钩藤 野菊花 降压中草药 枸杞子 玉米须 决明子 十：冬季运动养生 冬季动一动，少闹一场病 冬季懒一懒，多喝药一碗 适量运动 如：快步走、慢跑、做广播操、打太极拳、爬楼梯、骑自行车、健美操、交谊舞及游泳等 快步走最为简便、安全，可作为首选的运动方式 宜选择中等强度的有氧运动 适量运动 运动的“1357”原则 1：每日运动一次。 3：每次运动保持30分钟以上。 5：至少每周运动5次。 7：达标心率计算：年龄+运动心率=170次/分。 快步走最为简便、安全，可作为首选的运动方式 冬季起居调养 《素问》 冬三月，早卧晚起，必待日光 《千金要方》 冬时天地气闭，血气伏藏，人不可作劳汗出， 发泄阳气，有损于人也 冬季锻炼时间要慎选 不主张血压未得到控制的高血压病人晨练 血压晨峰 建议在血压相对稳定后再进行锻练 控制体重 肥胖是血压升高的重要危险因素 高血压约1/3有不同程度的肥胖 腹型肥胖容易发生高血压 控制体重 正常体重计算方法： 体重指数=体重（kg）/身高（m）2 正常值：20-24 高血压患者体重指数应＜25 腰围： 女性≥80cm 男性≥85cm----超重 控制体重 正常胸片 心脏增大 控制体重 减轻体重可明显降低心血管病危险 每减少1公斤体重，收缩压可降低4mmHg 科学减重的方法：低能量饮食＋适量运动 戒烟限酒 烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展 吸烟 、冠心病独立的危险因素 高血压患者饮酒量 每日不可超过相当于50g乙醇的量 十一、心理平衡 精神心理障碍是心血管疾病的独立危险因素 不良情绪“鼓励”人们的不良生活方式 A型性格表现为脾气比较火爆、有闯劲、遇事容易急躁、不善克制、喜欢竞争、好斗、爱显示自己才华，对人常存戒心等 B型性格为从容不迫，耐心容忍， 不争强好胜，会安排作息 A型性格容易患冠心病，是B型性格的三倍甚至更高。 日常穴位保健 百会 足三里 涌泉 降压沟 影响健康的因素 世卫报告指出： 健康与长寿取决于下列因素 自我保健占 60％ 遗传因素占 15％ 社会因素占 10％ 医疗条件占 8％ 气候因素占 7％
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