[第179期]周围血管病的预防与治疗

　　一、关于动脉硬化

　　1、什么是周围血管疾病 ?

　　周围血管病是除心脏（冠状动脉）和脑血管（颅内血管）以外的血管发生的疾病。包括动脉系统、静脉系统、淋巴系统疾病。

　　近年来，随着生活方式改变和日益严重的老龄化，周围血管疾病发病率迅速升高，周围血管病专科已成为热门专业。

　　2、周围血管疾病：

　　动脉疾病

　　静脉疾病

　　淋巴管疾病

　　3、人的血管到底多重要？

　　血管有多好，您的脏器就多好，寿命就有多长!!!

　　4、人的动脉硬化是怎么来的？

　　全身性病变

　　血管壁老化

　　代谢障碍

　　粥样斑块

　　钙化

　　即：年久老化失修，“水管”生锈！

　　5、哪些人易患动脉硬化？

　　吸烟、血脂异常、高血压、代谢综合征、胰岛素抵抗、糖尿病、运动减少、情绪紧张、遗传因素、肥胖、年龄、性别等

　　6、动脉硬化危害如何?

　　动脉的狭窄、闭塞或扩张形成动脉瘤，几乎大部分都是由动脉硬化所引起的，好发于某些大、中型动脉。

　　病变动脉增厚、变硬、伴有粥样斑块和钙化，使动脉管腔狭窄或闭塞，可形成血栓或栓塞，堵塞血管致供血部位的严重缺血症状。

　　7、常见的动脉硬化部位有哪些？

　　下肢动脉硬化

　　糖尿病足动脉硬化

　　颈动脉硬化

　　肾动脉硬化

　　锁骨下动脉硬化

　　腹动脉瘤

　　9、脑中风的危害

　　70-80岁的人群中大约30%发生脑中风时无明显感觉

　　一旦发生较重的栓塞，瞬间丧失生活能力，没了尊严！！

　　10、颈动脉硬化与脑卒中有啥关系！？

　　脑中风病人中有约三分之一是因颈内动脉硬化狭窄斑块脱落所致！！！

　　颈动脉硬化狭窄有哪些表现？

　　患者多有头晕、眩晕、记忆力减退、一过性意识丧失、偏瘫或失语等症状

　　11、锁骨下动脉狭窄

　　（1）锁骨下动脉狭窄的临床表现：

　　①无症状 (双侧血压)

　　②上肢无力、疲劳、麻痹及寒冷

　　③椎基底动脉供血不足(锁骨下动脉盗血综合征)

　　④头晕、眼花、眩晕、共济失调、视觉障碍、头疼，昏厥前期、昏厥

　　④心绞痛 (冠状动脉盗血综合征)

　　⑤双侧动脉压不对称 (经常 >20 mm Hg)

　　⑥脉搏减弱 (休息或者锻炼后)

　　⑦手掌抬高变白

　　⑧锁骨下动脉杂音

　　（2）多普勒成像

　　①多普勒检查示椎动脉逆向血流

　　②锁骨下动脉狭窄

　　12、肾动脉硬化狭窄

　　（1）肾动脉狭窄有哪些病因？

　　①动脉硬化（90％以上）

　　②纤维肌性结构不良

　　③大动脉炎

　　（2）动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的后果

　　心血管系统：

　　①难治性高血压

　　②冠心病、心梗

　　③脑中风

　　④动脉夹层

　　肾脏：

　　①慢性肾功能不全

　　②终末期肾脏疾病

　　（3）哪些情况要考虑到肾动脉狭窄可能？

　　①55岁后起病的舒张性高血压

　　②之前控制良好的高血压再度加重

　　③恶性高血压

　　④“难治性”高血压

　　13、腹主动脉瘤

　　（1）正常腹主动脉直径（cm）：

　　肾动脉上段  女性（1.86~1.88）男性（1.98~2.27）

　　肾动脉下段  女性（1.19~1.87）男性（1.41~2.39）

　　髂动脉上段  女性（2.1~2.31）男性（2.50~2.72）

　　（2）什么是腹主动脉瘤？

　　通常，主动脉前后径达到3cm诊断为腹主动脉瘤。

　　腹主动脉瘤病人多吗？

　　45～54岁男性患者中的发生率为1.3%，女性为0％；75～84岁的男性中上升至12.5%，女性为5.2%。

　　人种对其存在影响，亚洲发生率相对较低。

　　（3）腹主动脉瘤有那些临床表现

　　存在三联征（腹背痛、腹部搏动性包块、低血压）。

　　腹主动脉瘤破裂大出血患者，死亡率极高。

　　14、下肢动脉硬化狭窄闭塞

　　下肢动脉硬化闭塞症

　　糖尿病足动脉硬化闭塞

　　急性下肢动脉栓塞

　　导致下肢缺血性病变

　　（1）病变分布

　　第一类病变，常位于髂动脉

　　第二类病变，常沿股浅动脉分布

　　第三类病变，膝下中小动脉病变。在糖尿病患者的下肢动脉中分布广泛，较典型（胫前动脉、胫后动脉、腓动脉）

　　（2）下肢动脉缺血性疾病的临床表现？

　　①各种轻微不适，包括肢体发凉、肌肉抽搐，劳累感等

　　②间歇性跛行：走路时疼痛，不能走远路

　　③静息痛：休息时即疼痛难忍

　　④肢体远端的溃疡和/或坏疽

　　（3）下肢动脉缺血性疾病的体征

　　①无脉

　　②上举苍白

　　③下放潮红

　　④静脉充盈延迟

　　⑤皮肤光亮、萎缩

　　⑥下肢毛发脱落

　　⑦皮下组织萎缩

　　⑧坏疽

　　（4）冬天既然要来了，腿疼腿凉一定摸摸自己的足背动脉

　　下肢动脉硬化闭塞症有哪些危害？不得不截肢！！！

　　（5）动脉硬化性闭塞症有多严重？

　　在合并糖尿病的患者中，肢体缺血程度更加严重，其原因为合并糖尿病的外周血管疾病患者多患有周围神经病变，因此跛行等早期症状常较轻或缺如，患者就医时常常已经发展为较严重的静息痛或坏疽。

　　二、动脉硬化患者的健康养生

　　（一）戒烟限酒

　　1、吸烟对外周动脉的不良作用

　　吸烟可能促进动脉粥样硬化的发生发展

　　吸烟与大血管并发症相关

　　吸烟与微血管并发症相关

　　2、戒烟干预

　　行为改变: 包括自我教育（阅、视、听有关宣传材料）及个别和集体心理咨询

　　药物戒烟 : 主要采用烟碱替代治疗

　　（二）如何运动？

　　1.减少运动；鼓励运动；强力运动

　　2.均速步行；快速跑步；加速步行

　　3.60步/分钟；80步/分钟；100步/分钟；

　　（三）降压、调脂、降血糖

　　1、降压

　　理想血压：120/80

　　正常血压：130/85

　　正常高值：130~139/85~89

　　临界高血压：140~149/90~94

　　轻度高血压：140~159/90~99

　　中度高血压：160~179/100~109

　　重度高血压≥180/ ≥110

　　2、降压目标

　　理想血压：120/80

　　正常血压：130/85

　　降压目标：140/90

　　合并糖尿病者降压目标：140/85

　　3、降脂目标

　　有症状的动脉硬化患者降脂目标：

　　低密度脂蛋白<100mg/dl

　　合并明显冠心病或糖尿病者降脂目标：

　　低密度脂蛋白<80mg/dl

　　4、降糖目标

　　严格监测、控制血糖：空腹正常范围，餐后7.8以内

　　（四）合理饮食

　　科学平衡饮食

　　多吃蔬菜和水果

　　低糖低脂低盐

　　控制总热量

　　预防低血糖

　　1、糖尿病患者不宜吃使血糖快速升高的食物：

　　白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等

　　2、宜吃粗杂粮

　　如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维；大豆及其制品；少吃水果；少吃多餐；不能随便吃“无糖食品”（甜味剂代替蔗糖）；限制饮食中胆固醇的含量如不用或少用肥肉和动物内脏；不宜饮酒

　　3、宜食低脂食品如各种瘦肉、牛奶、蔬菜、豆制品、海蜇等，

　　尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。少食能引起甘油三脂增高的食物，如禽蛋类（尤其是蛋黄）、肥肉、动物内脏（如脑、心、肾、肝、肠）、动物油等，都可引起外源性甘油三脂增高。选择降脂蔬菜：具有降低血脂的蔬菜有：洋葱、茄子、芹菜、菜花、辣椒、苦瓜、海带、香菇、大蒜等。 减少甜食或碳水化合物的摄入： 摄入过多的甜食或碳水化合物（如米、面食），可在肝脏中转化为甘油三酯，引起血浆中内源性甘油三酯增高。

　　（五）生活方式

　　1、生活规律

　　2、注意保暖

　　3、足部护理

　　4、适当减肥

　　（六）心理养生

　　1、善良---营养素

　　2、宽容---调节剂

　　3、乐观---不老丹

　　4、淡泊---免疫剂

　　美国统计决定人的寿命的六大因素：

　　1、人际关系

　　2、性格特点

　　3、职业生涯

　　4、生活细节

　　5、戒除不良习惯

　　6、与健康者为伍

　　定期就医

　　学会就医

　　正确就医

　　了解自我病情

　　看病一定找准专科医生！

　　三、我们的中医中药诊疗特色

　　我们在诊治周围血管病方面总结的新疗法：级联整体疗法！

　　“中医是特色，西医也一流”是我们团队的特点

　　如何面对动脉硬化？

　　有信心，有耐心，相信专科医生总是有办法的。

　　良好的生活方式

　　不可怕，早治疗

　　学一些血管方面的知识

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