[第185期]治疗慢阻肺，不能慢慢来

　　一、什么是慢阻肺？

　　慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称“慢阻肺”，主要包括慢性支气管炎、肺气肿。

　　提起慢肺阻，即慢性阻塞性肺病，从医学上来定义，慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。简单来讲，慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。肺气肿则是指肺部的细小支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者仅有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。

　　二、慢阻肺常见吗？

　　2007年终南山院士领导的全国性调查显示，我国40岁及以上的人群中慢肺阻的患病率约8.2%，这意味着全国范围内总共约有4300万患者，其中，男性的患病率为12.4%，女性为5.1%，究其原因，可能与我国男性吸烟比例更高有关。但是，您可能在日常生活中并没见过太多知道自己得了慢肺阻的人，这其实与慢肺阻经常被误诊或漏诊有关，有些患者在平时生活中并没有太多的症状，也有些早期慢肺阻患者仅仅只有咳嗽，这些患者甚至不会去医院就诊，更不用说进行一系列检测来确诊慢肺阻了。美国的几项研究显示：慢阻肺的正确诊断率仅有14%-46%，意味着至少一半患者被误诊或漏诊，所以，实际的慢阻肺患者可能更多。

　　既然慢，那我就不用太担心了？慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危险性小，程度轻，而是指疾病长期存在慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌症同为世界卫生组织认定的4大慢病如不维持长期的规律治疗，慢肺阻会逐渐进展并引起严重的并发症，除了影响自身的健康和生活质量，也会对家庭带来沉重的负担。慢阻肺患者的一个常见的误区就是认为，既然这是一种“慢”的病，那么危险就不大，我们可以慢慢来，不用对其太过担心。实际上，正式由于这种思维，才导致很多慢阻肺患者长期不重视自己的疾病，直到病情进展，给自己和家庭带来更多痛苦。其实，慢字不是指疾病危险性小，程度轻，而是指长期存在。事实上，慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌症同为世界卫生组织认定的4大慢病。早在2000年，国家卫生部报告中就指出，我国每年由于肿瘤和脑血管病死亡的人数各140万，而慢阻肺紧跟其后，高达128万，位列我国死亡原因的第三位。并且，慢阻肺不仅会对患者自身健康造成严重损害，还会对整个家庭的生活带来严重影响。

　　三、得了慢阻肺，会有哪些症状？

　　咳嗽、呼吸困难是慢阻肺患者最重要的症状，约一半患者均有此症状。慢肺阻的常见症状究竟有哪些呢？有些患者没有明显症状，也有些患者仅仅有咳嗽和咳痰的症状，但随着疾病的不断进展，很多患者会觉得呼吸困难，并且出现喘息，胸闷以及一些和呼吸无关的症状，包括食欲减退，抑郁等。其中，呼吸困难，即感觉“气短”是慢阻肺患者最常见的症状，也是对患者生活质量影响最大的症状之一。

　　四、我们的肺里究竟发生了什么？

　　药物治疗可以减少气管肿胀和粘液分泌，从而改善呼吸困难症状。因此，慢阻肺患者应该坚持长期规律药物治疗。那么，我们已经知道慢阻肺最常见的症状是呼吸困难，那么为什么患了慢阻肺会觉得呼吸困难呢？我们的肺里究竟发生了什么样的变化呢？前面已经提到，慢性支气管炎和肺气肿是慢阻肺的两种主要临床表现。健康人的支气管中间的空间较大，空气可以顺畅的流动，而慢性支气管炎患者由于炎症引起的气管壁肿胀以及气管内部粘液分泌的增多，使得气管中间的空间比较狭窄，从而引起呼吸困难。正常的肺泡可以进行氧气和体内产生的二氧化碳的交换，而肺气肿患者由于肺泡被破坏，使得氧交换比较困难，导致患者呼吸困难。

　　五、慢阻肺的合并症

　　慢阻肺的合并症主要有心血管疾病、抑郁和焦虑、骨质疏松、肺癌、糖尿病等，坚持长期管理，减缓疾病的进展，就可以减少这些并发症的发生率。慢肺阻是一种全身性疾病，慢阻肺患者最常见的死因分别是肺部疾病，心血管疾病和癌症。心血管疾病：研究显示，慢肺阻患者中心血管事件的总体发生率为18.5%，慢肺阻患者合并心血管疾病患者的病死率是无心血管疾病合并症患者的3-4倍。糖尿病：慢肺阻合并糖尿病的比例为1.6%-16%，合并糖尿病的慢肺阻患者预后较未合并糖尿病患者差，往往可导致患者的住院率和死亡率上升。骨质疏松：慢阻肺病情越严重，发生骨质疏松的可能性越高。骨质疏松对慢阻肺患者的病死率和生活质量有直接影响，同时还能引发脊柱后凸和骨折，从而间接地对肺功能产生不良影响。

　　焦虑和抑郁：慢肺阻患者合并焦虑的发生率在10%-16%，另有研究表明，抑郁可能是慢阻肺患者急性加重和入院治疗的一项危险因素。肺癌：慢阻肺患者肺癌的发生率显著高于普通人群，可达2-5倍，有研究显示肺部慢性炎症可能促进肺癌的发生。

　　六、慢阻肺的发展

　　随着肺功能损害的逐渐加重，对患者的危害也越来越大，慢性咳嗽咳痰和活动气短是COPD典型表现，随病情逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。但COPD早期症状往往不明显，易被忽略，出现症状时肺功能往往已明显受损。因此，对于长期吸烟以及慢性支气管炎患者，定期进行肺功能检测是必要的，这样可以得到早期诊断，及时戒烟并进行适当治疗。随着肺功能损害的逐渐加重，COPD患者常出现慢性呼吸衰竭，并进一步引起动脉高压、慢性肺原性心脏病，表现为口唇紫绀、间断下肢水肿等。

　　七、慢阻肺是怎么得的？

　　通过前面的讲解，我们已经对慢阻肺这种疾病有了比较全面的了解，那么哪些因素容易诱发慢阻肺呢？

　　1. 吸烟

　　慢阻肺患者中80%-90%是由于吸烟引起的。我国的一项研究资料显示，吸烟人群COPD患病率为13.2%，显著高于不吸烟人群的5.2%。规则吸烟的年龄越早，吸烟量越大，患病率越高。

　　与非吸烟者相比，吸烟者的呼吸道症状和肺功能异常的发生率高、每年肺功能(FEV1)下降速率快，且已患慢阻肺的患者死亡率更高。

　　2. 室内外的空气污染

　　在通风条件较差的室内燃烧生物性燃料进行取暖或烹饪而造成室内空气污染是导致COPD的一个很重要的危险因素，尤其是发展中国家的女性

　　空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，慢阻肺急性发作也会显著增多，此外，PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发病有一定关系

　　3. 职业性粉尘和化学物质

　　从事采矿、采石、铸造、油漆、化工等职业的人患COPD的危险性增大，而且接触这些粉尘、化学物质时间越长呼吸道症状的发生率越高、患COPD的危险性越大。

　　4. 呼吸道感染

　　呼吸道感染是COPD急性加重发作的主要诱发因素，反复呼吸道感染可加速肺功能的下降，加速COPD的疾病进程。

　　八、得了慢阻肺，我该怎么办？

　　如果我已经得了慢阻肺，那么下一步我应该怎么办？首先，我们应该对自己的疾病情况有一个正确的认识，我们应该掌握疾病的基础知识，并在医院进行系统的全面检查，了解自己的病情，其次，我们需要认识到，慢阻肺是无法被彻底治愈的，但是我们可以通过正确的治疗延缓疾病进展，并保持较好的健康状态；认识前面所讲的那些慢阻肺的危险因素，避免接触这些危险因素；其次，我们应该进行正确的治疗，因为慢阻肺是无法彻底治愈的，所以我们需要在医生的指导下坚持长期的药物治疗。除了药物治疗之外，还有一些控制病情的技巧，可以帮助我们改善生活质量。

　　九、慢阻肺的治疗目标

　　慢阻肺的病程可分为：

　　(1)急性加重期：患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案，在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现；

　　(2)稳定期：患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。

　　慢阻肺稳定期的管理目标：

　　(1)减轻当前症状：包括缓解症状、改善运动耐量和改善健康状况；(2)降低未来风险：包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重及减少病死率。

　　慢阻肺急性加重的治疗目标为最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生。对于慢阻肺患者，激素不是不能用而是要科学规范的用，稳定期一般主张使用小剂量吸入糖皮质激素，这样的服用形式对全身脏器的损害最轻微，不主张口服激素。即使在急性发作时不得已口服激素，使用时间也不宜超过两周。慢阻肺的病名中有一个“慢”字，所以常人总认为，慢慢来，不要紧，怎么会让我们突然丧命呢？其实不然，慢阻肺高致死性的重要原因之一是许多患者的病情长期未得到有效控制，很多病人治疗在急性发作抢救治疗后中断，稳定期以为不发作就没事了，而不了解每次急性加重发作都会对心肺功能造成“叠加”损害，导致健康状况恶化、死亡率增加。

　　抗生素的应用也是大家经常会碰到的问题，到底要不要用？很显然，不需要一直使用，除非有症状证明确实是细菌感染，比如咳黄脓痰。但具体应用一定要听专业医生的建议，不能擅自用药。除了注意生活方式之外，慢阻肺患者还是可以继续锻炼的，很多人因为害怕活动了之后会不透气，不敢动，其实，循序渐进地适当运动，对于改善健康状况是很有效的。这里也介绍了锻炼的方法。至于吸烟，吸烟对慢阻肺的影响非常大，很多人就是因为吸烟才导致慢阻肺的，所以戒烟肯定是首先要做的事情。

　　慢阻肺患者每急性发作一次，都将导致患者10%左右的肺功能丧失，每次急性加重发作都会对心肺功能造成“叠加”损害，导致健康状况恶化、死亡率增加；吸入激素联合长效β受体激动剂治疗能显著改善慢阻肺患者的肺功能，一年的药物花费约为1800～3600元，而慢阻肺患者一次急性加重的住院费用大概要10000元以上。坚持长期规范治疗，可预防或减少急性加重的发生。如果患者一年发作一次的话，还能通过医疗手段控制，但如果一年急性发作两至三次的话，患者基本就出不了院了。对于慢阻肺患者，激素不是不能用而是要科学规范的用，稳定期一般主张使用小剂量吸入糖皮质激素，这样的服用形式对全身脏器的损害最轻微，不主张口服激素。即使在急性发作时不得已口服激素，使用时间也不宜超过两周。肺功能损害严重的患者在稳定期可以长期应用吸入激素治疗，而急性加重期可以应用口服或静脉注射激素。只有存在感染时，如出现黄脓痰时，才需要使用抗生素。抗生素是否需要用、选择什么药、疗程应多长都必须接受医生指导。

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