清代御医曹沧州中风医案摘选 1 V R0 k" H/ C* V# H
（万年青针药堂）* ~/ X4 ^2 }) u3 r& N. ?
9 e; l, K) B- Y8 b0 `
清代御医曹沧洲《医案》是一部具有较高学术价值的临床参考文献，首刊于民国十一年（1923年），距今已70余年。现根据原刊石印版本进行了初步整理，摘选其“中风”医案七则，供同好借鉴并研究。" p( S3 [& Q* M/ p7 S F
4 {( B, ~" ~; }0 S$ s* y
1曹沧洲与曹氏医案简介
; P( S8 X$ ]4 f8 G3 I' c7 E* I3 r/ R9 U6 l; ]; j
曹沧洲，名元恒，沧洲为其号，江苏吴县人。据《（民国）吴县志》等资料记载，曹家世代以医为业。兄弟三人，元恒居长，次弟元福，官至河南巡抚，幼弟元弼，官至内阁中书。/ p( C+ L0 G4 T: @5 h, T# Q+ t
+ R }+ N2 z+ }7 O 元恒于光绪末年被征召至京城为御医。清《清实录》光绪三十四年戊申冬十月癸酉（1908年10月21日）载：“上疾增剧……谕令各省将军、督抚，保荐良医。旋据直隶、两江、湖广、江苏、浙江各督抚，先后保送陈秉钧、曹元恒、吕用宾、周景涛、杜钟骏、施焕、张鹏年等来京诊视。”同时被征召进京的还有陈莲舫先生。" s" y1 \* F+ z6 i& N; k' {
& R5 e* `! W5 I' s. n 曹氏于宣统年（1909年）前曾为陈莲舫先生编著的《女科秘诀大全》一书作序。序中写道：“往岁，德宗病剧时，余与先生同应征召，赶赴京师，会晤于旅邸中，讨论方药，得聆清诲。益信先生医学湛深，识见宏博，有非余辈所能异及也。遄返后，余因应诊事光，不获常相亲炙，每引以为憾……吴中曹沧洲序于五峰书屋。”曹氏医德高尚，谦虚近人的品格由此可见一斑。
1 h+ b; Q7 I4 t2 ?$ w" C1 R4 T5 @0 x
曹氏身为御医，诊务繁忙，“远近求诊者，日以百计。”生平著作不多，故鲜为人知。
. t+ v* k% \+ z1 `: J) O
! [" }0 j0 @" T0 s' i 曹氏《医案》共分上下两卷。上卷主要记录了内科疑难杂症，下卷侧重记录了外科部分危症、重症以及沉疴痼疾。全书共涉及43个病种，自中风、伤寒以及内、外科杂证，分门别类，包罗不紊，案句典雅，用药神妙，诚可谓医学之圭臬，临症之指南。+ x: z# o& W0 K$ @% I5 J9 y' \+ F
! \; v5 E5 U! E; m% x( w3 c
曹氏医案除了保持明、清时期的文法体例外，更重要的是继承和保留了汉·张仲景所提及诊“人迎脉、气口脉”的宝贵经验及传统的诊断方法，为较为复杂的病症及其临床辨证、处方、用药提供了综合分析的理论依据，拓宽了诊断沉疴痼疾的方法与思路。同时也是曹氏“上溯仲圣，直造轩岐，洞恒一方，尽见症结。历治内外各症，多着奇验”高超医术的真实写照。% `! f' @- B0 L3 C2 q
! `$ k8 p! I! L$ ~7 c( ~ 综观曹氏医案，用药灵活多变，选方用药精当，且亦体现了《内经》有诸内必行诸外的论点。外症内治，古来有之，而曹沧洲《医案》，论精治妙，是该《医案》独具之特色。. q9 `4 J. c) ?; F
& G3 r' v4 p5 h6 {% s7 D/ _ 2曹氏《医案》中风案例选; t( C( Y3 i5 s5 D; K7 T7 M6 E6 H m9 c
- ^; i% T* b5 T( b, f* y 中风案例，是曹氏医案中的核心部分。笔者遴选七案如下（案名为笔者所加）。
4 V: r# z& d4 o& K: O
1 I' s/ x9 p" H' G 一、阴气虚中风案
* q; ?+ u: y$ y6 g4 Y
3 u; o- \& G O' ]- x/ B. F 张××，风邪渐化，阴气虚，肝木易升。脉细数。宜内、外两治。, y* y0 N; @5 ?, y' J b
2 G8 r2 s, M0 A' w! } 西洋参、赤芍药、僵蚕、忍冬藤、茯苓、石决明、白蒺藜、马勃、丝瓜络、桑枝、当归须、钩藤、料豆衣。
" i4 W5 j) x. l4 w& S1 \% K, v% t, g% u x
二、肝阳化风案
2 l6 m( I' V4 G7 s9 `% V' e$ O) K) R+ G
王××，肝阳不潜，化风上僭。右半体麻抽作痛。脉弦。肺气燥结，宜表里兼顾。) a6 d2 T& q6 Y6 \: d
5 H/ g E7 T* w
桑叶、石决明、全瓜蒌、夜交藤、丝瓜络、粉丹皮、白蒺藜、淡苁蓉、料豆衣、磁朱丸、浙菊花、钩藤钩、黑芝麻。! d/ K, @* c5 N- [7 S
' q. }0 x1 E5 T5 |- s9 u- [
三、肾阴虚中风案# I3 |: x; ?6 h5 x1 b1 N( N
: q8 M& H1 V3 n# N& [1 q z
冯××，肾阴虚，木少水养，化风上僭。右半体麻木，盛时竟至晕厥，心宕腰酸。脉细，口多涎。当从本元立方。) P2 C4 D j! N9 N/ u) k' _, L" L. _
7 [- d2 S' \2 T
北沙参、大白芍、杜仲、淡木瓜、磁朱丸、炙首乌、陈皮、朱茯神、海浮石、川续断、煅牡蛎、盐半夏、沙苑子。( E& F0 @# }1 | Y
! _2 O% Q' a/ C. o 四、肾水亏乏中风案
& U% b O. f I2 ^2 G
# F8 a4 |& g9 }0 K 李××，肾水亏乏，风动舌强，肢麻。风中络之象。补填下焦，复以清上。
- U6 S/ W' p( Y C; |2 l: r
0 |. x8 H! M9 B: D0 L, ]& V G: d 熟地黄、淡苁蓉、枸杞子、淮牛膝、北五味子、远志肉、羚羊角、白茯苓、石菖蒲。" y" Y6 o) v( f+ V* I
% R7 j. q- ^7 S& y# m9 {" A4 t+ D
五、高年隆冬卒中案
5 C: U% e6 M( ^' I% T# W7 Q2 L8 M: G* n% O) W8 W3 q
王××，高年隆冬卒中，乃阴阳失交。脉左大右濡。内风掀越，中阳已虚。第五日已更衣，被备欲寐，议阳明厥阴，主治候裁。5 D2 g7 d7 ~$ j' b4 k V
6 w; z& t" T: y- B
人参、茯苓、白蒺藜、半夏、炒枸杞子、甘菊花。2 i6 T6 E% r0 X
* ~8 ~3 V1 R8 A# q% ~
六、虚风动络案" q% U! L+ ? V
, s4 s: H, M9 q( T3 P6 c
章××，中风后，四肢麻木，言蹇，足不能行。是肝肾精血歹或备，虚风动络，下寒，二便艰阻。凡肾虚忌燥，以辛润温药。
/ X* b$ q' T% R/ J& i& p9 y; \2 c! s2 U7 t; R: Y; R0 \, H1 D
淡苁蓉、炒枸杞子、当归、柏子仁、牛膝、巴戟、远志肉。6 v; ]! N8 U& T* E
' P" X# i8 n$ w* e 七、偏痱
# `) ?2 X3 [5 ?0 y% x5 O- n% A ~0 G* W
程××，阳邪袭经络而为偏痱，血中必热。艾灸妄治，反助络热，病剧，食废。清凉固是正治，然须柔剂，不致伤血，且有熄风功能。, `* q8 H9 J! @3 N5 x$ I
0 x, B9 C) V" t+ C2 |1 U" u! X; F 犀角、羚羊角、生地、元参、连翘、橘红、胆星、石菖蒲、杭菊花。
0 I, K4 J: u3 V: j& S. m, f
4 P' D s2 c J! F# x! O3 ?& R 按：中风，又名“卒中”，因其表现形式不同，历代文献之记载亦各异。如《千金方》载中风大法有四：“一曰偏枯，谓半身不遂也；一曰风痱，谓身无痛，四肢不收也；一曰风懿，谓奄忽不知人也；一曰风痹，类风状也。”《发明论》则又根据临床表现之不同，把它分为“中腑、中脏、中血脉”，文中指出：“中腑者，多着四肢，面如土色，脉浮而恶风寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之后，或中身之侧，皆曰中腑，其治多易。中脏者，多滞九窍，或唇缓、失音、耳聋、鼻塞、目瞀、大小便秘结，皆曰中脏，其治多难。中血脉者，口眼歪斜。”又说：“如外无六经之形症，内无便溺之阻隔，但手足不遂，语言蹇涩，此邪中于经络也。”另外又指出：“半身不遂，名曰瘫痪，大抵多是痰涎流注，初起急治则可，久则痰火郁结，用药少效。”
9 \: }% h& L0 ?$ D9 H& J5 }
( o# f1 C. Q# h5 V 曹氏治疗中风经验，用药精堪，一方一病，切中要害，故临床救治之危患，每获良效。* i% Z1 I f" w# K P
8 ~3 M: k' [: U
|
