[第003期]怎样保护好你的肾？

    （一）肾的概念：

    肾脏位于脊柱两侧，左肾上极平第11胸椎，下极平第2腰椎，右肾较左肾低0.5-1个椎体。肾脏形似蚕豆，平均长10-12cm，宽5-6 cm，厚3-4cm，重量约120-150g。

 （二）肾的生理功能：

    1.排泄功能  生成尿液,维持水的平衡；排出体内的代谢产物和有毒物质; 调节电解质和酸碱平衡。2．内分泌功能  分泌促红细胞生成素--参与造血； 生成活性维生素D --参与骨代谢;；分泌肾素--调节血压。

    此外，还可分泌血管紧张素、前列腺素及多种细胞因子—生长因子。

    （三）常见的肾脏疾病：

    急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合症、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、痛风肾、高血压肾损害、糖尿病肾病、间质性肾炎、尿路感染、急性肾衰、慢性肾衰等。

    （四）肾脏疾病的早期征兆：

    1．双下肢或眼睑水肿。2．小便泡沫多且长久不消失，这表明尿液中含的蛋白质较多。3．尿色改变。正常尿液为淡黄色，如果尿液  呈浓茶色、酱油色等，应及早就诊。4．血压升高。有些人长期血压高，已经不会感觉到头晕、头痛等症状，通过测量血压才能判断出血压的高低。5．原因不明的腰痛、乏力。6．尿量过多或过少。7．夜尿增多。  

    五脏之一，肾为“先天之本”,涉及西医的泌尿、生殖、内分泌、免疫、呼吸、循环等多个系统。

    （一）肾藏精，主生长发育生殖。肾所藏的精及其所化生的肾气，是维持生命活动的最基本物质。人体生、长、壮、老、已的生命过程，均取决于肾精及肾气的盛衰。临床上防治某些先天性疾病、生长发育迟缓、生殖机能低下或原发性不孕症以及养生保健、防止衰老等，都可从补养肾精、肾气入手调理。

   （二）肾主水，参与调节机体的水液代谢。与肺、脾协同将饮食水谷中的津液输布全身，并将各脏腑组织代谢的浊液下输膀胱，排出体外。肾的气化失常可见尿少、浮肿等病变，也可出现小便清长、尿量多、尿频等。

    （三）肾主纳气：肾有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用，即“肺为气之主，肾为气之根”。如果肾气亏虚，摄纳无权，就会出现呼吸不匀，呼多吸少，呼吸表浅，动则气喘的病理变化。

    （四）肾生髓主骨，其华在发，开窍于耳。肾藏精，精生髓，髓充骨。肾精不足便会出现小儿囟门迟闭，骨软无力，老年人骨质脆弱，易于骨折。精血互生，临床上治疗血虚也常用补肾益精填髓的方法。“齿为骨之余”，“发为血之余”，肾精不足可见小儿齿迟，成人牙齿松动、脱落，脱发，须发早白。“脑为髓之海”，脑髓不充则见记忆力减退，耳聋耳鸣，听力下降。

    腰膝酸软，耳鸣耳聋，成人早衰，须发早白，齿摇发脱，记忆力减退，生殖功能低下（不孕不育等），性功能障碍（阳痿、早泄、性冷淡等），小儿生长发育迟缓，水肿，气喘，二便排泄异常等。

    （一）肾精虚证：小儿发育迟缓，囟门迟闭，智力低下，身材矮小，动作迟缓，骨骼痿软；成人性功能减退，男子精少不育，女子经少或经闭不孕；成人早衰，腰膝酸软，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力，舌淡，脉细弱。

    （二）肾气虚证：腰膝酸软，耳鸣耳聋，神疲乏力，小便频数，或尿后余沥不尽，遗尿，夜尿多，小便失禁，白浊，男子滑精早泄，女子带下量多清稀，或胎动易滑，舌淡苔白，脉弱。

    （三）肾阳虚证：腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色晄白或黧黑，神疲乏力；或见性欲冷淡，男子阳痿、滑精、早泄，女子宫寒不孕、白带清稀量多；或大便稀溏，或五更泄泻，尿频清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。

    （四）肾阴虚证：腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，男子遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏，舌红少苔或无苔，脉细数。

    各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常，或不明原因的肾小球滤过率下降（GFR＜60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病。

（一）慢性肾脏疾病的诊断

    (1)肾损害≥3个月。肾损害是指肾脏结构或功能的异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学异常。

    (2)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月有或无肾损害的证据。慢性肾脏病早期也可无明显症状，所以实际知晓自己患病及进行治疗者很少，有的病人确诊时已发展为终末期肾病，这时治疗已非常困难，而且要承受巨大的经济负担。因此，早期筛查、定期体检对肾脏病的诊断和治疗十分重要。

    筛查慢性肾脏病时，除病史、体征（包括血压）外，应当做必要的实验室检查。常用检测项目包括尿常规、肾功能、血糖、血脂、血尿酸等。此外，还有尿红细胞形态、尿微量白蛋白测定、24小时尿蛋白定量、肾脏B超等。

    既往健康者，一般需每年筛查一次；如果已有高血压、糖尿病等，建议每年定期检查尿常规、肾功能等项目至少两次。

    一旦出现某些症状或体检发现异常，不要恐惧，请及时到肾病科进行咨询和全面检查，医生将会为您制定合适的治疗方案，尽量在保证您正常生活和工作的前提下，延缓肾脏病进展。

    刚刚过去的第八个世界肾脏病日的主题为“急性肾损伤的防治”。据统计，在急性肾损伤病例中，由药物引发的高达20%--30%，6%的患者甚至严重到需进行透析等肾脏替代治疗。因此，避免滥用药物对预防急性肾脏损伤至关重要，尤其要避免滥用抗生素类和解热镇痛类药物，用药前须咨询专业医生。

（二）慢性肾脏病包括哪些疾病

    慢性肾脏病包括肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型，如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、痛风肾、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰等。

（三）慢性肾脏病的常见症状有哪些

    大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状（隐匿性）；也可表现为经常疲劳，乏力，眼睑或下肢浮肿，尿中泡沫多，尿色异常等。出现肾功能不全时，可有食欲减退，恶心呕吐，夜尿增多，骨痛，皮肤瘙痒，肌肉震颤、痉挛，手足麻木，失眠，嗜睡，反应迟钝等表现。

（三）流行病学调查：

    慢性肾脏病绝非既往所认为的少见疾病，且其患病率呈上升趋势。原发性肾脏病未见减少，而糖尿病肾病、高血压肾损害等继发性肾脏疾病又在不断增多。北京、上海、广州等地的区域性慢性肾脏病流行病学调查结果显示，我国成人慢性肾脏病患病率为10％左右，约1亿患者。

（四）慢性肾脏病与心血管疾病的关系

    慢性肾脏病患者心血管疾病发病率比普通人群高20倍，血肌酐出现异常的慢性肾脏病病人中有58%死于心血管疾病，而尿毒症透析患者心血管疾病死亡率是普通人群的35倍。因此在慢性肾脏病的防治中，首先要做好心血管疾病的防治工作，这就要求控制血压、血糖、血脂以及血尿酸。

    高盐摄入可引起血压升高,每人每天食盐量以不超过6g为宜。我国居民平均食盐摄入量超出世界卫生组织推荐量1倍以上。

    使用降脂药物治疗前、治疗6周及12周或增加药物剂量后进行肝功能检测，并在以后定期测定肝功能。

    控制高嘌呤食物摄入：高嘌呤饮食可引起血尿酸升高。尿酸的主要危害有：(1)沉积于关节→痛风性关节炎→关节变形；(2)沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症；(3)刺激血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压；(4)损伤胰岛B细胞→诱发或加重糖尿病。已有痛风、高尿酸血症、心血管疾病及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入。

    治疗高尿酸血症常用药物有：积雪草、萆薢、公英、土茯苓、车前子、薏苡仁、藿香、威灵仙等。

    慢性肾病如不早期防治，病情将逐渐进展，甚至发展到尿毒症。不仅损害患者的健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦，甚至将危及患者生命，同时，也将极大增加患者家庭及社会的经济负担。实际上，早期防治率低已经带来严重后果。有大约20%-30%的肾脏病患者由于对肾脏病防治知识缺乏，等到首次到医院就诊时，往往发现肾功能已经发展至不可逆转的阶段。只有做到早期防治，才能大幅度降低慢性肾病的患病率。对已有慢性肾病的患者来说，才可能显著延缓肾功能的恶化速度，推迟进入透析的时间，改善患者的生活质量，减小透析治疗人群的规模，并为家庭、社会节约大量的医疗资源和费用。因此，慢性肾病必须进行早期防治。

（一）健康人群预防慢性肾脏病的措施

    （1）减少盐的摄入，饮食宜清淡。

    （2）平衡膳食。人吃下大量的动植物蛋白质，最后的代谢产物—尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮暴食将增加肾脏负担。

    （3）适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。

    （4）坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒。当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则，链球菌感染易诱发肾脏疾病（尤其是小朋友更需要注意）。

    （5）戒烟忌酒；饮酒要适量，避免酗酒。

    （6）避免滥用药物。多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基糖苷类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功能破坏。

    （7）妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况，如果有相当程度的肾脏病史（有时自己都不知道），要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕，肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。

    （8）每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。

（二）高危人群（即患有可能引起肾损害疾病如糖尿病、高血压病等）除上述措施外，还要注意：

    （1）积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗；

    （2）合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；

    （3）密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内；

    （4）至少每半年一次检测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。

（三）对早期肾病的患者要给予及时有效的治疗，重在延缓或逆转慢性肾病的进展。除以上所述各项措施外，还要注意：

    （1）积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，对肾脏的损伤越大。应维持尿蛋白每日排泄少于0.5g，或尿蛋白/尿肌酐＜30mg/g•Cr。

    （2）低蛋白饮食：低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿等作用。通常每日每公斤体重可摄入0.6—0.8g蛋白质。对肾功能受损严重者，对每日进食蛋白质的限制应更为严格，但同时必须防止营养不良。以体重60kg的慢性肾脏病患者为例：一个鸡蛋和250克牛奶就相当于二两猪肉。

    （3）避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病、狼疮性肾炎）复发或加重；体内血容量不足（低血压、脱水、休克等）；组织创伤或大出血；严重感染；肾毒性药物或其他理化因素致肾损伤；严重高血压未能控制或血压急剧波动；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（严重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；严重营养不良等。　

    （4）积极治疗肾功能损害导致的并发症：如纠正肾性贫血，纠正水、电解质紊乱（如高血钾、高血磷、低血钙）和酸中毒等代谢异常。

    （5）坚持治疗和随访：一些患者经治疗后症状缓解，自身感觉很好，误认为病已“痊愈”，或担心长期服药有副作用，就自行停药，忽视了维持期的治疗随访的重要性。实际上此时病情仍在慢性迁延、缓慢进展。当再次感觉不适去就诊时，疾病的严重程度已发生了很大变化。殊不知，人体感觉的异常往往要比尿液及血液化验指标的变化晚数月至数年。因此，每一位肾病患者不管病情如何，都应定期复查，以防“不测”。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。

    （四）中医常用的养肾食物：山药、莲子、栗子、芡实 、核桃 、黑芝麻、木耳、黑米、黑豆 、粟米 、豇豆、牛骨髓、狗肉、 虾、海参、桑葚、枸杞、菊花等。

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