[第192期]胃恶性肿瘤的防治

　　一、胃癌一般介绍

　　全球每年新发现胃癌934, 000例，其中中国42万。每年有16万人死于胃癌，发病率和死亡率是世界平均水平的2倍多。我国胃癌死因仍然居恶性肿瘤第一位且有上升趋势。资料表明，90年代较70年代胃癌的死亡率男性增长11%，女性增长6.3%；胃癌死亡率，70年代城市略高于农村，90年代农村高于城市37%，90年代城市胃癌死亡率男、女分别下降22.2%和26.7%，而农村男、女性分别上升26.4%和22.1%。因此，胃癌是当前危害我国人民身体健康的重大疾病。

　　胃癌作为严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，确切病因尚不十分明确，其发病并非由单一因素所致，可能与以下因素有关：

　　地域环境及饮食生活因素；我国西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显增高。高盐饮食、盐腌食品、熏烤食品、少食新鲜水果和蔬菜、低蛋白饮食已被证明与胃癌发病有关。

　　幽门螺杆菌(HP)感染，研究发现幽门螺杆菌是胃癌发生的重要因素之一，1994年WHO就将其列为I类致癌原。HP感染阳性者，胃癌发生的危险性是阴性者的3-6倍，被列入易患癌的高危人群。

　　癌前病变，目前，WHO已将胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃、胃黏膜异型增生和肠上皮化生等列为胃癌前状态。胃多发腺瘤性息肉的癌变率高于单发性息肉，恶性贫血与胃癌有一定关系。

　　遗传和基因，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较其他人高4倍。胃癌的癌变过程中，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。

　　高危因素：

　　性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍；

　　年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高；

　　饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；

　　吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；

　　接受过胃部手术；

　　癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；

　　家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；

　　家族胃癌史；

　　恶性贫血：常合并萎缩性胃炎；

　　肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高；

　　经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高。

　　症状：

　　早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。

　　根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。

　　早期症状

　　上腹部饱胀不适

　　有一种说不清的模糊状闷胀感，往往不知是什么原因引起，但不像晚期胃癌所具有的难以缓解的腹胀，活动量大时不显，平静时可感知，饮食调节效果欠佳。有人对200例早期胃癌调查，发现74%的患者有此症状。

　　上腹部疼痛

　　开始为间歇性隐痛，继之逐渐加重且较持久。疼痛虽可忍受，但不易缓解或短时间缓解后又出现。据资料统计有此症状者占87.7%。

　　食欲不振、反酸、嗳气、消化不良

　　通常找不出诱因。食欲方面表现为食欲差，继而对自己原属喜爱的食物也无兴趣，更换菜谱后效果仍欠佳，或虽略有改善又出现食欲不振;有的伴反酸、嗳气或消化不良。有人调查了190例早期胃癌患者，发现130例有这些表现，占68%。少数人可有呕吐。这些表现与胃炎、溃疡病症状类似而易被忽视。

　　大便隐血阳性或黑便

　　常易误认为溃疡出血，而且出血量小时不易引起注意。有此表现者在早期胃癌患者中占50%左右。

　　乏力、消瘦

　　患者常感全身乏力，体重逐渐下降，2-3个月内可下降3-5公斤。约50%的早期胃癌可出现此症状。

　　原有慢性胃病的疼痛规律发生改变

　　如以前空腹痛或进食后痛的规律性明显，近期规律性消失，或原来治疗有效的药物现效果欠佳。此时应提高警惕，及时就诊。

　　诊断

　　X线钡餐检查：采用气钡双重造影，通过粘膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为粘膜相异常

　　纤维胃镜检查:直接观察胃粘膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法

　　腹部超声：腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况

　　螺旋CT与PET:多排螺旋CT有助于胃癌诊断和术前临床分期。PET可以判断淋巴结与远处转移病灶情况。

　　治疗

　　手术治疗：原则为整块切除，包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

　　药物治疗（化疗）：随着胃癌药物治疗、化疗逐步成为主要治疗手段，主要用于根治性手术的术前、术中和术后，可延长生存期。晚期胃癌患者适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。

　　预后：胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌远比进展期胃癌预后要好。

　　根据大宗报告，施行规范治疗Ⅰ期胃癌的5年生存率为82%-95%，Ⅱ期为55%，Ⅲ期为15%-30%，而Ⅳ期仅2%。胃肿瘤体积小、未侵及浆膜、无淋巴结转移，可行根治性手术者预后较好。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌的预后要差。提高早期诊断率将显著改善胃癌的5年生存率。

　　二、胃癌的预防

　　三级预防

　　一级预防：纠正不良生活习惯

　　尤其是不良的饮食习惯，保持乐观开朗的情绪，不生气进食，忌烟酒，忌浓茶，多吃蔬菜等均有助于预防胃癌的发生。

　　二级预防：提倡三早

　　早发现，早诊断，早治疗。对胃癌高危人群的监控，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血，尤其是有胃癌家族史、40岁以上胃病久冶不愈患者，应定期复查，一经确诊，尽早争取综合治疗。

　　三级预防：中晚期加强综合治疗

　　对胃癌中晚期患者既要减轻其痛苦、提高生活质量，又要综合治疗提高生存率。手术治疗目前仍是治愈胃癌最重要的第一步，中晚期患者实施非根治性手术，对消灭瘤灶的”主力部队”，为以后的治疗创造条件也是非常必要的。

　　筛查

　　在胃癌防治战略中选择发病学防治，采用有效的筛查方法，是胃癌病人能得以早期发现，早期诊断，早期治疗的关键。

　　具有以下因素者应定为高危人群进行及早或定期进行检查：

　　1．40岁以上，特别是男性，近期内出现消化不良者，或突然出现呕血或黑粪者；

　　2．拟诊为良性溃疡，缺乏胃酸者；慢性萎缩性胃炎，尤其是A型，伴肠化及不典型增生者；

　　3．胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显示溃疡反而增大者，应即行胃镜检查；

　　4．有长期腹胀、烧心、反酸、恶心呕吐、早饱，嗳气、打嗝、进行性消瘦等症状；

　　5．有呕血和黑便症状；

　　6．有胃病史；

　　7．家族中有上消化道癌症患者（本人已患癌症的不作为检查对象）；

　　8．经常吸烟、饮酒，经常食用霉变、腌晒食物；

　　9．X线检查发现胃息肉大于2cm者，应做胃镜检查；

　　10．胃切除术后15年以上，应每年定期随访。

　　三、中医中药

　　中医认为，胃癌是由于正气内虚，加之饮食不节、情志失调等原因引起的，以气滞、痰湿、瘀血蕴结于胃，胃失和降为基本病机，以胃脘部饱胀或疼痛、纳呆、消瘦、黑便、腹部积块为主要临床表现的一种恶性疾病。在中医学中属于“噎膈”“反胃”“癥瘕”“积聚”“胃脘痛”的范畴。

　　辨证要点

　　辨证候虚实

　　胃癌的发生与正气内虚、痰气交阻、痰湿凝滞、痰瘀互结等有密切关系。胃癌早期，多见痰气交阻、痰湿凝结，以邪实为主；中晚期则多见痰瘀互结、胃阴亏虚、脾胃虚寒、气血两虚等本虚标实而以正虚为主之症。临床上多病情复杂，虚实互见。

　　辨胃气的有无

　　食欲尚可、舌苔正常、面色荣润、脉搏从容和缓是有胃气之象，病情尚浅，预后较好；反之，则胃气衰败，病情重，预后不良。《中藏经·论胃虚实寒热生死逆顺》说：“胃者，人之根本也。胃气壮，五脏六腑皆壮。……胃气绝，则五日死。”胃气的虚实，关系着人体之强弱，甚至生命之存亡。

　　辨危候

　　晚期可见大量吐血、便血、昏迷等危候。

　　治疗原则：本病多由气、痰、湿、瘀互结所致，故理气、化痰、燥湿、活血化瘀是本病主要治标之法；后期出现胃热伤阴、脾胃虚寒、气血两虚者，则应标本兼顾，扶正与祛邪并进。

　　本病病位在胃，多有脾胃气机阻滞，气化不利，运化无权，在治疗中应始终重视顾护脾胃，勿损正气，也是应遵从的治疗原则。这一点对中晚期及放化疗患者更为重要。只有胃气得充，脾气得健，才能使气血生化有源，也才能助药以祛邪。但补虚时，用药也不可过于滋腻，以免呆滞脾胃（应在辨证论治的基础上，结合选用具有一定抗胃癌作用的方药）。

　　分型论治

　　痰气交阻

　　症状：胃脘满闷作胀或痛，窜及两胁，呃逆，呕吐痰涎，胃纳减退，厌肉食，苔白腻，脉弦滑。治法方药：理气化痰--开郁至神汤

　　痰湿凝滞

　　症状：胃脘满闷，面黄虚胖，呕吐痰涎，腹胀便溏，痰核累累，舌淡滑，苔滑腻。

　　治法方药：燥湿化痰--导痰汤

　　瘀血内结

　　症状：胃脘刺痛而拒按，痛有定处，或可扪及腹内积块，腹满不食，或呕吐物如赤豆汁样，或黑便如柏油样，或左颈窝有痰核，形体日渐消瘦，舌质紫黯或有瘀点，脉涩。

　　治法方药：活血化瘀，行气止痛--膈下逐瘀汤

　　胃热伤阴

　　症状：胃脘部灼热，口干欲饮，胃脘嘈杂，食后剧痛，进食时可有吞咽梗噎难下，甚至食后即吐，纳差，五心烦热，大便干燥，形体消瘦，舌红少苔，或舌黄少津，脉细数。

　　治法方药：清热养阴，益胃生津--竹叶石膏汤

　　脾胃虚寒

　　症状：胃脘隐痛，喜温喜按，腹部可触及积块，朝食暮吐，或暮食朝吐，宿食不化，泛吐清涎，面色觥白，肢冷神疲，面部、四肢浮肿，便溏，大便可呈柏油样，舌淡而胖，苔白滑润，脉沉缓。治法方药：温中散寒，健脾和胃--理中汤

　　气血两亏

　　症状：胃脘疼痛绵绵，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面色无华，虚烦不眠，自汗盗汗，面浮肢肿，或可扪及腹部积块，或见便血，纳差，舌淡苔白，脉沉细无力。治法方药：益气养血--十全大补汤

　　肿瘤一科常用抗癌中草药

　　河北省中医院肿瘤一科经过多年临床探索，总结出一系列具有清热解毒、活血化瘀、除痰散结、以毒攻毒、扶正补虚功效之中药，对于早期胃癌的防治、胃癌术后的康复、晚期胃癌的扶正及缓解症状均有着一定的疗效。

　　清热解毒药：

　　白花蛇舌草--性味功效：微苦、甘，寒。归胃、大肠、小肠经。清热解毒消痈、利湿通淋。

　　蛇莓--性味功效：甘、苦，寒，小毒。清热解毒，凉血消肿，化痰止咳。

　　半边莲--性味功效：甘、淡，寒。归心、小肠、肺经。清热解毒，利水消肿。

　　活血化瘀药：

　　莪术--性味功效：辛、苦，温。归肝、脾经。破血行气，消积止痛。

　　丹参--性味功效：苦，微寒。归心、肝经。活血调经，凉血消痈，清心安神。

　　除痰散结药：

　　川贝母--性味功效：甘、苦，微寒。归肺、心经。化痰润肺，散结消肿。

　　半夏--性味功效：辛，温，有毒。归脾、胃、肺经。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。

　　以毒攻毒药：

　　壁虎--性味功效：咸、寒，有小毒。祛风定惊，散结解毒。

　　龙葵--性味功效：苦、寒，有毒。清热解毒，活血消肿。

　　扶正补虚药：

　　人参--性味功效：甘、平。归脾、肺经。补中益气，补气生津，益气生血。

　　薏苡仁--性味功效：甘、淡，微寒。归脾、胃、肺经。利水渗湿，健脾止泻，清热排脓除痹。

　　黄芪--性味功效：甘、温。归肺、脾、肝、肾经。补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。

　　中医中药治疗肿瘤的目的主要是为了控制肿瘤的生长，改善患者的生活质量，延长存活；并非是让肿瘤缩小消失。中医药治疗肿瘤应当用于抗肿瘤治疗的全过程，包括术后恢复期、化疗放疗期间、以及不能耐受手术和化放疗的老年晚期肿瘤患者。治疗肿瘤需要有经验的中医肿瘤专科医生，并不是每个中医医生都能治疗肿瘤。中医治疗肿瘤的规范化任重道远，需要高质量的循证医学研究结果。

　　四、饮食宜忌

　　肿瘤的发病与环境因素关系密切，尤其与饮食结构、生活习惯、环境污染相关。

　　食物中有多物质可以诱发肿瘤，如：食管癌与维生素A、C、E缺少、饮酒、蛋白质摄入不足有关，胃癌与熏烤食品、腌制食品、饮洒有关，肺癌与吸烟、空气污染有关，肝癌与霉变食物、乙肝病毒的传染、酗酒有关，结肠癌、直肠癌与高脂肪饮食、膳食纤维不足有关。

　　手术切除是肿瘤治疗的常用措施之一。手术前给患者良好的饮食，使患者有较好的体质以保证手术的顺利进行，是促进患者康复的重要条件。肝胆胰肿瘤的患者应低脂膳食以减清肝胆的负荷；胃肠道肿瘤患者则需安排少渣流食或半流食，以减少胃肠道残渣。手术后的患者气血亏虚，可多吃山药、红枣、桂圆、核桃、莲子、河鱼、蛋类、奶类等食品，以补气养血促进恢复。

　　放疗期间，由于接受放射线照射，可出现红斑、瘙痒、黏膜溃疡或放射性炎症等”放射副反应“，常由于热毒伤阴所致，因此应补充清热养阴生津之品，如芽根汁、荸荠汁、梨汁等以增加维生素和矿物质的摄入，而忌香燥、烧烤、烟酒等刺激物。

　　化疗后的患者常引起消化道的不适，并出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等表现。食欲不振者需指导患者经常变化烹调方式，注意色香味的调配，以增加患者的食欲，食物以炖、蒸为主，少食甜、腻、辣、油炸食品；恶心、呕吐者需进食宜消化、清淡、刺激小的食物，少食含5-羟色胺丰富的食物如香蕉、核桃、茄子等，可适当多吃豌豆、栗子、乌贼等色氨酸较少的食物，同时忌烟酒、避免强烈气味的刺激；口腔溃疡者需给予无刺激性的高维生素半流软食或软食，并及时补充复合维生素B族，忌食辛辣、过热、粗糙等刺激溃疡面的食物；腹泻者应指导患者少食多餐，避免高纤维素食物，严重者需清淡饮食，多喝水，适当补充含钾高的食物如橙、土豆等，避免食用牛奶及乳制品，以免加重腹泻；便秘者可多食用富含维生素A、维生素C、维生素E的新鲜蔬菜和水果，以及含粗纤维的糙米、豆类等食物，多喝水或果汁，禁食辣椒、姜、酒等刺激性食物；骨髓抑制患者为防止和减轻骨髓抑制引起的红细胞、白细胞、血小板及血红蛋白等的下降，应食用猪肉、鸭肉、鱼肉及红枣、花生等食物。另外，对于一些肿瘤患者需有针对性的选择抗癌食物。国内外科学家在研究开发抗癌蔬菜方面不断取得新突破、新成果。

　　四不吃：

　　油煎炸食品：高温食油，尤其是反复高温的剩油，可产生苯并芘等致癌物。鱼皮和鱼肉含有蛋白质、氨基酸、少量脂肪，遇高温热解，产生杂环化合物（一类致癌物）

　　烧烤食品：食品在烟熏，烧烤或烘焦的过程中，产生苯并芘等致癌物，能引起消化道癌症

　　腌制食品：过多的盐有促癌作用。腌制肉类常加入防腐剂硝盐，主要是亚硝酸钠，在腌制过程中，其蛋白质成份会形成二级胺，当条件适宜，亚硝酸盐和二级胺化合成致癌物亚硝胺

　　发霉粮食：霉变的大米、小米、高粱米、玉米、花生、豆类及油制品，尽量不吃或少吃陈旧饭菜。　　一、胃癌一般介绍

　　全球每年新发现胃癌934, 000例，其中中国42万。每年有16万人死于胃癌，发病率和死亡率是世界平均水平的2倍多。我国胃癌死因仍然居恶性肿瘤第一位且有上升趋势。资料表明，90年代较70年代胃癌的死亡率男性增长11%，女性增长6.3%；胃癌死亡率，70年代城市略高于农村，90年代农村高于城市37%，90年代城市胃癌死亡率男、女分别下降22.2%和26.7%，而农村男、女性分别上升26.4%和22.1%。因此，胃癌是当前危害我国人民身体健康的重大疾病。

　　胃癌作为严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，确切病因尚不十分明确，其发病并非由单一因素所致，可能与以下因素有关：

　　地域环境及饮食生活因素；我国西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显增高。高盐饮食、盐腌食品、熏烤食品、少食新鲜水果和蔬菜、低蛋白饮食已被证明与胃癌发病有关。

　　幽门螺杆菌(HP)感染，研究发现幽门螺杆菌是胃癌发生的重要因素之一，1994年WHO就将其列为I类致癌原。HP感染阳性者，胃癌发生的危险性是阴性者的3-6倍，被列入易患癌的高危人群。

　　癌前病变，目前，WHO已将胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃、胃黏膜异型增生和肠上皮化生等列为胃癌前状态。胃多发腺瘤性息肉的癌变率高于单发性息肉，恶性贫血与胃癌有一定关系。

　　遗传和基因，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较其他人高4倍。胃癌的癌变过程中，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。

　　高危因素：

　　性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍；

　　年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高；

　　饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；

　　吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；

　　接受过胃部手术；

　　癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；

　　家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；

　　家族胃癌史；

　　恶性贫血：常合并萎缩性胃炎；

　　肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高；

　　经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高。

　　症状：

　　早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。

　　根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。

　　早期症状

　　上腹部饱胀不适

　　有一种说不清的模糊状闷胀感，往往不知是什么原因引起，但不像晚期胃癌所具有的难以缓解的腹胀，活动量大时不显，平静时可感知，饮食调节效果欠佳。有人对200例早期胃癌调查，发现74%的患者有此症状。

　　上腹部疼痛

　　开始为间歇性隐痛，继之逐渐加重且较持久。疼痛虽可忍受，但不易缓解或短时间缓解后又出现。据资料统计有此症状者占87.7%。

　　食欲不振、反酸、嗳气、消化不良

　　通常找不出诱因。食欲方面表现为食欲差，继而对自己原属喜爱的食物也无兴趣，更换菜谱后效果仍欠佳，或虽略有改善又出现食欲不振;有的伴反酸、嗳气或消化不良。有人调查了190例早期胃癌患者，发现130例有这些表现，占68%。少数人可有呕吐。这些表现与胃炎、溃疡病症状类似而易被忽视。

　　大便隐血阳性或黑便

　　常易误认为溃疡出血，而且出血量小时不易引起注意。有此表现者在早期胃癌患者中占50%左右。

　　乏力、消瘦

　　患者常感全身乏力，体重逐渐下降，2-3个月内可下降3-5公斤。约50%的早期胃癌可出现此症状。

　　原有慢性胃病的疼痛规律发生改变

　　如以前空腹痛或进食后痛的规律性明显，近期规律性消失，或原来治疗有效的药物现效果欠佳。此时应提高警惕，及时就诊。

　　诊断

　　X线钡餐检查：采用气钡双重造影，通过粘膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为粘膜相异常

　　纤维胃镜检查:直接观察胃粘膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法

　　腹部超声：腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况

　　螺旋CT与PET:多排螺旋CT有助于胃癌诊断和术前临床分期。PET可以判断淋巴结与远处转移病灶情况。

　　治疗

　　手术治疗：原则为整块切除，包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

　　药物治疗（化疗）：随着胃癌药物治疗、化疗逐步成为主要治疗手段，主要用于根治性手术的术前、术中和术后，可延长生存期。晚期胃癌患者适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。

　　预后：胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌远比进展期胃癌预后要好。

　　根据大宗报告，施行规范治疗Ⅰ期胃癌的5年生存率为82%-95%，Ⅱ期为55%，Ⅲ期为15%-30%，而Ⅳ期仅2%。胃肿瘤体积小、未侵及浆膜、无淋巴结转移，可行根治性手术者预后较好。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌的预后要差。提高早期诊断率将显著改善胃癌的5年生存率。

　　二、胃癌的预防

　　三级预防

　　一级预防：纠正不良生活习惯

　　尤其是不良的饮食习惯，保持乐观开朗的情绪，不生气进食，忌烟酒，忌浓茶，多吃蔬菜等均有助于预防胃癌的发生。

　　二级预防：提倡三早

　　早发现，早诊断，早治疗。对胃癌高危人群的监控，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血，尤其是有胃癌家族史、40岁以上胃病久冶不愈患者，应定期复查，一经确诊，尽早争取综合治疗。

　　三级预防：中晚期加强综合治疗

　　对胃癌中晚期患者既要减轻其痛苦、提高生活质量，又要综合治疗提高生存率。手术治疗目前仍是治愈胃癌最重要的第一步，中晚期患者实施非根治性手术，对消灭瘤灶的”主力部队”，为以后的治疗创造条件也是非常必要的。

　　筛查

　　在胃癌防治战略中选择发病学防治，采用有效的筛查方法，是胃癌病人能得以早期发现，早期诊断，早期治疗的关键。

　　具有以下因素者应定为高危人群进行及早或定期进行检查：

　　1．40岁以上，特别是男性，近期内出现消化不良者，或突然出现呕血或黑粪者；

　　2．拟诊为良性溃疡，缺乏胃酸者；慢性萎缩性胃炎，尤其是A型，伴肠化及不典型增生者；

　　3．胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显示溃疡反而增大者，应即行胃镜检查；

　　4．有长期腹胀、烧心、反酸、恶心呕吐、早饱，嗳气、打嗝、进行性消瘦等症状；

　　5．有呕血和黑便症状；

　　6．有胃病史；

　　7．家族中有上消化道癌症患者（本人已患癌症的不作为检查对象）；

　　8．经常吸烟、饮酒，经常食用霉变、腌晒食物；

　　9．X线检查发现胃息肉大于2cm者，应做胃镜检查；

　　10．胃切除术后15年以上，应每年定期随访。

　　三、中医中药

　　中医认为，胃癌是由于正气内虚，加之饮食不节、情志失调等原因引起的，以气滞、痰湿、瘀血蕴结于胃，胃失和降为基本病机，以胃脘部饱胀或疼痛、纳呆、消瘦、黑便、腹部积块为主要临床表现的一种恶性疾病。在中医学中属于“噎膈”“反胃”“癥瘕”“积聚”“胃脘痛”的范畴。

　　辨证要点

　　辨证候虚实

　　胃癌的发生与正气内虚、痰气交阻、痰湿凝滞、痰瘀互结等有密切关系。胃癌早期，多见痰气交阻、痰湿凝结，以邪实为主；中晚期则多见痰瘀互结、胃阴亏虚、脾胃虚寒、气血两虚等本虚标实而以正虚为主之症。临床上多病情复杂，虚实互见。

　　辨胃气的有无

　　食欲尚可、舌苔正常、面色荣润、脉搏从容和缓是有胃气之象，病情尚浅，预后较好；反之，则胃气衰败，病情重，预后不良。《中藏经·论胃虚实寒热生死逆顺》说：“胃者，人之根本也。胃气壮，五脏六腑皆壮。……胃气绝，则五日死。”胃气的虚实，关系着人体之强弱，甚至生命之存亡。

　　辨危候

　　晚期可见大量吐血、便血、昏迷等危候。

　　治疗原则：本病多由气、痰、湿、瘀互结所致，故理气、化痰、燥湿、活血化瘀是本病主要治标之法；后期出现胃热伤阴、脾胃虚寒、气血两虚者，则应标本兼顾，扶正与祛邪并进。

　　本病病位在胃，多有脾胃气机阻滞，气化不利，运化无权，在治疗中应始终重视顾护脾胃，勿损正气，也是应遵从的治疗原则。这一点对中晚期及放化疗患者更为重要。只有胃气得充，脾气得健，才能使气血生化有源，也才能助药以祛邪。但补虚时，用药也不可过于滋腻，以免呆滞脾胃（应在辨证论治的基础上，结合选用具有一定抗胃癌作用的方药）。

　　分型论治

　　痰气交阻

　　症状：胃脘满闷作胀或痛，窜及两胁，呃逆，呕吐痰涎，胃纳减退，厌肉食，苔白腻，脉弦滑。治法方药：理气化痰--开郁至神汤

　　痰湿凝滞

　　症状：胃脘满闷，面黄虚胖，呕吐痰涎，腹胀便溏，痰核累累，舌淡滑，苔滑腻。

　　治法方药：燥湿化痰--导痰汤

　　瘀血内结

　　症状：胃脘刺痛而拒按，痛有定处，或可扪及腹内积块，腹满不食，或呕吐物如赤豆汁样，或黑便如柏油样，或左颈窝有痰核，形体日渐消瘦，舌质紫黯或有瘀点，脉涩。

　　治法方药：活血化瘀，行气止痛--膈下逐瘀汤

　　胃热伤阴

　　症状：胃脘部灼热，口干欲饮，胃脘嘈杂，食后剧痛，进食时可有吞咽梗噎难下，甚至食后即吐，纳差，五心烦热，大便干燥，形体消瘦，舌红少苔，或舌黄少津，脉细数。

　　治法方药：清热养阴，益胃生津--竹叶石膏汤

　　脾胃虚寒

　　症状：胃脘隐痛，喜温喜按，腹部可触及积块，朝食暮吐，或暮食朝吐，宿食不化，泛吐清涎，面色觥白，肢冷神疲，面部、四肢浮肿，便溏，大便可呈柏油样，舌淡而胖，苔白滑润，脉沉缓。治法方药：温中散寒，健脾和胃--理中汤

　　气血两亏

　　症状：胃脘疼痛绵绵，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面色无华，虚烦不眠，自汗盗汗，面浮肢肿，或可扪及腹部积块，或见便血，纳差，舌淡苔白，脉沉细无力。治法方药：益气养血--十全大补汤

　　肿瘤一科常用抗癌中草药

　　河北省中医院肿瘤一科经过多年临床探索，总结出一系列具有清热解毒、活血化瘀、除痰散结、以毒攻毒、扶正补虚功效之中药，对于早期胃癌的防治、胃癌术后的康复、晚期胃癌的扶正及缓解症状均有着一定的疗效。

　　清热解毒药：

　　白花蛇舌草--性味功效：微苦、甘，寒。归胃、大肠、小肠经。清热解毒消痈、利湿通淋。

　　蛇莓--性味功效：甘、苦，寒，小毒。清热解毒，凉血消肿，化痰止咳。

　　半边莲--性味功效：甘、淡，寒。归心、小肠、肺经。清热解毒，利水消肿。

　　活血化瘀药：

　　莪术--性味功效：辛、苦，温。归肝、脾经。破血行气，消积止痛。

　　丹参--性味功效：苦，微寒。归心、肝经。活血调经，凉血消痈，清心安神。

　　除痰散结药：

　　川贝母--性味功效：甘、苦，微寒。归肺、心经。化痰润肺，散结消肿。

　　半夏--性味功效：辛，温，有毒。归脾、胃、肺经。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。

　　以毒攻毒药：

　　壁虎--性味功效：咸、寒，有小毒。祛风定惊，散结解毒。

　　龙葵--性味功效：苦、寒，有毒。清热解毒，活血消肿。

　　扶正补虚药：

　　人参--性味功效：甘、平。归脾、肺经。补中益气，补气生津，益气生血。

　　薏苡仁--性味功效：甘、淡，微寒。归脾、胃、肺经。利水渗湿，健脾止泻，清热排脓除痹。

　　黄芪--性味功效：甘、温。归肺、脾、肝、肾经。补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。

　　中医中药治疗肿瘤的目的主要是为了控制肿瘤的生长，改善患者的生活质量，延长存活；并非是让肿瘤缩小消失。中医药治疗肿瘤应当用于抗肿瘤治疗的全过程，包括术后恢复期、化疗放疗期间、以及不能耐受手术和化放疗的老年晚期肿瘤患者。治疗肿瘤需要有经验的中医肿瘤专科医生，并不是每个中医医生都能治疗肿瘤。中医治疗肿瘤的规范化任重道远，需要高质量的循证医学研究结果。

　　四、饮食宜忌

　　肿瘤的发病与环境因素关系密切，尤其与饮食结构、生活习惯、环境污染相关。

　　食物中有多物质可以诱发肿瘤，如：食管癌与维生素A、C、E缺少、饮酒、蛋白质摄入不足有关，胃癌与熏烤食品、腌制食品、饮洒有关，肺癌与吸烟、空气污染有关，肝癌与霉变食物、乙肝病毒的传染、酗酒有关，结肠癌、直肠癌与高脂肪饮食、膳食纤维不足有关。

　　手术切除是肿瘤治疗的常用措施之一。手术前给患者良好的饮食，使患者有较好的体质以保证手术的顺利进行，是促进患者康复的重要条件。肝胆胰肿瘤的患者应低脂膳食以减清肝胆的负荷；胃肠道肿瘤患者则需安排少渣流食或半流食，以减少胃肠道残渣。手术后的患者气血亏虚，可多吃山药、红枣、桂圆、核桃、莲子、河鱼、蛋类、奶类等食品，以补气养血促进恢复。

　　放疗期间，由于接受放射线照射，可出现红斑、瘙痒、黏膜溃疡或放射性炎症等”放射副反应“，常由于热毒伤阴所致，因此应补充清热养阴生津之品，如芽根汁、荸荠汁、梨汁等以增加维生素和矿物质的摄入，而忌香燥、烧烤、烟酒等刺激物。

　　化疗后的患者常引起消化道的不适，并出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等表现。食欲不振者需指导患者经常变化烹调方式，注意色香味的调配，以增加患者的食欲，食物以炖、蒸为主，少食甜、腻、辣、油炸食品；恶心、呕吐者需进食宜消化、清淡、刺激小的食物，少食含5-羟色胺丰富的食物如香蕉、核桃、茄子等，可适当多吃豌豆、栗子、乌贼等色氨酸较少的食物，同时忌烟酒、避免强烈气味的刺激；口腔溃疡者需给予无刺激性的高维生素半流软食或软食，并及时补充复合维生素B族，忌食辛辣、过热、粗糙等刺激溃疡面的食物；腹泻者应指导患者少食多餐，避免高纤维素食物，严重者需清淡饮食，多喝水，适当补充含钾高的食物如橙、土豆等，避免食用牛奶及乳制品，以免加重腹泻；便秘者可多食用富含维生素A、维生素C、维生素E的新鲜蔬菜和水果，以及含粗纤维的糙米、豆类等食物，多喝水或果汁，禁食辣椒、姜、酒等刺激性食物；骨髓抑制患者为防止和减轻骨髓抑制引起的红细胞、白细胞、血小板及血红蛋白等的下降，应食用猪肉、鸭肉、鱼肉及红枣、花生等食物。另外，对于一些肿瘤患者需有针对性的选择抗癌食物。国内外科学家在研究开发抗癌蔬菜方面不断取得新突破、新成果。

　　四不吃：

　　油煎炸食品：高温食油，尤其是反复高温的剩油，可产生苯并芘等致癌物。鱼皮和鱼肉含有蛋白质、氨基酸、少量脂肪，遇高温热解，产生杂环化合物（一类致癌物）

　　烧烤食品：食品在烟熏，烧烤或烘焦的过程中，产生苯并芘等致癌物，能引起消化道癌症

　　腌制食品：过多的盐有促癌作用。腌制肉类常加入防腐剂硝盐，主要是亚硝酸钠，在腌制过程中，其蛋白质成份会形成二级胺，当条件适宜，亚硝酸盐和二级胺化合成致癌物亚硝胺

　　发霉粮食：霉变的大米、小米、高粱米、玉米、花生、豆类及油制品，尽量不吃或少吃陈旧饭菜。

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