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[第166期]告别失眠的日子
失眠表现为入睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h），同时伴有日间功能障碍。
健康的五大基石： 适当运动，合理膳食，心理平衡，良好睡眠，戒烟限酒 失眠定义： 失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。 失眠表现 失眠表现为入睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h），同时伴有日间功能障碍。 失眠的发病情况 世界卫生组织的一项调查显示，来自14个国家15个地区25916例患者中27％有睡眠问题。 中国睡眠研究会公布的调查结果显示，中国成年人失眠发生率为38．2％，高于发达国家。 失眠的原因 (1)先天禀赋因素：人的体质类型、性格特点在一定程度上对失眠的发生有一定的影响。 (2)情志所伤：七情的变化是导致失眠的主要因素。 (3)饮食失节：饮食不节对失眠有较大影响，古代就有“胃不和则卧不安”的理论。 (4)病后、年迈、劳倦。 (5)时令之邪侵袭，自然界时令与睡眠息息相关，外感六淫之风邪、火邪、湿邪,最易扰乱心神,出现失眠。 失眠危害 短期：第二天精神萎靡，疲惫无力，情绪不稳，注意力不集中。 长远：易引发焦虑症、植物神经功能失调、人际关系紧张、孤独感、挫败感等。 长期失眠者发生高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等病的风险增加。 失眠分类 急性：病程＜4周 亚急性：≥ 4周，＜6月 慢性： ≥ 6月 失眠发展变化 偶发失眠 频繁失眠 每日失眠 失眠的治疗目标 改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间 恢复社会功能、提高生活质量 减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共患风险 避免药物干预带来的负面效应 失眠的药物治疗 尽管治疗失眠的药物种类繁多，但其中大多数药物的主要用途并不是治疗失眠。 安定类药物 可以缩短失眠者的睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。种类较多，如艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮，劳拉两泮、氯硝西泮。 1、安定类药物分类 短效：入睡难、醒后难睡 三唑仑0.5-3h 、咪达唑仑 中效：眠浅、易醒 艾司唑仑 24h；阿普唑仑 10-12h；劳拉西泮 10-12h 长效：早醒 地西泮 20-90h ；氯硝西泮 22-38h 2、安定类不良反应 日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等。 老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险。 有可能引起反跳性失眠。 持续使用后，在停药时可能会出现戒断症状。 对于有物质滥用史的失眠患者需要考虑到潜在的药物滥用风险。 失眠→安定类→反跳性失眠→ 继续服药→产生耐受性→加大用量→出现药物依赖→无法终止治疗。 3、禁忌症及注意事项 禁忌症：禁用肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。 注意事项：精神药品管理，不能滥用 4、安定类的应用 不作为任何失眠的首选 应同时病因治疗 不长期用 新型安眠药 20世纪80年代开始，新型安眠药物应用于失眠的治疗。包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆，具有安定类类似的催眠疗效。半衰期短，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较安定类低，治疗失眠安全、有效，长期使用无显著药物不良反应。 1、褪黑素类 不建议将褪黑素作为催眠药物来使用。 2、抗过敏药 苯海拉明,扑尔敏,异丙嗪 不用于慢性失眠 3、有催眠作用的抗抑郁药 阿米替林，多塞平，帕罗西汀、黛力新 米氮平、曲唑酮 抑郁、焦虑与失眠同时存在时 4、三环类 不首选,多能缩短睡眠潜伏期,减少觉醒,增加睡眠效率,但多减少慢波睡眠,增加REM活动,同时不良反应多,口干心率快,排尿困难.但小剂量多塞平2010被FDA批准用失眠 保健品 疗效不能确定 药物治疗总原则 急性失眠: 早期药物治疗 亚急性慢性失眠: 药物治疗+心理行为治疗 失眠的心理行为治疗 心理行为治疗的本质是改变患者对失眠的错误认识，进而改善失眠症状。常常需要专业医师的参与。 睡眠卫生教育 大部分失眠患者存在不良的睡眠习惯，形成对睡眠的错误概念，睡眠卫生教育主要是帮助失眠患者改变错误的睡眠概念，建立良好的睡眠习惯。 1、睡前数小时避免咖啡、浓茶、吸烟等。 2、睡前不要饮酒。 3、睡前避免剧烈运动。 4、睡前不要进食过饱或不易消化的食物。 5、睡前观看容易引起兴奋的书籍和影视节目。 6、卧室环境应安静、舒适，光线、温度适宜。 7、保持规律的作息时间。 认知行为疗法 失眠患者常对失眠本身感到恐惧，过分关注失眠的不良后果，临近睡眠时感到紧张，担心睡不好，这可使失眠进一步恶化，失眠的加重又反过来影响患者的情绪，两者形成恶性循环。 认知行为疗法： 1、保持合理的睡眠期望。 2、不要把所有的问题都归咎于失眠。 3、保持自然入睡，避免强行要求自己入睡。 4、不要过分关注睡眠。 5、不要因为一晚没睡好而产生挫败感。 6、培养对失眠的耐受性，学会与之共处。 失眠中医治疗 以“整体观念、辨证论治”为指导思想，采用不同的治疗法则，使人体阴阳气血、脏腑功能恢复协调平衡，从而恢复正常睡眠，中医治疗重在“调”，并充分体现个体化治疗的特点，同时无西药催眠药物的不良反应。
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