[第019期]青少年近视的防治

１．何为近视

    眼球在调节静止的状态下，来自5米以外的平等光线经过眼的屈光后，焦点恰好落在视网膜上，能形成清晰的像，具有这种屈光状态的眼称为正视眼。其焦点落在视网膜前，不能准确地在视网膜上形成清晰的像，称为轴性近视。对来自近处目标的分散光线却具有高度适应能力，只要目标向眼前移动到一定距离，就能获得清晰的视力。所以，近视眼看近距离目标清晰，看远模糊，以凹球面透镜可矫正。

2．近视的分类

    （1）按近视的度数分类：ａ．轻度近视 : 低于 -3.00D；ｂ. 中度近视 :-3.00D---6.00D ；ｃ. 高度近视 : 高于 -6.00D。

    (2)按屈光状态分类： 轴性近视、屈光性近视；

    (3)按调节作用分类：假性近视、 真性近视。

3．近视的发病原因

    肝藏血，肾藏精，肝开窍于目，目受血而能视；肝肾同源，精血互生，气血互用，虚则运行无力，易致气滞血瘀。现代青少年多功课繁重，加之电脑电视游戏娱乐充斥周遭，故易耗精伤血，导致眼病多发。当然导致眼病的原因多种多样，或疏肝解郁、或益精明目、或养血清热、或散瘀行滞、或通利玄府。

（1）“以静代动”的生活方式。

    随着电子信息的飞速发展，E时代走入生活的各个角落，一些新的生活方式代替了传统的生活方式。网上冲浪、网上社区、电脑游戏、电视剧、视频等静态行为充斥在日常生活中，增加了用眼负担。

    特别是青少年，白天上学读书，甚至还有各种辅导培优班、学前教育班;还有白领阶层，日常工作需要长时间接触电脑、文件资料。放学、下班后过重的学习负担、以静代动的生活方式，都需要长时间的近距离用眼，导致用眼负荷过早增大。

    乐易眼镜温馨提示，“以静代动”的生活方式还包含缺乏体力活动。

（2）手机文化

    随着3G、智能手机的发展，用手机可以实现的功能越来越多：看书、炒股、游戏、浏览网页、聊qq……而且这种发展趋势还很猛烈。

    我们以前都被教导过，走路、乘车不要看书，光线太强、太弱不要看书，这些都对眼睛不好，容易视疲劳，容易诱发近视。

    而现在手机已经替代了书本在这方面的“地位”。公车上通过手机看书、上网的屡见不鲜;无视环境，仅依赖手机自带光线自娱自乐的也为数不少。因为手机的方便，因为手机的功能日益全面，特别是手机与游戏、上网的结合，为我们不当用眼创造了更好的“温床”，乐易眼镜温馨提醒大家一定合理用眼，用心呵护我们眼健康。

（3）不正确的读写姿势。

（4）此外，生活水平提高、体格发育提前也是导致青少年过早近视的重要原因。

１．近视的临床表现

（1）远视力下降，近视力正常；

（2）视疲劳；

（3）可发生外隐斜或共转性外斜，斜视眼多为近视度数高的一眼；

（4）高度近视者常出现玻璃体液化、混浊，并发白内障而自觉眼前黑影飘动或视力下降；

（5）低、中度者眼底一般无变化或呈豹纹状眼底，近视孤形斑，高度近视者视神经乳头颞侧或周围　环状脉络膜萎缩，黄斑变性、出血、富克斯（Ｆｕｃｈｓ）斑，后巩膜葡萄肿，并易发生视网膜裂　孔和视网膜脱离；

（6）高度近视者因眼轴处长而稍突出，同时伴前房较深和瞳孔较大，且对光反向略迟钝；7.用凹球　面透镜能增进视力。

（7）研究者们从不同角度作了各具特点的描述。如有将变性近视眼底病变分为3期：初期、进行期及晚期。有按眼底病变范围分成3型：后极中心型、周边型及混合型。我国夏德昭将高度近视眼眼底改变分为5级:

     一级(近视眼Ⅰ):正常或呈现豹纹状。

     二级(近视眼Ⅱ)：豹纹状+巩膜后葡萄肿。

     三级(近视眼Ⅲ)：豹纹状+后葡萄肿+漆裂纹。

     四级(近视眼Ⅳ)：局限性视网膜、脉络膜萎缩斑和(或)有Fuchs斑。

     五级(近视眼Ⅴ)：后极部呈现广泛地图样视网膜-脉络膜萎缩斑。

２．近视的治疗

    近视眼在现代来说一点也不陌生，很多年轻人就有近视眼，一副眼镜挂在鼻梁上，甚至有小孩也出现近视现象，近视眼给人们带来很多的不便，发现患有近视一般先想到的就是配镜，配镜可以起到矫正的作用，但不能得到治疗，如果想去除近视眼，还有一些方法，现在有人说中医也可治疗近视，这到底是怎么回事呢?

（１）中药治疗

    优点：中医治疗近视眼主要是根据全身情况采用中药整体辨证论治，认为脏腑尤其是肝肾在视力的调节上具有重要作用。研究发现，该药的疗效与近视的轻重程度密切相关，近视程度越轻，临床治愈率和显效率越高。

    缺点：大多的中药对假性近视疗效明显，但对真性近视有效的方剂较少，对此有待进一步研究和提高。

（２）针灸治疗

    优点：针灸疗法防治近视是行之有效的方法之一，已得到了广泛的应用。在针灸诸法中，以梅花针叩刺与耳穴压豆操作简单，使用方便，而临床采用较多早期治疗系在传统穴位上进行扎刺，如有报告认为针刺翳明穴，在173只眼中，其总有效率高达91.9%，几乎原有的病眼视力均有不同程度的视力改善。当时，人们还发现，从针刺此穴开始到退针之间的30分钟的过程中，视力即有不同程度的改善，说明针刺对近视眼的疗效迅速而确切。

    缺点：就现有经验看，针灸治疗青少年近视眼，近期疗效是确切的，但远期效果尚不够满意，而机理研究则有待进一步深化。问题是远期疗效还不理想，多有复发现象。 近视的预防和假性近视的治疗方面有一定的效果，但是对真性近视没有确切肯定的疗效。

（３）耳针疗法

    优点：用耳针防治近视是近几年来国内广泛应用的有效疗法之一。耳针疗法种类很多，用于防治近视眼的方法有：耳穴针刺、耳穴埋针、耳穴贴压、耳穴按摩4种。具有效果良好、简便易行、易于掌握、无毒副作用等优点，尤适用于学校、家庭、基层医院防治儿童、学生之近视眼，受到社会各界和广大医务工作者的欢迎。所以，了解该疗法的机制，掌握其操作方法及注意事项有重要的现实意义和实用价值统计表明，所报告的近5000例患者中，疗程由12天至半年，其疗效达到67.2%～100%的总有效率，治愈率为10%～30%之间。

     缺点：远期疗效不明确。

（４）点穴治疗

    优点：能够缓解肌肉痉挛，促进血液循环，缩短球距，所以对多数青少年近视眼有治疗作用，使其视力有不同程度的提高。

    缺点：远期疗效不明确。

（５）穴位按摩方法

    优点：通过选经取穴，采用穴位按摩，刺激眼部周围神经感受器和末梢血管，有效改善眼部周围血液循环和内神经调节，改善眼部组织的血液循环和代谢，恢复眼肌的生理调节并加有麝香透皮吸收，从而获得局部和全身综合调整，以恢复眼球的正常生理功能。该方法简便易行，保健效果确切，改善提高视力，保健效果明显。

    缺点：必须由专业人员的正确按摩才行。作为家长和学生本人不可能正确掌握穴位按摩知识，即使本人做穴位按摩，也达不到按摩力度，所以很难达到防治目的。一般专业人员的按摩费用也比较高，还需配用药物，需长期到专业门诊进行按摩，因学生的学习功课很紧，根本抽不出时间去做专业按摩治疗。做穴位按摩要经常坚持才行，不做巩固治疗，仍会反弹，导致前功尽弃。

    微量元素在人体中含量甚微，但对人体健康的影响非常重要。目前已知眼组织中含有多种微量元素，它们对维持眼的生理功能起着重要作用。有研究发现：青少年近视患者血清中锌铁钙硒含量明显低于正常人，而铜高于正常人。

    说明微量元素水平的高低与青少年近视的发生与发展可能密切相关。含钙食物钙是我们较为熟悉也颇为重视的一种矿物元素，但大家对它的认识还是集中在增进骨骼发育、防止儿童佝偻病等方面，很少将它与眼睛的发育联系起来，然而医学专家们指出，钙的缺乏是造成视力发育不良乃至形成近视的重要原因之一。其科学依据是：眼球如同一个盛满清水的塑料小囊，如果钙元素缺乏，其“液压”就会忽高忽低，不能保持正常状态，这种状况就像一个正在亮着的灯泡，很容易被忽高忽低的电压烧坏一样。眼球如果缺少了钙，可使发育异常而形成近视。

１．儿童铬的需求量大于成人

    含钙食物有牛奶、豆制品、鱼虾、动物骨等，还要注意搭配动物的肝脏、蛋黄、绿色蔬菜等富含维生素Ｄ的食物，以增加钙的吸收与利用。

    含铬食物美国纽约大学研究员贝兰博士对大量青少年近视病例进行分析之后指出，体内缺乏微量元素铬与近视的形成有一定的关系。铬元素在人体中与球蛋白结合，为球蛋白的正常代谢所必需。在糖和脂肪的代谢中，铬协助胰岛素发挥重要的生理作用。铬元素在眼球发育中的作用是使其渗透压保持平衡，否则可导致晶状体鼓出变凸，致使眼的屈光度增大，而成为近视眼。

２．精细食品造成孩子缺铬

    根据专家的测算，儿童每天约需铬50～200微克。处于生长发育旺盛时期的青少年，铬的需求量比成年人大，铬主要存在于粗粮、红糖、蛋黄、肉类、乳酪及蔬菜水果中。

    有些家长不注意食物搭配，长期给孩子吃一些精细食物，从而造成肌体缺铬，引起肌体血液渗透压的改变，进而导致眼睛晶状体渗透压的变化。使晶状体变凸，屈光度增加，产生近视。

３．吃甜食致血钙不足而近视

    少吃甜食青少年多喜欢甜食，而过量的糖在体内可使血液偏酸。而人体欲保持酸碱平衡，就不得不动员大量钙质去中和酸根，从而引起血钙不足，减弱眼球壁的弹性，使眼轴伸长，播下近视的隐患。同时，血糖升高，并使晶体复凸而形成近视。

    先要辨别真假近视从表面上看，假性近视和真性近视表现一样，即看远模糊、看近清楚。所谓假性近视是由于孩子经常不正确地用眼，睫状肌持续收缩、痉挛，得不到应有的休息，也随之处于变厚的状态。这样外界平行光线进入眼内，经过变厚的晶体体房屈折后，焦点落到了视网膜前面，看远处的东西自然就不清楚了。这个时期，眼球无器质性改变，如果能够适当地休息和治疗，注意用眼卫生，合理使用眼睛，还有希望恢复正常视力。但如果在假性近视阶段不及时纠正和治疗，久而久之就会发展成真性近视。治疗假性近视的方法很多，主要是放松调节，如：应用睫状肌麻痹剂散瞳，针灸、理疗，改善学习环境、注意用眼卫生，认真做眼保健操等。

   如何鉴别假性近视呢?家长可带孩子到医院眼科检查，医生会用散瞳药水把瞳孔扩大，待睫状肌麻痹后进行检查验光，如果没有屈光度的改变，同时经散瞳后视力明显进步或恢复到正常，就说明只是假性近视。如果经过散瞳麻痹睫状肌验光有相应的近视屈光度的改变，散瞳后视力无提高，加相应的近视屈光度视力可提高，这就是真性近视了。

    电脑验光不可作为配镜依据 上世纪七十年代发展至今的电脑验光属于客观验光法，用于这种验光的机器是光学、电子、机械三方面结合起来的仪器，其原理与视网膜检影法基本相同。另外采用红外红光源及自动雾视装置而达到放松眼球调节的目的。其操作简单、速度快，是验光技术的一大进步。但各类电脑验光机都难免产生一定误差，虽然采用红外线光源及自动雾视装置放松调节，但不能完全消除调节影响，尤其是青少年调节力很强，单纯用电脑验光往往不准确。如果确需采用电脑验光法，验光之前也应使用眼药散瞳麻醉睫状肌后再进行。电脑验光结果存在的误差主要是近视度数偏高，散光轴差位。因此电脑验光结果只能供做临床参考，不能直接作为配镜处方。

    配镜后要坚持经常戴镜患了近视同时已确诊为真性近视、度数在100度以上时，就应该配戴合适的近视镜加以矫正。一旦配了眼镜，除了洗脸和睡觉外都应戴着它，因为近视眼患者在戴用合适的眼镜后，处于正视眼的状态，调节和辐辏机能恢复了自然关系。戴镜不仅是为了增进视力，而且是在适当距离内读书和工作，使眼睛的调节和辐辏机能间有正常的协调关系，避免眼睛疲劳。

    正确戴镜可减缓度数加深近视眼度数发展与否和戴眼镜并无直接关系。近视眼患者戴用合适的眼镜，注意用眼卫生，近视度数会稳定在一定水平。但如果认为配了眼镜就万事大吉，平时不注意用眼卫生，继续使眼睛长期处于疲劳状态，依然会导致视力减退，近视度数加深。另外，戴用不适当的眼镜也会增加眼睛的负担，使视力下降，度数加深。有些高度近视(超过600度)者，虽然坚持戴镜，但度数仍会加深，伴有眼底变化，医学上称为病理性近视眼。这种近视加深与近视的度数及家庭有关，与戴眼镜毫无关系。

１．纠正不良看近姿势。

    学习时，注意眼睛与书的距离要保持一尺（约33厘米）距离，胸离桌边一拳头距离，握笔手与笔尖距离一寸为正确的书写姿势。操作电脑时眼睛距离35厘米大的电脑屏幕不应少于60厘米，距离38厘米大的电脑屏幕不应少于70厘米。姿势要端正，不能躺着看书或边走边看。

２．注意改善需要较长时间看近的环境。

    教室光线要明亮，桌面、黑板不要反光过强，左右两侧都应有窗户，不要太高、太小，以坐在教室任何位置都能看到窗外为宜，并定期调换坐位;孩子在家的书桌应放在外面无遮挡物的窗前，台灯应放在左前方，光线要柔和，如白炽灯，最好为25～40W之间，位置以不直接照射眼睛为宜。

３．在学习中注意适当以听代读，以减轻眼睛看近负荷。

    避免连续看近时间过长。阅读、写字、操作电脑等连续看近40分钟后应休息，可看远处10～15分钟。尽量控制每天累计看近时间，最好不要超过6小时。

４．出现问题及时看医生。

    如果在持续看近时出现眼睛干涩、发红，有灼热感或异物感，眼皮沉重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，说明已经出现视觉疲劳症状，要立即停止看近，可以做眼保健操，还可以用湿热毛巾热敷双眼来缓解视觉疲劳。如果通过上述处理，仍无明显好转，那就需要到医院看眼科医生了。

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