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温补化瘀——食道癌术后治验 王福全，男，62岁，获鹿县封庄农民。1984年8月19日初诊。 1983年10月13日，在作食道癌切除术。从左侧肋至左后背切开，取一根肋骨，一根软肋。从食管中段割下三个肉球，纽扣大小。缝合后，两个月刀口不能愈合，医院劝其回家养伤。1984年秋，其妻架着他来诊（他是我家邻居）。 面黄，骨瘦如柴，舟形腹。刀口不愈合，左胸上部和左背上部，前后各有一个伤口，时流黄水，3～5天用火罐拔一次，出脓水一小碗。脉缓，稍滑。 今年4月开始腹泻，至今不止。每日寅时泄泻，次数不拘，腹内泄空为止，泻时刀口红肿加重。曽服止泻药，始终未治好。吞嚥微觉有阻碍。吸气凉。 分析：主症泄泻，虽气弱不得息，骨瘦如柴，但是，大实有羸状。虚由气血瘀滞而成。瘀滞阻止气血流通，脾胃不能受血而运化失常，肾阳也虚，所以五更泄泻。寅时肺金当值，肺与大肠为表里，气血淤阻不能受血，难以正常传化，泄空，卸除大肠负担。瘀滞的主要标志是：泄泻时，刀口红肿加重，流脓水也加重。 诊断：气血瘀滞，肾阳虚。治法：温通化瘀。 方一：党参9 白术12 当归9 白芍6 川芎3 桃仁9 红花3 没药6 香附9 骨碎补9 鹿角3 生姜3片 大枣3个 白酒一盅（25克） 水煎服 方解：以桃红四物为主，去生地之凉润，加没药以增强祛瘀之力，酒引药入血分。香附理气以加强活血化瘀之力。参、术补气守中，骨、鹿补肾阳疗刀伤。姜、枣调和营卫。 上方8剂，大见效，泄泻止，刀口愈合似线，即将长好。但是，药方丢失，停止服药。病又加重。我我离乡远在太原，故邀他医医治，并告诉医生说，愚方中有桃仁、红花，该医摇头说：腹泻安能破血？于是疏方：肉豆蔻3 吴茱萸3 广木香3 白茯苓6 补骨脂（盐炒）6 车前子6 焦术12 大枣3个。水煎服4剂，无效。 1984年12月20日我回乡，次日患者蹬门求治。 面黄肌瘦，骨瘦如柴。前后刀口复发，各有筷子粗一个洞，流黄水。寅时腹中噜噜作响，非泄净才泻止。舌质淡红，苔白。脉缓，稍滑。 分析：脉症如前，仍如上法。 方二：党参15 白术12 桃仁6 红花3 当归6 川芎3 白芍9 没药6 香附9 骨碎补9 鹿角3 白芥子1.5 生姜3片 大枣3个 白酒一盅（25克）水煎服 方解：在方一的基础上，加白芥子祛痰拔毒促进刀伤愈合。 12月25日三诊。 方二服3剂。效果显著。背部伤口基本平复，肋部伤口有一玉米豆大的疤，以前拔火罐拔脓水从此口出，服药后尚未拔脓，今挤出白浓脓玉米大一块，是收口之兆。舌苔减少。服药后小便发红。食欲尚可。23日无大便，24日晚12:00之后泄两次。脉如前。 治法：活血祛瘀，健胃补气。 方三：黄芪15 白术12 桃仁6 红花4.5 当归6 川芎3 白芍9 没药9 香附9 骨碎补9 鹿角3 茯苓9 甘草6 生姜3片 大枣3个 白酒一盅（25克） 水煎服 方解：去党参用黄芪意在促进收口，伤口将愈合，毒已去，故，去芥子。 12月31日四诊。 方三服4剂。12月28日晚泄下的是黑色粪便。29、30日无大便，估计今天也没有，如是，3天不大便。以前泄下的都是金黄色，泄前肠鸣辘辘。原来不能左边朝下侧卧，现在可左侧卧10分钟。伤口左背部平复，左胁下掉脥，留一红豆大肉球。脉缓，稍滑，55动。吃流食，很少吃馍馍。 分析：病机在于手术动刀引发的血瘀，气血运行阻于脾胃，淤血不去，必增新瘀，淤血日增，瘀阻日甚，致使手术半年之后脾胃无力运化而腹泄。28日的黑色粪便是原本淤血下泄，原本淤血除去，则新淤血不能产生。故，猪症减轻。若原本淤血不能攻下，停药后，仍有复发之可能。今以活血益气立法，使气血趋于畅通，伤口迅速平复，运化较前好转，所以28日泄瘀后，两天没有大便。 法：连续以活血为主，恐怕正气不支，故加服补脾胃之剂。 方四：黄芪15 白术12 桃仁6 红花6 当归6 川芎3 白芍9 没药6 香附9 骨碎补9 鹿角3 茯苓9 甘草9 生姜3片 大枣3个 白酒一盅（25克）水煎服 方五：党参15 苍术12 生薏苡仁15 陈皮9 半夏6 白扁豆9 生山楂9 麦芽6 神曲9 甘草9 水煎服。 服法：服2剂方四，服1剂方五。每日一剂。 1985年2月9日五诊。 前后伤口已经长好，表现为正常伤疤颜色。大便日一次，正常。 嘱：服1剂方四，服2剂方五。巩固疗效。 1985年3.17日复诊。 服1剂方四，服2剂方五。接着吃了三只母鸡。精神大增。今日骑自行车去20里地的获鹿城赶集。每顿饭可吃两碗饭一个馒头。大便2～3日一次。伤口平复。脉缓。痊愈。 后记：此患者是我的邻居。今年93岁，健在。 体会：只要有瘀滞，攻邪为先，当然也要照顾正气。单纯进补，越补越淤。此例“大实有羸状”，是假虚，攻瘀不可犹豫。
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