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[燕赵中医·名家讲堂]曹东义说仲景第二十三讲-语音文字版
8 [0 ~3 F2 m Y: m 曹东义讲课 吴媛媛整理 ! m! x- @- x( L% [: ]
主讲专家:曹东义,主任中医师,硕士生导师,河北省第四批师带徒指导老师,1958年出生于河北衡水市仲景村,师承国医大师邓铁涛、朱良春,现任河北省中医药科学院副院长、河北省中医药文化交流协会副会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长,《燕赵中医药丛书》执行主编,《中医药与亚健康》杂志主编,《国医年鉴》副主编,《河北中医药文化》杂志副主编。主持省和国家多项课题,发表论文80多篇,出版著作12部,文字累计300余万。
4 m2 I* _# P) j- [- ^9 D% k3 P7 J “曹东义说仲景·第二十三讲”主要内容:. X8 G8 r+ G; P% S' T' V
太阳病,身黄脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。 6 l& v( @! k, i# m T" \! Y
伤寒有热,少腹满,应小便不利;今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。 / j: i) O! }" c, T
抵当丸方 $ _" Q& i% k$ \6 y8 p
水蛭二十个(味苦寒) 虻虫二十五个(味苦,微寒) 桃仁二十个(去皮尖) 大黄三两 ; |; G. ]) r" y# b6 P% P7 B
右四味,杵分为四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之,日卒 时,当下血;若不下者,更服。 1 x' j; `4 J& a! x
太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸。小便少者,必苦里急也。
$ w- I$ l% W! U8 Q辨太阳病脉证并治下第七! B( C7 A! O5 q1 ^, v
问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓藏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结。舌上白胎滑者,难治。 ! d* x9 R% X' ~( O# B9 q7 S
藏结无阳证,不往来寒热(一云寒而不热),其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。
: y$ G) ]! N3 z- Z 病发于阳而反下之,热入,因作结胸;病发于阴而反下之(一作汗出),因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。 7 j1 V( j. ?7 k% @9 G ^
结胸者,项亦强,如柔痉状。下之则和,宜大陷胸丸方。
" j5 G& ]2 I8 @ E+ |& | 大陷胸丸方
8 p/ B5 E& L/ v, t) j: K 大黄半斤(味苦寒) 葶苈半升(熬,味苦寒)芒硝半升(味咸寒) 杏仁半升(去皮尖,熬黑,味苦,甘温) 4 w% m& O, ?& R1 F# k
右四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚;别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下,如不下更服,取下为效,禁如药法。 # T- A) G& Y- ~# S- P
结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。 4 ~) Z) Y# z* e
结胸证悉具,烦躁者,亦死。
+ h: s& s) B, v1 w x3 q 太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛(一云:头痛即眩),胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。
9 ~: y0 M6 d. `4 P6 q 大陷胸汤方 - Q1 a( ~: e" q4 ^1 i; K7 `; J
大黄六两(去皮,苦寒) 芒硝一升(咸寒)甘遂一钱(苦寒)
) x3 C: c. g! C+ u$ v, r4 `& H3 p, u 右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服一升,得快利,止后服。 ' D# F! V3 b$ l
伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 ' k; I; [' |0 ]3 X
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。 . Z5 |* q4 u' t
太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热(一云:日晡所发心胸大烦),从心下至少腹,硬满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。
% f4 L6 G: [8 o' |! v3 t 小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。 3 M$ s( ~1 `4 i+ n3 j" Q
小陷胸汤方
8 V2 ~4 e( o( ?) A' G$ i" S4 x 黄连一两(苦寒) 半夏半升(洗,辛温) 栝蒌实大者一个(苦寒) & ?4 _# W' L- [4 Q* B
右三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。 & `. I, i E" `, x/ R- g; ]; x, Q
太阳病二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸;未止者,四日复下之,此作协热利也。 4 K* o+ [0 I2 Y, p( U: z, }* Z! y
太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸也;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。
+ y5 Q V5 |. D- c! s! e 病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。
- K/ z' d% g- }- {! m 文蛤散方
4 L a" m4 y7 ]6 B% l 文蛤五两(味咸寒)
/ o# r: a& D5 d" q2 G 右一味,为散,以沸汤和一钱匕眼,汤用五合。
3 ~/ O: \: _0 k, ?* n/ U( X4 J 白散方 # c6 K m0 F: A! l7 @& @3 A2 O5 c) X
桔梗三分(味辛苦,微温) 芭豆一分(去皮心,熬黑,研如脂,平温) 贝母三分(味辛苦平)
+ Y5 I1 R8 a" l2 Y3 ?5 f 右件三味为末,内芭豆,更于臼中杵之,以白饮和服。强人半钱,羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。身热,皮粟不解,欲引衣自覆者,若水以潠之、洗之,益令热却不得出,当汗而不汗,则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法。 % S2 O% j( m C5 d1 i. t
太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语。脉弦,五六日,谵语不止,当刺期门。
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