[第177期]解除便秘的烦恼

　　一、概念及概况

　　便秘是指大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长； 或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅的病症。

　　便秘：表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。

　　排便次数减少：指每周排便少于3次。

　　排便困难：包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。

　　慢性便秘：病程至少为6个月。

　　便秘是老年人的常见病。据调查资料显示，在60岁以上的老年人中经常发生便秘者约占28％～50％。

　　老年人之所以易发生便秘，主要有以下几方面原因：

　　1、肠道蠕动能力下降，易导致粪便滞留在肠道内而排泄不出：

　　2、直肠肌和腹肌已发生萎缩，肌张力低下，致使排便无力，导致粪便不易排出；

　　3、活动量减少，因牙齿脱落进食过于精细，食物中的膳食纤维较少，易导致排便困难。

　　4、慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病。

　　5、不少药物也可引起便秘。

　　6、在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征(IBS-C)。

　　7、检查

　　肠镜及钡灌肠

　　传输实验

　　肛门指诊

　　排粪造影

　　肛管测压

　　盆底肌电

　　肛管超声

　　二、便秘的治疗

　　1、治疗原则

　　改变生活饮食习惯

　　调整心理状态

　　积极寻找病因

　　严格手术适应症

　　2、便秘的药物治疗

　　容积性泻药、

　　刺激性泻药、

　　缓润滑性泻药、

　　渗透性泻药、

　　促动力药以及5－HF-4受体激动剂等

　　3、中医治疗

　　原则：应以通下为主，但决不可单纯用泻下药。

　　（一）实秘

　　1、肠胃积热证

　　2、气机郁滞证

　　3、阴寒积滞证

　　（二）虚秘

　　1、脾肺气虚证

　　2、血液亏虚证

　　3、阴津不足证

　　4、阳虚寒凝证

　　（三）肠胃积热证

　　症状

　　主证：大便干结，腹胀腹痛。

　　兼证：口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤。

　　舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。

　　证机概要：肠胃积热，津伤便结。

　　治法：泻热导滞，润肠通便。

　　代表方：麻子仁丸加减。

　　（四）气机郁滞证

　　主证：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛。

　　兼证：嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。

　　舌脉：舌苔薄腻，脉弦。

　　证机概要：肝脾气滞，腑气不通。

　　治法：顺气导滞。

　　代表方：六磨汤加减

　　（五）阴寒积滞证

　　症状

　　主证：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按。

　　兼证：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。

　　舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。

　　证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。

　　治法：温里散寒，通便止痛。

　　代表方：大黄附子汤加减。

　　（六）脾肺气虚证

　　主证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。

　　兼证：用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。

　　舌脉：舌淡苔白，脉弱。

　　证机概要：脾肺气虚，传送无力。

　　治法：益气润肠。

　　代表方：黄芪汤加减。

　　（七）血液亏虚证

　　症状

　　主证：大便干结，

　　兼证：面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。

　　舌脉：舌淡苔白，脉细。

　　证机概要：血液亏虚，肠道失荣。

　　治法：养血润燥。

　　代表方：润肠丸加减。

　　（八）阴津不足证

　　症状

　　主证：大便干结，如羊屎状。

　　兼证：形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。

　　舌脉：舌红少苔，脉细数。

　　证机概要：阴津不足，肠失濡润。

　　治法：滋阴通便。

　　代表方：增液汤加减

　　（九）阳虚寒凝证

　　症状

　　主证：大便干或不干，排出困难。

　　兼证：小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。

　　舌脉：舌淡苔白，脉沉迟。

　　证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。

　　治法：温阳通便。

　　代表方：济川煎加减

　　l老年人在排便困难时可使用药物帮助排便。可口服石蜡油、麻仁润肠丸、牛黄解毒片、乳果糖等，或用番泻叶冲水饮用，也可往肛门里置入开塞露或甘油栓，或用肥皂水灌肠等。中气不足的老年便秘者可适当服用补中益气丸。但需注意的是，经常便秘的老年人不宜长期使用药物导泻，以免形成依赖性，从而使肠蠕动的功能退化，加重便秘。

　　三：功能性便秘是可预防的

　　1、养成定时排便的习惯

　　要确定一个适合自己的排便时间（最好是早晨），到时候不管有无便意，或能不能排出，都要按时蹲厕所，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。

　　2、调整饮食

　　老年人平时应多吃些含纤维素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠道蠕动。芝麻和核桃仁有润肠作用，老年人也可适当多吃一点。

　　l以五谷杂粮和根茎类为主食：平日可以糙米、胚芽米取代白米煮饭，若能酌加燕麦、薏仁等营养谷物更好；要吃面包、面条时，宜选择全麦制品。另外，番薯、马铃薯等根茎类通便效果也极佳。

　　l多以豆类取代肉类以豆类及其制品（如豆腐）取代肉类，可收高纤、无胆固醇与抗氧化之效，而豆浆与豆奶（将豆类研磨成粉与牛奶混和）也是很棒的通便饮品。

　　l常吃乳制品牛奶是天然的缓泻剂，便秘患者若在睡前饮用 150～200 CC牛奶，次晨就易产生便意。另外，也可以多吃优酪乳、乳酪、优格等发酵乳制品来补充益菌，调整肠胃机能。

　　l避免脂肪不足很多爱美女性总是对脂肪敬而远之，但润粪与刺激肠道蠕动却少不了它。如果担心有害的胆固醇，不妨适量摄取植物性脂肪，像是在蔬果沙拉上淋些橄榄油，就能达到减肥与通便的双重效果。

　　l每日至少五蔬果每日应至少食用三份蔬菜、两份水果，才能摄取足够的维生素、矿物质与膳食纤维。平日多吃些有“嚼劲”的蔬菜如竹笋、芹菜等，与胡萝卜、包心菜、菠菜、莴苣、莲藕、南瓜、牛蒡、豆芽、洋葱等“好菜”，以及海藻类食品（如洋菜、海苔、海带等），可以刺激肠壁蠕动、加速排便。至于水果富含果胶，有软便效果，像梨子、桃子、枣子、柿子、芒果、柑橘、柚子、木瓜、番茄、草莓、菠萝、香蕉等都有助排便。不过，水果中以苹果和梅子最好，若能每天吃颗带皮苹果或经常吃梅子，排便就会很顺利。

　　l补充足够水分这是解除便秘的重要方法，建议每天至少要喝 1700 CC的水，夏天甚至要喝到 2500～3000 CC。而且，最好每天一起床就喝杯500CC的冷开水（冬天可喝温开水），以促进便意。不爱喝白开水的人，也别用咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的饮料取代，因为它们会利尿且抑制肠道蠕动。若实在受不了白开水，不妨改喝营养的胡萝卜蜂蜡汁、梅子汁及小麦草汁。

　　l规律的饮食生活除了均衡摄取以上食物外，想要维持排便系统规律运作，还必须三餐定时定量、避免暴饮暴食、不吃宵夜，以免制造肠胃负担、扰乱消化节奏。

　　3、适当参加体育运动

　　老年人应适当地参加体育运动，特别是要进行腹肌锻炼，以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。

　　四:便秘六字诀

　　1、“水”--用当天烧开后自然冷却的温开水，每天至少要喝8-10杯，或决明子茶、绿茶，并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水。

　　2、“软”--人到中年以后，胃肠道功能随之降低，需饮食熟软的食物，这样有利于脾胃消化吸收及肠道排泄。

　　3、“粗”--常吃富含膳食纤维的食物，如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、白萝卜、芹菜、丝瓜、菠菜、海带、西红柿、苹果、香蕉、梨等，每天可适当选择其中几种食物搭配食用，以刺激肠道蠕动，加快粪便排出。

　　4、“排”--定时(早晨)排便，不拖延时间，使肠中常清。大便后用温水清洗肛门及会阴部，保持清洁。

　　5、“动”--适度运动，每天早晚慢跑、散步，促进胃肠道蠕动。另外，早晚各做一次腹式呼吸。

　　6 、“揉”--每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹，以肚脐为中心，顺时针揉100次。可促进腹腔血液循环，助消化、通肠胃，从而促使大便顺畅排泄。

　　五：哪些便秘要特别警惕？

　　便秘往往是某种疾病的症状，是一种表现。有些便秘是很危险的，应特别警惕：

　　●中年以上患者如果排便习惯发生改变，或有进行性便秘，应警惕结肠癌。

　　●急性便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛者，要考虑肠梗阻。

　　●便秘伴慢性腹痛，有铅接触史者，可能为慢性铅中毒。

　　●便秘与腹泻交替，并伴有腹痛，常见于腹腔内结核、结肠肿瘤、慢性溃疡性结肠炎。

　　●粪块细小、分节呈羊粪状者，常为结肠痉挛或肠道易激综合征所致。

　　●便秘伴腹部包块者须注意肠梗阻、肠套叠、肠肿瘤、盆腔肿瘤、腹腔结核等。

　　●如病人便秘史较长，又无其他不适及阳性体征，年龄在中年以上者，可能是习惯性便秘。

　　总之，大家要改掉以往对便秘的态度，不要以为这是小事，长期的便秘对人体的危害是不小的，如果患有便秘应早期检查治疗。

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