美国的“世界中医药大学”,2024中医科学前
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血脂是指血浆中的胆固醇、甘油三脂和脂类的总称。与临床疾病密切相关的血脂主要有胆固醇(TC)和甘油三酯(TG),循环血液的TC 和TG必须与载脂蛋白(apo)相结合成脂蛋白才能运输至组织进行代谢。
一、概念 血脂是指血浆中的胆固醇、甘油三脂和脂类的总称。与临床疾病密切相关的血脂主要有胆固醇(TC)和甘油三酯(TG),循环血液的TC 和TG必须与载脂蛋白(apo)相结合成脂蛋白才能运输至组织进行代谢。应用超速离心的方法科将血中脂蛋白分为: ①乳糜微粒 CM ②极低密度脂蛋白 VLDL ③中间脂蛋白 IDL ④低密度脂蛋白 LDL :含TC为主,与动粥形成密切相关。LDL中载脂蛋白95%以上为apoB。 ⑤高密度脂蛋白 HDL:HDL中载脂蛋白以apoA为主具有抗动粥作用。 二、血脂监测的临床意义: TC:指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总称。 导致动粥 TG:指血液中各种脂蛋白所含甘油三脂的总称。 导致动粥 HDL能把外周组织,如血液壁内的胆固醇转运至肝,进行分解代谢,具有抗动粥作用,保护血液内皮。 LDL能通过血管内皮进入血管壁内,形成动脉粥样斑块,是冠心病的危险因素。 apoA与HDL呈正相关,与HDL意义相同抗动粥,不具增加冠心病的危险因素。 apoB 主要反映LDL水平与其呈正相关,临床意义同LDL,能增加冠心病的危险性。 1、血脂异常意义判断: 血清TC:5.20mmol/L 以下为合适范围 5.23-5.69 mmol/L边缘升高 5.72 mmol/L以上 升高 血清LDL-C:3.12mmol/L 以下为合适范围 3.15-3.61mmol/L边缘升高 3.64mmol/L以上 升高 血清HDL-C:1.04mmol/L 以上为合适范围 0.91mmol/L以下减低 血清TG:1.70 mmol/L 以下为合适范围 1.70 mmol/L以上 升高 2、高脂血的诊断分类: ①高胆固醇血症:血清TC水平升高 ②高甘油三酯血症:血清TG水平升高 ③混合型高脂血症:血清TC和TG水平均升高 ④低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低 按病因高脂血症科分为: ①原发性高脂血症 ②继发性高脂血症: 常见的病因为:糖尿病、甲减、肾病综合征。 三、发病机制 引起血浆脂蛋白水平升高的原因很多。获得因素: 1、高脂肪饮食:饮食中的脂肪含量过多是引起高脂血症的常见原因。每日饮食的胆固醇从200mg增至400mg时,可使TC水平上升0.13 mmol/L。如果饱和脂肪酸的热量达到饮食总量的14%,TC升高0.52mmol/L。 2、体重增加:原发性肥胖和以肥胖及胰岛抵抗为特征的代谢综合征是血浆TC和TG升高的常见获得原因。体重增加一方面促进肝脏合成载脂蛋白B,使LDL的生成增加,另外还可增加体内的胆固醇合成,使肝内胆固醇池扩大,并抑制LDL受体的合成和功能。 3、增龄:血浆胆固醇水平随年龄的增长而升高。 4、雌激素缺乏:绝经后,女性的血浆TC超过男性水平。 5、药物:许多药物可干扰脂代谢,例如长期用糖皮质激素治疗即可增加VLDL的生成,又可使VLDL转化为LDL,使血浆TC和TG水平均升高。噻嗪类利尿剂和β受体抑制剂亦是导致血脂异常的常见原因。 6、不良的生活习惯:大量摄入单糖使血糖升高,进而导致胰岛素分泌增多,后者可促进肝脏合成TG和VLDL;高糖膳食可引起高甘油血脂症。酒精可抑制肝内脂肪酸的氧化,并使脂肪酸和TG合成增多。吸烟可使血浆TG升高,体力活动过少易发生高脂蛋白血症。 四、血脂异常的防治 1、一般治疗:通过改善生活方式(低脂饮食、运动锻炼、戒烟、行为矫正等) (1)减肥:肥胖常伴有血脂异常,大部分患者减肥后血脂紊乱可被矫正。 (2)运动和体育锻炼:体育运动不但可增强心肺功能,改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量,而且还可以减轻体重,降低血浆TC和TG,升高HDL-C水平。运动形式以中速步行、慢跑、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧运动为宜。每次运动前,应先进行5-10min的预备活动,使心率逐渐增快,然后维持20-30min。运动结束前最好再进行5-10min的放松运动。 (3)戒烟:吸烟可升高TC和TG水平,降低HDL-C水平。戒烟可降低冠心病的危险程度。 (4)辅助性预防药物:对有血脂异常或冠心病的患者宜预防性服用阿司匹林和维生素等,有助于降低血浆TC,增强机体抗氧化作用,延缓或预防血脂异常所致的动脉硬化。 2、饮食治疗:血浆脂质主要来源于食物,饮食治疗除可使用TC降低外,还有助于减肥,并使用调脂类药物发挥更佳效果。 饮食结构可直接影响血脂水平。血浆TC受饮食中胆固醇摄入量的影响,饱和脂肪酸增加胆固醇合成。食用油应以植物油为主,每人每日用量以25-30g为宜。限制肉类、奶油、动物内脏等摄入。进食含纤维高的食物如谷类、水果、蔬菜之类、燕麦麸、玉米皮、海藻类。 高纤食物可增加肠道中胆固醇的排泄,减少其吸收,并增加LDL-C的清除,减少脂蛋白的合成,降低血浆TC,尤其可降低LDL-C的水平。 3、西药调脂:应把降低LDL作为重要指标,把血脂降到理想水平。目前西药多选用他汀类药物降低LDL和TC同时可提高HDL。应用贝特类药物降低TG。 4、中药调脂: (1)祛痰化浊利湿降脂:生大黄、虎杖、苍术、茵陈、泽泻、半夏、番茄叶、草决明、洋葱、大蒜、蚕蛹、槐米、柴胡、银花、茅根、薏仁、干姜。 (2)活血化瘀降脂药:丹参、川穹、赤芍、 益母草、姜黄、三棱、 莪术、五灵脂、鸡血藤、当归、三七、山楂、牛膝、香附、银杏叶、海藻、昆布。 (3)滋补类降脂药:旱莲草、女贞子、生地、何首乌、山茱萸、枸杞子、 桑寄生、灵芝、冬虫夏草、西洋参、珍珠、黄精、五味子、白果、牡蛎、核桃、绞股蓝。
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