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今天晚上的第41讲,我们学习的内容,都是六经病篇之后的内容。主要范围是: 霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多,欲饮水者,五苓散主之;寒多,不用水者,理中丸主之。 6 R/ p- k5 g1 G1 Z# G1 m7 j- ]
8 t% `" O7 q" c5 U) \6 ^ 理中丸方 $ j3 ~' E( F- V+ s0 s
% t) s( Q6 Y, @- b 人参(甘温) 甘草(炙,甘平) 白术(甘温) 干姜(辛热)以上各三两 0 @- i$ q! e0 A
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右四味,捣筛为末,蜜和丸,如鸡黄大,以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之。日三服,夜二服,腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法,以四物,依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
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加减法: 5 i; S5 [; I5 j. B# r: h; S
( D( y( q4 ]$ K: C! H 若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两。
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. L2 o8 i3 X+ F1 |7 A h 吐多者,去术,加生姜三两。 ' J/ @4 B% i6 X5 a3 P7 ^
+ R) {3 f9 |$ x; c. h* l 下多者,还用术;悸者,加茯苓二两。 ( r4 A3 f* d- {' j3 d* t$ j
) d. l X$ L D 渴欲得水者,加术,足前成四两半。
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腹中痛者,加人参,足前成四两半。 % y0 w, W2 ~+ {& p4 Q1 q9 d
3 [7 X, ?4 z: m! L* z, s 寒者,加干姜,足前成四两半。
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腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
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; M# h2 P9 n! k, s 吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。 4 P5 k! K! x9 W0 ^4 g
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吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。 * j2 F* e5 u. O& w2 t! _
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既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。 / c% m$ N# h1 i
, w! p; J* K3 q' ?, l" i3 V& y 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
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* I# e4 }* p, |: O; k 吐利发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。 辨阴阳易差后劳复病证并治第十四
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0 a3 j. ^5 D9 l9 U2 S* T6 n 伤寒,阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裩散主之。
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6 U' x' n3 [0 K: _, } 烧裩散方
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右取妇人中裩近隐处,剪烧灰,以水和服方寸匕,日三服。小便即利,阴头微肿,则愈。妇人病,取男子裩当烧灰。
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大病差后,劳复者,枳实栀子汤主之。若有宿食者,加大黄如博棋子大五六枚。 & s0 P+ @& B+ e% W
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枳实栀子豉汤方
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& {: {4 j6 _4 o3 T# l 枳实三枚(炙,苦寒) 栀子十四枚(掰,苦寒) 豉一升(绵裹,苦寒) / M# n" ~( g# q5 {" ^' I) j5 e; \* f" p
2 R0 K3 m, G; H q9 g" a& j+ F 右三味,以清浆水七升,空煮取四升,内枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,复令微似汗。 " t4 F! E9 o# S3 N3 L
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伤寒差已后,更发热者,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。
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大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。
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$ i6 c1 o, _% I& [, J) V' t 牡蛎泽泻散方 , m0 f6 B/ ~" c
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牡蛎(咸平,熬) 泽泻(咸寒) 栝蒌根(苦寒) 蜀漆(辛平,洗,去腥) 葶苈(苦寒,熬) 商陆根(熬,辛酸,咸平)海藻(咸寒,洗去咸) 以上各等分
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右七味,异捣下筛为散,更入臼中治之,白饮和服方寸匕。小便利,止后服,日三服。
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大病差后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
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伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。 / U8 }& ?6 g1 h N. S: b4 \
6 o# e6 [& U1 G+ m' m4 E a 竹叶石膏汤方 8 n8 T7 T+ K; B6 H
$ H+ S# j, U3 w+ g! y, z! k; p 竹叶二把(辛平) 石膏一斤(甘寒) 半夏半升(洗,辛温) 麦门冬一升(甘平,去心) 人参三两(甘温) 甘草二两(甘平,炙) 粳米半升(甘微寒) 5 l* X, e: @7 Z: s0 c; _ g1 M8 K" t
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右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟,汤成,去米,温服一升,日三服。 8 w, b a: J* I" B( \
2 I$ h( @( ?* k2 @ 病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。 辨不可发汗病脉证并治第十五( ^5 V" y( q6 t9 c; P+ |
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) B" [! V S: f8 n7 B 夫以为疾病至急,仓卒寻按,要者难得,故重集诸可与不可方治,比之三阴三阳篇中,此易见也。又时有不止是三阴三阳,出在诸可与不可中也。
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. I _' J& L% r, ~. D; N! Y 脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出而反躁烦。涩则无血,厥而且寒。阳微发汗,躁不得眠。
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动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。
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/ \; ^5 _% C. z/ X9 @+ {4 c 动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉目闰 。 3 S( a5 X4 a4 C$ H7 G
! n; L* R' b! H2 J* U9 k 动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端。 / a; `. s, g' j" A3 e
, c/ g! M& H2 [ 动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目运,恶寒,食则反吐。谷不得前。 . x0 J0 K# G$ X, P" N3 s
7 t* D F# W: s 咽中闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气欲绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。 , m7 n* F" P, L% D0 V4 A6 ]0 T
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诸脉得数动微弱者,不可发汗,发汗则大便难,腹中干,胃燥而烦,其形相象,根本异源。 " \( j6 m6 q. ~
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脉微而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还。
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咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦, 日卒时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗,咳而发汗,蜷而苦满,腹中复坚。
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厥,脉紧,不可发汗,发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。 $ c( |4 v, `: W2 a1 e+ m2 ^
# v' k8 x/ N+ V" y) i" o( g3 V; }& D 诸逆发汗,病微者难差;剧者言乱、目眩者死,命将难全。 " n- L9 |" b" |, y& d
- y7 X: _9 c5 M- T4 G* n# q 咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥逆冷。 2 A |' h% W E$ }3 w9 h' e. ^7 F Q
5 n! n* e2 m' q7 _/ p8 J7 v' s3 M 伤寒头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出自呕者,下之益烦,心中懊憹如饥;发汗则致痉,身强,难以屈伸;熏之则发黄,不得小便;灸则发咳唾。 ' d& t: \" E$ ^! d2 t& j8 F) I
辨可发汗脉证并治第十六
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大法,春夏宜发汗。
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凡发汗,欲令手足俱周,时出以执水 执水然,一时间许,亦佳。不可令如水流漓。若病不解,当重发汗。汗多必亡阳,阳虚,不得重发汗也。
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凡服汤发汗,中病便止,不必尽剂。
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" J3 ^; N. h( {: Z 凡云可发汗,无汤者,丸散亦可用;要以汗出为解,然不如汤,随证良验。 $ B' T6 _: a! r0 w% `( c5 A, H) h
$ b& @& `) [) G# e 夫病脉浮大,问病者言,但便硬尔。设利者,为大逆。硬为实,汗出而解。何以故?脉浮当以汗解。 0 ^/ M( `( o) g9 E$ C0 q4 H' C
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下利后,身疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤发汗。 * Z3 g9 W( r/ [, I$ w5 B
辨发汗后病脉证并治第十七
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发汗多亡阳,谵语者,不可下,与柴胡桂枝汤。和其荣卫,以通津液,后自愈。 # @5 c2 U& t4 B; }$ I2 P! L, H
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此一卷,第十七篇,凡三十一证,前有详说。 ! V( n0 G% `) M5 B5 W; W4 ~2 U
辨不可吐第十八 4 m0 e; X3 p* l2 x
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% F7 w$ K; y0 N4 n4 y 合四证,已具太阳篇中。
% V* p: j# E# k 辨可吐第十九
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大法,春宜吐。
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6 i' \* C: H4 L" u2 s4 k3 e n/ B 凡用吐汤,中病即止,不必尽剂也。 9 |/ m# o( A6 p; M A1 Q4 f* J
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病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之,利则止。 , ?6 b4 u% b" R! o8 e3 h$ _
5 \8 k- Z% E% s% f 宿食,在上脘者,当吐之。 * e" K2 C* d* i' P- |" l5 D
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病人手足厥冷,脉乍结,以客气在胸中;心下满而烦,欲食不能食者,病在胸中,当吐之。 & B" h# C* ]& {
辨不可下病脉证并治第二十
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; B6 h. r1 R p$ K 脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风、汗出而反躁烦;涩则无血,厥而且寒。阳微不可下,下之则心下痞硬。
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, p. v, {, K' M0 d* K: Y0 W 动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽燥、鼻干、头眩、心悸也。 $ {. h& `- D; y6 B6 H$ v
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动气在左,不可下。下之则腹内拘急,食不下,动气更剧。虽有身热,卧则欲蜷。 & |% {1 w1 O: S) t
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动气在上,不可下。下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。
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动气在下,不可下。下之则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。 1 z2 H7 s$ x1 c7 Q3 T$ G" z. j6 k; f* C
& d+ u ~4 s, b( Z1 Q+ o 咽中闭寒,不可下。下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急痛,下利日数十行。
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! { i) g7 A" t 诸外实者,不可下。下之则发微热,亡脉厥者,当脐握热。 % o. L+ n: i' F0 q$ o
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诸虚者,不可下。下之则大渴,求水者易愈,恶水者剧。 5 c8 ]1 Q( k" o, M3 `' i7 [# p
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脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,虚者不可下也。
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" \6 C. [7 }8 X' [# R8 J" `% N; O' ? 微则为咳,咳则吐涎,下之则咳止,而利因不休,利不休,则胸中如虫啮,粥入则出,小便不利,两胁拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁,极寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中,口虽欲言,舌不得前。
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脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,浮反在上,数反在下。浮为阳虚,数为无血,浮为虚,数为热。浮为虚,自汗出而恶寒;数为痛,振寒而栗。微弱在关,胸下为急,喘汗而不得呼吸,呼吸之中,痛在于胁,振寒相搏,形如疟状,医反下之,故令脉数、发热、狂走见鬼,心下为痞,小便淋沥,小腹甚硬,小便尿血也。
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脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒。阳微卫中风,发热而恶寒;荣紧胃气冷,微呕心内烦。医为有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁,心下苦痞坚。表里俱虚竭,卒起而头眩。客热在皮肤,怅怏不得眠。不知胃气冷,紧寒在关元。技巧无所施,汲水灌其身。客热应时罢,栗栗而振寒。重被而复之,汗出而冒巅。体惕而又振,小便为微难。寒气因水发,清谷不容间。呕变反肠出,颠倒不得安。手足为微逆,身冷而内烦。迟欲从后救,安可复追还。 - F! _, l& q& k: _2 \
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脉浮而大,浮为气实,大为血虚。血虚为无阴,孤阳独下阴部者,小便当赤而难,胞中当虚,今反小便利,而大汗出,法应卫家当微,今反更实,津液四射,荣竭血尽,干烦而不得眠,血薄肉消,而成暴液。医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必下如污泥而死。
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! [. S& k4 ~0 B: Z1 m 脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于藏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者,不可下,下之则必烦,利不止。
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脉浮大,应发汗,医反下之,此为大逆。 1 g" ?0 r; X# N0 \, E
- T4 |7 d5 v- ~" \/ C 呕多,虽有阳明证,不可攻之。
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( H) V8 \- g, h# v* u 太阳病,外证未解,不可下,下之为逆。 F$ R" v' I( f) g$ t
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夫病阳多者热,下之则硬。
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$ g/ {2 S, E b 无阳阴强,大便硬者,下之则必清谷腹满。 9 y& R# [# f; G( I3 u
- A, y5 h, ~3 q4 p7 G 伤寒发热,头痛,微汗。发汗,则不识人;熏之则喘,不得小便,心腹满;下之则短气,小便难,头痛,背强;加温针则衄。
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z* `* [* }! q' _8 ], k- I/ \/ { 伤寒,脉阴阳俱紧,恶寒发热,则脉欲厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐渐大,是其候也。如此者恶寒,甚者,翕翕汗出,喉中痛;热多者,目赤脉多,睛不慧,医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多者便清谷,热多者便脓血;若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥。若小便利者,可救之;小便难者,为危殆。 & b1 F& O9 p( k/ O5 _9 X4 K
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伤寒发热,口中勃勃气出,头痛,目黄,衄不可制,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,咽中生疮,假令手足温者,必下重便脓血。头痛目黄者,若下之,则两目闭。贪水者,脉必厥,其声嘤,咽喉塞;若发汗,则战栗,阴阳俱虚。恶水者,若下之,则里冷不嗜食,大便完谷出;若发汗,则口中伤,舌上白胎,烦躁,脉数实,不大便,六七日后,必便血;若发汗,则小便自利也。 6 T/ q6 v/ Z: t/ N. \! ~& q* L' m
) q9 m1 `+ L Y6 l0 u 下利,脉大者,虚也,以其强下之故也。设脉浮革,固尔肠鸣者,属当归四逆汤主之。 # }* G0 h+ K2 e* B" k8 Y) Q, y* u# G
辨可下病脉证并治第二十一 / U- E9 i, V2 } Q) \/ ]* k2 F
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大法,秋宜下。 # T( ~8 {4 s* F
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凡服下药,用汤胜丸,中病即止,不必尽剂也。 9 G" V7 n; W% S0 Z, M0 H2 T
1 V+ t4 N9 S! ]- W" V2 Y# u 下利,三部脉皆平,按之心下硬者,急下之,宜大承气汤。
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% ]9 J# v. {7 H! F1 u% q9 H" j 下利,脉迟而滑者,内实也。利未欲止,当下之,宜大承气汤。
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) l8 b- i" |8 O0 g) |& I) ^ 问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,当下之,宜大承气汤。 , Q$ J7 {. @7 e* \7 h0 p
8 r2 v4 J- m- G; U2 S1 z0 X 下利,不欲食者,以有宿食故也,当宜下之,与大承气汤。 1 b6 ]' G8 F; M- `/ C5 R
2 G9 L# h; ]$ Z/ e3 s 下利差后,至其年月日复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。
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8 ~) L7 b) [) H 下利,脉反滑,当有所去,下之乃愈,宜大承气汤。 ! Y" L; d1 M8 N
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病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气汤。 . S* A6 v* s3 X( I3 f% {
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伤寒后,脉沉。沉者,内实也,下解之,宜大柴胡汤。 + n: V( H0 Q! ?+ P% j( X
% U+ h- J# g. T6 N1 M5 z7 | 脉双弦而迟者,必心下硬。脉大而紧者,阳中有阴也,可以下之,宜大承气汤。 7 V: p) A- W& Q
辨发汗吐下后脉证并治第二十二
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+ L6 z u* c2 j' X2 c; d8 a# x+ V 此第十卷,第二十二篇,凡四十八证,前三阴三阳篇中,悉具载之。 4 H4 b! x3 u8 K! t
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