[第150期]老年骨质疏松的预防与治疗

　　我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人已达1.5亿

　　1、我国老年人易患的疾病依次为肿瘤、高血压与冠心病、糖尿病、股骨骨折（骨质疏松性）

　　2、骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命

　　3、骨质疏松症虽不能完全预防，但给予一定的预防措施，如摄入足够的钙、维生素D、锻炼等，能在很大程度减轻骨质疏松症，防止严重并发症出现

　　一、骨质疏松的定义（原发和继发）

　　骨质疏松，是Pornmer在1885年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松，美国则认为老年骨折为骨质疏松。

　　骨质疏松定义（原发）：直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认：原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。每年的10月20日“国际骨质疏松日”。

　　骨质疏松定义（继发）：酒精性骨质疏松症(AOP)是指因长期、大量的酒精摄入导致骨量减少，骨的微观结构破坏，骨脆性增加，骨折风险性增加的一种全身骨代谢紊乱性疾病，属于继发性骨质疏松症，亦为低转换型骨质疏松，是临床常见的酒精性骨病之一。

　　二、骨质疏松的病因

　　酸性体质与骨质疏松和钙流失 （病因）

　　人体的正常环境是弱碱性，即体液的ＰＨ值维持在７.35－７.45之间时，就是健康的。  可是因为饮食、生活习惯、周围环境、情绪等的影响，人的体液很多时候都会趋于酸性。

　　而体内含量最多的碱性物质就是钙质，它们大量的存在于骨骼中。在大量进食酸性食物的时候，身体就会自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性，以维持酸碱平衡。

　　因此说，酸性体质是钙质流失、骨质疏松的重要原因。 骨质疏松的临床症状。

　　三、骨质疏松的临床症状

　　①疼痛：原发性骨质疏松症最常见的病症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。

　　②身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。

　　③骨折：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

　　④呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

　　四、骨质疏松的药物治疗

　　①骨肽片

　　该药是用来治疗风湿类风湿的，是唯一的口服骨肽制剂，能直接到达骨质疏松部位，靶向性好，含有多种骨生长因子。

　　②阿伦膦酸盐（alendronate）

　　商品名Fosamax抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。

　　③降钙素(calcitonin)

　　借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。副作用包括食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与头昏。不过，只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。

　　④钙剂和维生素D

　　联合用药效果较好。 钙片内含维生素D，维生素D是钙离子被骨髓吸收的载体，使人体对钙离子吸收能成倍增加，吸收更好。

　　⑤荷尔蒙补充疗法

　　雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症。如果没有子宫，则不需要黄体素。

　　⑥中药:补肾健脾法

　　五、中医对本病的治法

　　补肾壮骨法

　　根据"肾主骨"的中医学理论，肾虚是骨质疏松的发病关键，故治疗宜补肾壮骨，若肾精充足,则筋骨坚硬有力。有杨氏等选择退化期骨质疏松症患者11例，按临床表现分成肾阴虚和肾阳虚型，分别用左归丸及右归丸加减治疗，连服2个月，结果9例腰背痛症状明显减轻或消失，用X线显示骨密度明显增高者6例。王氏等用补肾益骨膏(熟地、淫羊藿、紫河车、泽泻、龙骨等)治疗更年期妇女骨质疏松症，服药3个月后，患者挠、尺骨骨矿含量均较治疗前增加。梁氏等以续断、桑寄生、山萸肉、骨碎补、熟地等治疗58例，肾虚症状明显改善，且骨密度平均值略有回升，其中尺、桡骨骨矿物质含量较治疗前明显增加，而对照组呈进行性减少。由以上临床案例表明从肾论治骨质疏松症不但使肾虚症状明显改善，且骨矿含量、骨密度等指针的检测亦可得到改善，证实了补肾中药对治疗骨质疏松症效果优良。

　　中医对本病的治法：益气健脾，活血调肝

　　脾虚则肾精亏虚，骨骼失养，骨骼脆弱无力，以致发生骨质疏松症。故治疗宜补气活血、健脾调肝。国外学者用加味归脾汤治疗骨质疏松症，显示对骨盐量增加明显，可使贫血及更年期指数改善。张氏等发现丹参能使骨折过程中胶原纤维丝形成增多，钙盐沉积丰富，证明了丹参可以从邻近骨折骨组织中调动钙，以满足新骨形成对钙的需要,这说明丹参具有直接调节钙代谢的作用。以上资料表明，中医药在防治骨质疏松症方面具有潜力和优势。

　　六、骨质疏松的预防

　　控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守１：４的比例。

　　吸烟会影响骨峰的形成 ,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢 ,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收 ,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。

　　运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射 ,都有利于钙的吸收。

　　防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。

　　不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

　　保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。

　　七、治疗骨质疏松三大误区

　　①补钙能治好骨质疏松

　　许多老年人错误地认为，人老了，骨头脆了，所以要吃钙片来防治骨质疏松。其实不是这么回事。骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是人体衰老的表现。女性在绝经以后5～10年，男性在65～70岁一般都会出现骨质疏松。无论是男性还是女性，一般在30～35岁达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量。此后骨质就开始丢失。由此可见，要想老来骨头硬朗，就得在35岁之前打好基础。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量补钙并不能逆转骨量减少的趋势，也不可能治愈骨质疏松。

　　②治骨质疏松不辩病因

　　骨质疏松主要分为两大类，即原发性的骨质疏松和继发性的骨质疏松。针对不同类型的骨质疏松，治疗手段也不一样，千万不能不加区分，一律补钙，否则会出现并发症。继发性的骨质疏松，如钙营养不良等引起的骨质疏松，补充钙剂就非常有效；而对于原发性的骨质疏松就不能依靠补钙来治疗。绝大多数老年人发生的骨质疏松属于原发性骨质疏松，这类老年人应该在医生的指导下进行治疗，盲目补钙没什么作用。 目前国际上还没有什么有效手段能治愈骨质疏松，能做到的只是预防和减缓。像某些广告上宣传的那样，吃了某种补钙制剂，就能治愈骨质疏松，这是没有道理的。

　　③钙补得越多越好

　　许多老人误认为，钙补得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其实不是这样。通常，年龄在60岁以上的老年人，每天需要摄800毫克的钙。过量补钙并不能变成骨骼，如果血液中钙含量过高。可导致高钙血症，并会引起并发症，如肾结石、血管钙化等，危害老人健康。

　　测测你有没有骨质疏松 ：

　　1、您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？

　　2、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

　　3、您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？

　　4、您的身高是否降低了3厘米？

　　5、您经常过度饮酒吗？

　　6、每天您吸烟超过20支吗？

　　7、您经常患痢疾腹泻吗？

　　8、女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？

　　9、您曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？

　　10、男士回答：您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状？

　　如果受试者有任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上骨质疏松的危险，但这并不证明受试者就患了骨质疏松症，是否患有这种病症需要进行骨密度测试来得出结论。

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