[第167期]“完全控制”哮喘，你该怎么办？

　　一 、哮喘是怎么回事？

　　1、什么是哮喘？

　　哮喘具有以下特点:

　　气道慢性炎症性疾病；

　　气道高反应性增加；

　　可逆性气流受限；

　　反复发作的喘息、气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，有哮鸣音；

　　多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

　　2、哮喘是多发病

　　哮喘是最常见的慢性疾病之一，目前全世界有3亿的患者（全球70亿人口）。

　　哮喘的患病率在上升，尤其在儿童中。

　　3、常见的过敏因素

　　接触各种变应原（如尘螨、动物的毛皮、蟑螂、花粉、真菌）；

　　烟草烟雾；

　　呼吸道（病毒）感染，运动；

　　强烈情绪变化；

　　化学性刺激物；

　　药物如阿司匹林和β受体阻滞剂等。

　　4、哮喘病的危害

　　反复发作，导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，甚至引起呼吸衰竭和循环衰竭。如音乐大师贝多芬。

　　引起猝死（包括临床症状不严重的所谓“轻度”哮喘）。如著名歌星邓丽君。

　　5、哮喘是一种可防可治的疾病

　　支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动。如 美国跳水名将洛加尼斯，明星谢霆锋

　　二、哮喘的治疗目标

　　1、哮喘控制分级

　　2、哮喘病人严重度分级诊断标准

　　3、哮喘的症状

　　哮喘症状是“冰山的一角”，平时我们所看到患者哮喘症状，只是哮喘疾病的这座冰山露出水面的那一小部分。水面下的部分才是哮喘真正的病因，更大更危险。所以，哮喘治疗不能仅对症，更要对因。

　　三、达到哮喘完全控制，该做什么？

　　学会监测哮喘

　　学会判断哮喘的轻重

　　1、峰流速仪

　　峰值呼气流速（PEF）的测量，在诊断哮喘及监测病情中有重要的作用。PEF日夜变异率≥20％，可考虑有哮喘发作。

　　2、哮喘控制测试

　　哮喘管理的一种新工具，能反映疾病的严重程度和病人对治疗反应的客观指标。

　　结果判定：25分 已达到完全控制，20-24分 已达到良好控制，＜20分  未达到治疗目标，要改善治疗方案。

　　四、坚持治疗及合理用药

　　配合医生治疗，要有良好的依从性

　　坚持用药、合理用药

　　（一）正确使用吸入装置

　　吸入疗法是平喘药理想的给药途径，需要的药物剂量少，作用迅速，作用强，全身副作用小。

　　气雾剂的四步吸入法：

　　1.移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。

　　2.轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....

　　3.将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气同时按下药罐将药物释出，并继续深吸气。

　　4. 屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。

　　若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上，嗽口。

　　（二）合理选用治疗方案

　　评估，治疗并监测哮喘

　　治疗哮喘: 推荐阶梯式治疗方案

　　阶梯式治疗方案：

　　五、中医中药调体质

　　1、哮喘综合疗法

　　通过穴位拔罐、药物注射、梅花针扣刺及膏药贴敷等方法治疗，起到宣肺平喘、抗敏固肾的作用。通过大量临床观察发现，综合治疗疗法能提高人体干扰素水平，增加自身内源激素的水平；调节自身的免疫功能，从而增强了哮喘病人自身抗病能力，达到治疗哮喘的目的。

　　2、自血穴位注射疗法

　　此疗法是抽取患者自身静脉血液作为注射液，选取相关的穴位进行注射。利用自身充满各种血细胞、抗体、补体及激素等，在体内完全吸收需要7天，而达到缓慢多点良性刺激，起到调整经络气血、宣肺平喘的作用。

　　它的作用包括两方面，一为血液对穴位及人体的作用，二为穴位注射时针刺对穴位和经络的作用。

　　3、穴位埋线

　　穴位埋线，是将羊肠线埋入穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用治疗哮喘。

　　4、冬病夏治

　　“冬病夏治”，冬天的病夏天治。是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳”的原则，结合天灸疗法，在人体的穴位上进行药物敷贴，以鼓舞正气，增加抗病能力，从而达到防治疾病的目的。

　　5、冬令膏方

　　冬天服用滋补为主的养生“膏方”，更有利于把进补的物质保留于体内，更易被机体吸收、贮藏、慢慢加以利用，且膏方的药性较缓和，药力更持久，达到补益肺肾的作用。

　　六、定期做肺功能评估病情

　　即使感觉良好，也要每3~6个月与医生讨论一次您的哮喘控制状况

　　1、学会记哮喘日记

　　记录患者日记很重要，记下您的症状及发作时间、发作地点和您当时正在做什么，可以帮助医生准确制定和调整您的用药计划，

　　肺功能检查——定期进行肺功能检查

　　峰流速仪——坚持每天监测您的峰流速值

　　哮喘控制测试问卷（CACT）——每月评估一次

　　2、怎样评估您的哮喘？

　　持续的监测很重要，可以帮助您维持哮喘控制，以找到最低治疗剂量，使保证疗效的同时，使费用最低化，安全性最大化。

　　通常，在首次就诊后，患者应当在2周后随诊，当病情平稳之后每3个月随诊一次。

　　3、峰流速仪的正确使用

　　在峰流速仪上安装一次性的口器，站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。记录结果:从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较。提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。

　　4、峰流速值的具体评价

　　正常绿区：PEFR为个人最佳值80-100%，日间变异率<20 %，此为安全区

　　警告黄区：PEFR为个人最佳值的60-80%日间变异率为20-30%，警告病人可能有哮喘发作

　　危险红区：PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊。

　　5、儿童哮喘控制测试：

　　≤19分：未控制；

　　20~23分：部分控制

　　≥23分，完全控制

　　七、避免接触过敏原

　　1、一级预防

　　改善室内环境：新的建筑材料、新家具，特别是地毯、床垫等是诱发哮喘的重要因素。室尘螨是一种主要的哮喘危险因子，因此减少室尘螨的接触，特别是对婴儿来讲是一种非常有效的预防措施。

　　禁止吸烟：有研究表明，父母中有吸烟者，其子女患哮喘的危险将增加。在成人中主动吸烟者的总IgE水平较高，某些情况下，吸烟很可能使吸烟者对致哮喘的危险因素更敏感。

　　室外环境：可见性污染（如花粉、霉菌、有壳真菌孢子、树木等）仍保持在较高的水平。不可见污染如汽车发动机汽油的不完全燃烧。空气中一氧化氮的水平有所提高，可以导致呼吸道上皮的损害使其他抗原更易进入肺中。

　　工作场所的环境：如果暴露于工作环境的某些致敏原下，具特应性素质的患者发生职业性哮喘的危险性可能会增加。

　　感染：呼吸道病毒性感染可使幼儿反复发生支气管炎和毛细支气管炎，一些研究表明这些患儿日后约有50%将被诊断为哮喘。因此，预防病毒感染作为一级预防措施起一定作用。

　　2、二级预防：避免和控制哮喘的触发因素

　　①避免室内变应原

　　减少室尘螨：卧室的室尘螨较多，包括床垫、被褥、枕头等应适当的用不透气的或透气性差的套子包裹起来。床单和毛毯应每隔7-10日常规用热水（55度以上）清洗，以确保杀死螨虫。日光暴晒也可得到同样的效果。尽量不用地毯，不用呢绒和厚绒装饰品。减少室内湿度，将湿度控制在50％以下以减少螨虫的滋生。

　　避免动物变应原：小动物的皮屑、尿液、和唾液都能引起过敏反应，应避免接触。不在居室中养狗、猫等宠物。避免用动物皮毛、羽绒等材料。.避免使用羊毛织物如地毯、挂毯等。如难以舍弃宠物，应将宠物远离卧室，并要经常给宠物洗澡。

　　避免蟑螂变应原：可以通过定期彻底打扫房屋和使用杀虫剂得以控制。使用杀虫剂时应在哮喘病人不在时使用。

　　尽量减少霉菌：保持卧室、厨房、储藏室和卫生间的干燥和清洁。保持一个低湿度的状态（<50%）。使用除湿剂、经常清洗物品。空调可以减少湿度，过滤大的真菌报孢子，有效的降低室内霉菌和酵母菌的数量。但应注意保持空调的清洁。注意保持室内通风。避免去霉菌滋生较多的地方如地下室、仓库等。

　　避免室外变应原：花粉和霉菌是主要的室外变应原，花粉在空气中飘散有地域性、季节性和昼夜变化的特点。在花粉飘散季节的午间和午后尽量少出门。出门时可以戴口罩。避免在居室内养花，尤其是菊科植物等。严重花粉过敏性哮喘的患者在花粉飘散季节可考虑移地进行预防。

　　②避免室内空气污染

　　最重要的是避免主动吸烟和被动吸烟，所有的哮喘病人都要不吸烟。

　　室内空气污染物主要是一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、二氧化硫、甲醛等，应经常通风。

　　避免家用喷雾剂和挥发性有机物的使用。

　　③避免室外空气污染

　　臭氧、氧氮类、酸雾、和微粒物质等和哮喘的发生有关。做到以下事情：

　　避免不必要的户外活动

　　避开正在吸烟和已充满烟气的房间

　　避免暴露于灰尘和其他如发胶、油漆、等气味。

　　避免与患有呼吸道感染的人接触。

　　④避免职业性诱发因素

　　引起职业性哮喘的因素包括刺激性气味、化学物质、金属盐、工业有机尘、和致敏性物质等。职业性哮喘病人一经明确诊断和搞清职业性诱发因素后，应及时脱离工作环境。

　　⑤避免食物过敏

　　有些食物可以引起过敏，主要发生在幼儿。

　　食物添加剂、防腐剂可以诱发哮喘，应尽量避免。

　　应避免进食过咸、过甜的食物，尤其年龄小的患者。

　　避免可能诱发哮喘的食物如鱼、虾、蟹、芝麻、牛奶、鸡蛋等

　　⑥避免某些药物

　　一些药物可以诱发哮喘，如阿司匹林、非激素类的抗炎药等。有发应史者应避免使用。

　　Β受体阻断剂如心得安等可以诱发哮喘，无论口服或滴眼液。这类药物应避免使用，必要时应在密切的医疗监护下才能使用。

　　⑦疫苗的注射

　　中重度的哮喘病人可以每年接受一次流感疫苗的注射，这样可以减少呼吸道病毒引起的哮喘发作，主要预防内源性哮喘。应在发病季节前的缓解期进行，一般在应用3个月后才逐渐起到一定的预防效果。

　　⑧积极预防和治疗呼吸道病毒或细菌感染

　　当有流感流行时，哮喘病人应尽量避免去公共场所。

　　家人有呼吸道感染时，应注意预防隔离。

　　呼吸道感染时，应采取有效的治疗措施，避免进一步损害气道黏膜。

　　避免淋雨、过度劳累等烈性刺激。

　　八、生活调理——哮喘饮食宜忌

　　1、忌生冷及咸食

　　忌各种冷饮，这类食品有碍脾胃，对水湿运化不利，聚湿生痰，使肺气失于通畅，而使慢支症状加重；咸食可使体内水钠潴留，加重支气管粘膜充血，使症状加重。

　　2、忌食腥发肥腻及产气食物

　　腥发之物，特别是海腥类如：鱼、虾、蟹等，除助湿生痰外，还可引起过敏，油炸类，烧烤类，油腻之品，多食损伤脾胃，易助湿生痰。“鱼生火、肉生痰、白菜豆腐保平安”。这是有道理的。

　　3、忌食辛辣刺激性食物

　　辛辣刺激性食物易于化躁，增生痰液，可伤及肺阴，故辣椒、咖喱粉、芥末、胡椒、大葱、白酒等都不宜食用。

　　4、应供给充足的蛋白质和铁

　　多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等即可摄入丰富的优质蛋白质和铁元素。尤无增痰上火之弊。

　　5、多吃新鲜蔬菜和水果

　　新鲜蔬菜如大小白菜、油菜、红白萝卜、西红柿等，不仅能补充各种维生素和无机盐，还有清痰去火之功能；新鲜果品如梨、枇杷、莲子、柑桔、百合、核桃、大枣、白果、茯苓饼等，不仅能祛痰止咳，还能健脾补肾养肺。

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