美国的“世界中医药大学”,2024中医科学前
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出血性疾病是血液系统疾病的一个大类,正常情况下,人体有几个系统维持血液在血管内正常运行:正常止血机制、正常凝血机制抗凝血、纤维蛋白溶解机制。
一、出血性疾病定义 出血性疾病是血液系统疾病的一个大类,正常情况下,人体有几个系统维持血液在血管内正常运行: 1正常止血机制 2正常凝血机制抗凝血 3纤维蛋白溶解机制 二、分 类 按病因及发病机制,将出血性疾病分为以下类型: 1血管壁异常 2血小板异常 3凝血异常 4抗凝及纤维蛋白溶解异常 5复合性止血机制异常 三、病 机 l血小板数量异常 1、血小板减少 ①血小板生成减少:如再生障碍性贫血、白血病、化疗及放疗后的骨髓抑制;②血小板破坏过多:发病多与免疫反应有关,如原发性血小板减少性紫癜(ITP); ③血小板消耗过度:如弥散性血管内凝血(DIC);④血小板分布异常:如脾功能亢进等。 2、血小板增多 原发性:原发性出血性血小板增多症 继发性:如脾切除术后等 l血小板质量异常 1、遗传性:血小板无力症,巨大血小板综合征,血小板病 2、获得性:可由抗血小板药物、感染、尿毒症、异常球蛋白血症等引起。以获得性的多见 l凝血因子异常 1、先天性或遗传性 血友病A、B及遗传性FⅪ缺乏症 遗传性凝血酶原、 FⅤ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症,遗传性纤维蛋白原缺乏及减少症,遗传性FⅩIII缺乏及减少症 2、获得性肝病性凝血障碍、VitK缺乏症、尿毒症性凝血障碍等 主要为获得性疾病、肝素使用过量、香豆素类药物过量及敌鼠钠中毒抗因子Ⅷ、Ⅸ抗体形成 蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓药物过量 四、预防 忌酒; 戒烟; 不食辛辣:辣椒、韭菜等; 少食热量高的食物:巧克力、咖啡、牛肉、羊肉等; 多食蔬菜、水果; 避免剧烈运动; 避免大笑; 避免剧烈咳嗽; 保持大便通畅,避免用力大便; 保证充足睡眠; 保持情绪稳定; 保持血压平稳; 五、治疗 l病因防治 预防与治疗基础疾病,避免引起出凝血异常的物质 l止血治疗 补充血小板或凝血因子 药物:支持毛细血管,VitK,抗纤溶 DDAVP以及局部止血 促血小板生成 TPO IL-11 l其他治疗 l血液制品输注:血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀 l止血药物:酚磺乙胺 l治疗原发病: 1、血小板因素 2、凝血功能 3、血管因素等 六、中医认识 l出血性疾病中医称之为“血症”“紫癜”“紫斑”等; l出血的原因病机归纳为:气、火两方面 气虚不统血 火盛迫血旺行 l对血症由一整套治疗策略: 清代名医王清任提出: 止血、消瘀、宁血、补虚四大治则,也是治疗出血的顺序。 七、中医辩证 气虚不统血证 阴虚火旺证 血热妄行证 阴阳两虚证 八、中医治疗 补气摄血法:黄芪+四君子汤;适用于各类型有气虚表现的出血。 滋阴凉血法:二至丸女贞子、墨旱莲、仙鹤草、丹皮、栀子等;适用于血小板减少性紫癜出血。 清热凉血泻火法:黄连、黄芩、大黄、水牛角、赤芍、丹皮、生地、大青叶等适用于过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等。 健脾益肾法:黄芪、党参、茯苓,白术、仙鹤草、熟地、何首乌、淫羊藿、补骨脂等。适用于再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。
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