[第013期]小儿呼吸道感染中医调治

对反复呼吸道感染的认识和概念

    1.1987年“反复呼吸道感染诊断参考标准”

    1987年独立疾病诊断受到质疑和挑战，2006年第十届全国儿科呼吸病会议提出：反复呼吸道感染不是一个独立疾病，而是一个临床现象。

    反复呼吸道感染是指1年以内发生上下呼吸道感染的次数频繁，超过正常范围（由于小儿呼吸系统和免疫系统尚未发育完善抵御病原体侵入、抗病能力弱，一年以内得5~6次（年长儿3~4次）上呼吸道感染是常有的。）

    2.反复呼吸道感染的判断条件

    （1）反复上呼吸道感染两次间隔时间至少7天以上。

    （2）若上呼吸道感染次数不够，可将上下呼吸道感染次数相加。

    （3）确定次数须连续观察1年。

    （4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。

    3.反复呼吸道感染的病因

    （1）多见于婴幼儿及学龄前期儿童，多与护理不当、新入托、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸烟、环境污染、微量元素缺乏、营养搭配不合理等因素有关。

    （2）部分儿童与鼻咽部慢性病灶有关。

     （3）极个别与暂时性低丙种球蛋白或继发性免疫功能低下关有．

    4．反复上呼吸道感染的处理原则

    (1)寻找病因并给予相应处理，考虑存在鼻咽部慢性病灶应及时会诊．

    (2)不滥用抗生素．

    (3)教育家长：正确护理、注意营养和饮食习惯、增强体质．预防交叉感染．

    (4)针对性的应用免疫调节剂和适当补充微量元素．

    5．反复呼吸道感染治疗误区

    (1)治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。

    (2)治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了退热快，几乎发热就使用，还显得医术高超，但激素的副作用很多，特别是对儿童，可以引起肥胖（病理性）、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊大于利，可以说是得不偿失。

    (3)治必抗菌：现在世界上对病毒有明显效果的药几乎没有。就是细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相当的抗菌素。

    但现在诸多医生为了某些目的一治就上消炎药，不仅加重了家属的经济负担，还易引起儿童体内正常的菌群失调。病菌一旦产生耐药性，以后使用较温和的药很难达到疗效了。

反复呼吸道感染的中医辩证治疗

    １．病因病机

    （1）禀赋不足，体质柔弱；（2）喂养不当，调护失宜；（3）少见风日，不耐风寒；（4）用药不当，损伤正气；（5）正虚邪伏，遇感乃发。

    小儿先天禀赋不足，后天失养，正气亏虚，卫外不固，邪气乘虚而入是本病的发病基础。治疗的关键不在治疗感染上，而在防止其反复发生，重点应放在感染后的调治上。

    ２．辨脏腑

    与肺脾肾关系最为密切。 证型多集中在肺脾两脏。肺与脾在生理上密切相关。脾属土，肺属金。脾为肺之母，肺为脾之子。肺脾两经同属太阴。有“同气相求，同声相应”之意。

    肺与脾在病理上相互影响：主要在于气的生成不足和水液代谢失常两个方面。肺系疾病勿忘治脾。脾土为肺金之母，肺气虚则补脾，“虚则补其母”。

    ３．辩证论治

    发作期：应按不同的疾病治疗。

    迁延期：扶正为主，兼以祛邪。

    恢复期：以固本为要，或补气固表，或滋脾养胃，消食导滞，健脾化湿或补肾壮骨。

    （1）肺脾气虚

    主证：反复感冒，面色少华，肌肉松弛，厌食汗多，大便溏薄，舌淡红，脉数无力，指纹淡．

    辩证：肺脾两虚，生化乏原，宗气不足，卫外不固。

    治则：健脾益气，补肺固表

    方药：玉屏风散加味党参、山药、白术、陈皮健脾益气，化痰理气．黄芪：益气固表，防风：走表而祛风邪，补中有疏，散中寓补，共奏健脾益气，培土生    金之功效。

    （2）脾胃阴虚

    主证：感冒频作，食少多饮，皮肤失润，便干手足心热，盗汗，舌红少津，苔少或花剥，脉细数．

    辩证：素体阴虚，或热病后伤阴，服解表发汗药过剂，肌腠空虚，外邪易再次乘虚而入．

    治则：滋脾养胃，佐以固表

    方药：养胃增液汤加减。沙参，麦冬，玉竹，石斛养胃育阴；白芍，甘草酸甘化阴．

    加减：汗多者加生龙骨，生牡蛎固表止汗；余热未清者加青蒿，连翘，银柴胡清宣肺热。纳差，便干，苔厚者加焦三仙，鸡内金，薏米，砂仁。

（3）食积内热

    主证：平时贪食、嗜食肥甘或煎炸烧烤，便干口臭，夜卧不安、低热、舌苔黄腻。

    治则：通腑泻下，清热消积。

    方药：枳实导滞丸或清热化滞颗粒。

    （4）痰湿腻滞

    主证：每感即咳，喉间痰鸣，甚或哮喘发作，脘腹痞满，大便溏薄，苔白腻。

    治则：燥湿化痰止咳

    方药：二陈汤加减

    （5）肾虚骨弱

    主证：反复感冒，甚则咳喘，面白无华，肌肉松弛，自汗，盗汗，五心烦热，立、行、  齿、发、语迟，或鸡胸龟背，舌苔薄白，脉软无力。

    辩证：先天禀赋不足，肾虚骨弱，肺卫不固，故软脆不堪风寒。

    治则：补肾壮骨

    方药：麦味地黄丸加味。熟地、山药、山萸肉补三阴；菟丝子温补气。五味子敛阴益气；麦冬滋阴润肺；泽泻、茯苓、丹皮泄浊平热。

    加减：汗多者加黄芪、锻龙骨，益气固表；低热者加鳖甲、地骨皮清虚热；五迟者加鹿角霜、补骨脂、生牡蛎补肾壮骨。

    中医辩证治疗

    中成药推荐：玉屏风口服液；槐杞黄颗粒；百令胶囊。

小儿反复呼吸道感染预防更重要

１．冬病夏治

    （1）冬病夏治简介

     “冬病夏治”是祖国医学的一个重要特色疗法，“冬病”是指某些好发于冬季或在冬季加重的疾病，“夏治”是指夏季这些病情有所缓解，趁其发作缓解季节，辨证施治。 “冬病夏治”利用了夏季气温高，机体阳气充沛，代谢旺盛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾得以治愈。

     每年三伏季节，我院儿科敷贴门诊就排成长龙。很多免疫力低下、冬天容易感冒、咳喘的患儿，自从贴了“三伏贴”以后，冬天发病的次数明显减少。

    因为小儿为“稚阴稚阳”之体，其脏气清灵，易趋康复，对穴位敷贴的药物刺激十分敏感，所以常能收到事半功倍的效果。

    适应症：支气管哮喘、支气管炎、慢性咳嗽、肺炎、慢性咽炎、扁桃体炎、鼻炎、反复呼吸道感染、消化不良、腹痛、厌食、腹泻等。支气管哮喘和易感症的小儿可选择加强贴。

    （2）冬病夏治方案

    常规贴：7穴。防治呼吸道疾病。

    鼻炎贴:   3穴。防治鼻炎。

    脾胃贴：7穴，或3穴。防治消化道疾病。

    遗尿贴:  加3穴。治疗遗尿证。

    咽炎贴：加天突穴。

    （3）冬病夏治时间：初伏 7月13日—7月22日；中伏 7月23日—8月1 日、 8月 2 日—8月11日；末伏 8月12日—8月21日。

    （4）冬病夏治注意事项:在穴位敷贴期间家长应避免孩子游泳、吃冷饮及辛辣煎炸食品，治疗当天不能洗冷水澡，以免寒气入侵。

２．中医外治

    （1）小儿推拿：是通过机械性运动，刺激神经和血管，促进了血液和神经调节，而达到调节脏腑，促进气血循环，驱邪治病的目的。

    （2）捏脊疗法：小儿捏脊疗效是通过对督脉和膀胱经的按摩，以达到调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病的目的。

    （3）拔罐疗法：拔罐是借助热力排除罐中空气，利用负压使其吸着于皮肤，造成瘀血现象的一种治病方法。这种疗法可以逐寒祛湿、疏通经络、祛除瘀滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泻热，具有调整人体的阴阳平衡、解除疲劳、增强体质的功能，从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。

    （4）贴敷疗法：将中药组方研末，醋调或酒调敷于穴位上，每次4-6小时，每日一次。通过皮肤吸收渗透，经络的运行达到经络穴位所属脏腑，而起到舒畅气机，调节脏腑，促进血液循环的作用。

    适应证：治疗小儿腹泻、咳喘、腹痛、便秘、厌食、遗尿、夜啼、流涎、易感症等病证。

３．饮食调养

    （1）食物宜细、软、烂、碎。

    《小儿病源方论、养子调摄》说：养子若无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少、则无病，吃冷、吃硬、吃多、则生病。

    （2）食物种类多样化

    以谷类为主食，同时配以鱼、肉、蛋、豆制品，蔬菜、水果。

    《素问藏气法时论》说：五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为气、气味合而服之，以补精益气。

    （3）训练幼儿独立进餐的技能，防止食伤致病。

    《万氏家藏育婴秘诀》曰：小儿无知，见物即爱，岂能节之?节之者、父母也。

    父母无知，纵其所欲，如甜腻耙饼，瓜果生冷之类，无不与之，任其无度，以致生痰，虽曰爱之，其实害之。

４．起居活动

    （1）培养良好的生活习惯

     保证充足的睡眠，定时排便，睡前及晨起漱口刷牙，饭前便后洗手。

    （2）重视语言交流

     通过对话，讲故事，唱歌，游戏等方式，促进幼儿语言的教育。

    （3）衣着保暖

    《养子十法》：一要背暖、二要肚暖、三要足暖、四要头凉。

    《小儿卫生总微论方、慎护论》曰：凡儿长令薄衣……,薄衣之法,当从秋习之,若至来春稍暖,须渐减其衣,不可便行卒减.

    《活动口议、小儿常安》曰：四时欲得小儿安，常要三分饥与寒。

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