有人建议，疫情之后中医教育的改革

曹东义

疫情“大考”背景下对中医药高等教育的思考[color=rgba(0, 0, 0, 0.298)]翟双庆等 [color=var(--weui-LINK)][url=]昆仑策研究院[/url] [color=rgba(0, 0, 0, 0.298)]前天
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【摘要】新冠肺炎疫情使社会对医务工作者、医学、医学教育、中医药空前关注。其面临的问题与挑战是：一是医疗卫生体系存在人员缺口，整体规模不足，公卫、中医药等人才匮乏；二是中医药优势未充分发挥；三是医护人员公共卫生与预防医学、中医药等知识与能力存在短板。疫情之下也暴露出医学院校线上教学改革有待深化。建议：扩大规模，调整结构，加大公卫、中医等人才比例，补齐医学人才知识能力短板；从国家层面高度重视中医药，加强政策力度，落实“中西医并重”；深化“医教协同”，强化医院育人职能，提升医学生关键核心能力；坚定中医文化自信，考虑中医教育共性与特性，深化中医药院校教育改革；探索高层次多学科交叉复合型中医药人才培养。

自2019年底，新冠肺炎疫情开始快速蔓延，进而发展成为影响全国人民的重大突发公共卫生事件。3个月来，在党中央的正确领导下，全国人民万众一心，抗击疫情。数以万计的医务人员奋战于抗疫前线，成为了这场战役的主力军。他们用精湛的技术、丰富的经验与智慧、辛勤的汗水乃至宝贵的生命，诠释了医者的仁心大爱，体现了医学及医务工作者在社会体系中的重要价值。与此同时，中医药勇于担当，与西医协同攻关、优势互补，用显著的抗疫成效，充分阐释了中医药为何能被称为中华民族世代传承的宝贵财富。在这样的特殊背景下，医务工作者、医学、中医药均引起了社会各界的空前关注。而医学教育作为医学的根本、医务工作者的来源，同样面临着疫情“大考”。我们有必要直面问题与挑战，深入思考如何在下一步的深化教育改革中做好战略部署，培养更多优秀人才。
一、问题与挑战
2017年党的十九大提出“实施健康中国战略”，人民健康不再只是民生福祉问题，而是上升到了关乎国家全局与长远发展、社会稳定和经济可持续发展的国家发展问题，具有重大的战略意义。因此，与“健康中国”战略密切相关的医学、医学教育，尤其是中医药与中医药教育倍受关注。而新冠肺炎疫情的突袭，对此也提出了新的问题与挑战。
（一）医疗卫生体系存在人员缺口问题
首先是规模上的人员缺口问题。本次疫情中，大量医护人员驰援武汉，救助疫区，尽全力共同遏制疫情恶化。一方面凸显了武汉乃至湖北医护人员的短缺，与此同时，驰援人员原所在医院的医疗服务能力也大大削减。加之医学生、规培生按要求均不得返校，使得能够为原地区提供医疗服务的人员队伍规模进一步缩小。根据经合组织（OECD）2017年数据，我国每千人拥有执业医师数(人)为2.0，美国2.6，日本2.4，欧洲国家则多在3以上，最高的国家是奥地利，此数字为5.2。由此可以看出，即使不考虑新冠肺炎疫情导致的短期激增需求，我国的医疗服务供给也是相对不足的。此外，我国自进入“老龄化社会”后，老龄化进程迅猛发展。根据国家统计局数据，全国65岁及以上老年人占总人口比从2000年的7.0%，到2018年已达11.9% 。根据世界银行发布的报告，预计到2050年，我国这一数字将达26%。在不可逆的社会发展进程中，健康中国战略提出了要“为人民群众提供全方位全周期健康服务”的高质量要求，对医学与医学教育必将产生大量需求。
其次是人员结构存在问题。在面对突发疫情时，不仅暴露出临床与护理的人才短缺，公共卫生与预防医学专业、以及中医药相关专业人才缺口更加严重。多年来，由于公共卫生处于用时急、不用闲的状态，使得公共卫生相关等专业毕业生就业不甚理想，且薪酬待遇偏低。在招生中也体现出这种不合理现象，临床医学专业招生规模大，报考人数多，分数也高。而公共卫生相关专业的社会吸引力弱，造成公共卫生等其他专业人才相对不足，专业设置数也相对少。在我国医学教育体系中，公共卫生相关专业没有专业博士学位授权点，也一定程度上也体现了国家层面对公共卫生相关专业不够重视。社会现实问题与政策导向不充分，使得公共卫生相关专业培养乏力，人才流失较为严重，公共卫生相关专业人才在数量与质量均不理想。
此外，在我国医疗卫生人才体系有缺口的情况下，中医药人才的体量则更小。根据《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》数据，全国中医药人员总数为71.5万人，占全国卫生技术人员总数的7.5%。这意味着，中医药人才并未全面铺开，中医医院远远不够。而西医为主的综合医院中，更是只有少量的中医从业人员，且主要工作于中医科，并未真正融入各个专科，实现中医的全面参与。中医药教育的体量也很小。据2017年教育部数据，在医学教育供给体系中，医学类在校生数据124.4万人，其中，中医类专业学生在校生数为17万人，仅占医学类教育规模13.7%。
（二）中医药的防治优势并未充分发挥
中医对瘟疫疾病的研究有着源远流长的历史，经过了长期的实践和总结。特别是在西医没有特效药的情况下，中医抗疫相对于西医具有恒久的优势，应当成为抗击疫情的主力军。在2003年抗击“非典”时，中医药发挥了重要作用，以显著的成效让世界重新认识了中医药的作用与力量。在此次抗疫行动中，尽管中医药再次发挥了重要的作用，但在疫情发展早期，中医药的参与率低。从媒体报道中我们也看到，湖北省作为主疫区在2月11日前中医药参与率仅为30.2%，其优势没有得到应有的正视，对于疫情治疗应发挥的作用不及时、不充分、不全面。
此外，疫情早期临床医务人员防护意识和能力不足，暴露了医学教育在预防方面的短板，教训沉痛。而以中医“治未病”之“道”作为卫生方针，结合预防医学之“术”，使二者有效结合，则更具有重要价值与意义。但是很显然，目前中医在临床上的全面深入介入还远远不到位。中医药优势仍然有待进一步挖掘，在疫病防治中的作用仍有发挥与提高的空间。
（三）医护人员岗位胜任力存在短板
疫情突发的情况下，不仅显露了公共卫生相关专业人才的严重不足，同时更暴露出部分医护人员在公共卫生、传染病防护等方面的知识储备不足、应急处理等相关能力较弱。此前有研究者对医务人员公共卫生应急事件处理能力进行研究，发现在总分为(116.13±22.84)分的标准下，所调查医务人员的重大疫情核心应急能力得分率为64.51%，处于中等偏下水平。疫情之前，无论社会民众还是医护专业人员，对于公共卫生与预防医学的重要性，普遍存在着意识不强，科普宣传不到位的问题。而医护人员绝大部分都来自于医学院校，在现行的医学教育体系中，无论临床医学、护理学还是中医学专业，《预防医学》《流行病学》《社会医学》等公共卫生、预防医学类课程在整个课程体系中占比都很小，导致从人才培养环节，即出现了知识与能力体系的缺失。
在西医院校或综合大学的基础医学、临床医学专业人才培养过程，尽管中医药在防治疫情、慢性病等方面有一定的优势，但在课程体系设置中，中医学类、中药学类课程占比极小，通常只有《中医学》一门课程，学时最多为100学时左右，少则30学时左右。中医药智慧没有得到真正的理解，学生也并未真正了解中医，以至于走上临床后，大多不能正视中医药的疗效，中西医结合的应用，更无从谈起。
而在中医人才的能力结构上也存在着一些问题。据我们所知，尽管在得到国家重视后，中医药全面参与了疫情救治工作，但在参与危急重症抢救工作中仍然偏少，显示了一部分中医人才在急救方面的不足。同时，在中医辨证用药方面，也存在着不同人员对于疾病的认识不完全统一的情况。
种种现象都暴露出医学教育领域在人才培养方面仍然存在着一定的问题，现在的医疗卫生人员在岗位胜任力上存在短板，与实现健康中国战略中的服务人类生命健康全周期的目标，还有一定距离。
（四）院校教育应对线上教学经验不足
按教育部“停课不停教、停课不停学”的要求，各院校在疫情防控期间，利用网络开展线上教学工作。推行之初，各院校均感受到了前所未有的压力。前期，经各院校报送、教育部中医学类教指委汇总统计，中医类在线课程门数不足500门，国家级线上课程37门，虚拟仿真实践项目25个，且资源整合不够，课程重复较多。在全国中医药教育发展中心组织的《疫情期间全国中医药院校在线教学质量调查》中，教师与学生均反映在疫情前缺少混合式教学的经验，对线上教学资源利用度不够。在疫情期间的线上教学过程中，学生在反馈中认为直播的效果好于录播或翻转课堂的教学形式，从另一个侧面也反映了学生对于传统课堂模式有依赖，自主学习意识与能力不足。教师在利用线上教学形式引导学生自主学习与主动学习的策略上，也缺乏成熟经验。此外，相对于其他专业而言，医学教育具有较强的实践性特点。在调查对于“各种教学活动以线上教学形式实现的可能性”的问题中，实践类教学活动得分最低，如切诊、推拿、取穴刺灸、临床技能操作等。在疫情期间的线上教学模式下，临床实践能力如何提升也成为尚无良策解决的一大难题。
虽然伴随线上教学工作的持续推进、教学与管理经验的不断累积，线上教学的质量必然会逐步提升，但疫情前后出现的问题，也揭示了“以学生为中心”教育理念、翻转课堂等教学模式其实并未真正落地，医学教育深化改革仍有很长的路要走。
二、思考与建议

面对由疫情而暴露出来的问题，我们全面思考其中深层次的原因与症结，并提出以下建议。

（一）加大规模，调整结构，对标岗位胜任力，完善人才培养的知识能力体系
针对医疗卫生人才缺口问题，应以健康中国战略为指导，通过顶层设计，进一步扩大医学教育规模，并合理调整专业结构。加大公共卫生与预防医学、中医学、中药学、养生康复等专业人才的支持力度，合理引导并重视不同人才在社会体系中的重要作用，以实现“为人民群众提供全方位全周期健康服务”的目标，培养更多满足社会发展需要的不同类型人才。
尤其对于公共卫生相关专业人才，一方面，要增加医学院校公共卫生与预防医学类专业的开设数量，定向培养专业人才。在增加专业博士学位点设置的同时，也鼓励临床医学、基础医学等专业博士攻读公共卫生类专业硕士学位，培养高层次公共卫生人才。另一方面，以医学生的岗位胜任力为导向，调整医学类专业人才的培养方案。在医学类专业中，增加公共卫生类课程比例，提高医护人员的公共卫生应急事件处理能力。同时，增加中医疫病学、“治未病”学等相关教学内容，将中医理论融入到各类医学专业人才培养过程中，充分发挥中医药在公共卫生领域的优势。
（二）从国家的层面高度重视中医，将“中西医并重”落实到位
尽管“中西医并重”方针已提出多年，但实际仍存在中医药从业人员数量不足、中医药教育规模小、基础医学、临床医学等专业学生学习中医类课程少等问题。从各方面看，中医药并未实现真正的“并重”。究其原因，一是政策决策层力度仍不够。以甘肃省为例，该省能够走出一条中医为特色的医改之路，正是由于甘肃省卫生部门决策层的大力支持。政策决策的支持是最大的支撑与保障。二是我国的医疗模式并未真正改变，中医药并未真正全面参与并深入到医院的各个临床科室之中，因而由医疗卫生激发产生的对中医药及其相关人才的需求则相对较少，也使得中医药的优势并没有完全充分的发挥出来，缺乏发展壮大的驱动力。三是宣传力度不够，中医药的科普工作仍不到位，使得科学界同仁与民众对于中医药文化的了解均不深入。特别是科学界有些同仁对中医抱有偏见，也成为“中西医并重”并未真正落实到位的一个重要原因。
从医疗卫生系统角度来看，在未来的发展中，应进一步扩大中医在医疗体系中的占比，加强中医、中西医结合学科建设，真正推动中西医并重、中西医的有机融合。同时，通过扩大中医临床与科研人才规模、提升中医从业人员的薪酬待遇等途径，吸引人才并留住人才。此外，在增加中医医院的同时，应在西医为主导的综合医院中，使中医师进入各临床科室，与西医共同融合发展，逐步发展成为以治病救人为根本宗旨的未来医学。
从教育系统来说，一是要扩大中医药教育规模，切实解决人才后备不足的现实问题。二是在西医院校、综合院校的临床医学等专业中，增加中医学、中药学类课程比例，将中医药类教学内容纳入其课程体系，增加中医药的文化认同。从人才培养阶段即开展中西医交叉融合，使西医也懂中医，能够做到相互取长补短。三是加强中医药与多学科的交叉融合，使科学界同仁真正了解中医，理解中医智慧，共同携手服务于健康中国战略。尤其在高层次人才方面，积极探索西医学习中医、中医学习西医的教育模式，培养高层次的中西医结合复合型人才。四是中医药文化真正进入中小学课堂，进入民众视野，使中医药文化广泛传播传承。
（三）加大“医教协同”政策力度，在实际工作中完全打通落地
一线的医生（教师）是“精英部队”，但人数始终有限，如果出现“持久战”，作为“预备役”的医学生是关键。在疫情期间，原本应在医院完成大量实践学习的医学生，尤其是实习学生、规培生、专业硕士、专业博士，大部分并不能坚守医疗工作岗位。医学教育的定位即职业教育，临床实践能力是医学生的关键核心能力，而医学生关键核心能力的培养并不在学校，而是在医院。此外，医学生学习的重要内容也应当包括如何处理重大突发公共卫生事件，此时正是学习的机会。现在的医学生将是未来社会医疗工作的主力军，如未来再次面对相同情况，未经历过锻炼的学生，仍然不能很好的应对。
思考疫情期间医学生不能坚守医疗岗位，主要由于以下几个原因：一是当前体制下，尽管规培生、专硕、专博大多已取得了医师资格，但其角色定位仍是学生；二是医院并未真正重视其培养人才的职能，因此对教学投入相对较少，不能满足学生住宿、防护等条件，往返学校与实习医院的学生，易增加疫情扩大的风险。但究其根本，仍是医教协同相关政策没有完全到位，体制机制不顺畅的问题，教育主管部门与医疗卫生主管部门并未完全打通，医与教并未真正协同起来，使得医院对教学职能不够重视，对规培生的定位不清，也并未将规培生、实习学生真正视为医疗队伍的一份子。
面对这种情况，我们应当清楚的认识到，医学人才培养应当要回归医学教育的职业教育本质，明确医学生角色定位，在此基础上，推动“医教协同”相关政策落实到位。理顺体制机制，尤其对于在医院实习的规培生、专业硕士、专业博士生，加强职业训练，完善保障机制。对承担人才培养任务的临床医学院、教学医院，强化其教学职能，加大教学投入，更新理念，使规培生、实习生，真正成为医疗队伍的一份子，真正成为战时医疗队伍的“后备军”。
（四）坚定中医文化自信，深化中医药院校教育改革
几千年抗击瘟疫的历史，为中医治疗疫病积累了丰富的经验。中医的实践运用与现代科技不断碰撞融合，发明了消灭天花的人痘接种术、提炼出治疗疟疾的青蒿素等，成就了人类医学史上一次又一次的飞跃。中医药院校应当以疫情防治工作为契机，坚定学生的中医文化自信，使学生深入理解“大医精诚”精神，重视对中华民族优秀传统文化的学习，夯实中医药基础，培养形成以中医思维为核心的中医临床实践能力。
与此同时，在深化教育改革的过程，要以此次疫情期间全面开展在线教学工作为契机，深入思考，推动教学方法与教学模式的改革创新，解决中医药类线上教学资源不足、质量不高、教师混合式教学经验缺失等现实问题，真正落实“以学生为中心”理念，引导学生自主学习、个性学习。
在面对医学教育的共性问题之外，我们还应看到中医教育的特殊性。中医是一门经验性、实践性很强的学科，其理论体系与思维方式相对抽象，在教学效果上以面对面、手把手的师承模式为佳。然而在疫情特殊背景下，如何能充分利用信息化手段将中医思维的内容具象化，以可视可练的形式表现出来，使学生易学易练，这对于中医教育是关键，也是挑战。此外，中医的住院医师规范化培训应避免运用简单仿照西医规培方案而形成的“规定动作”，使得中医特色不突出，不利于中医人才的成长。而是应在突出中医学科特点、遵循中医人才成长自身规律的基础上，从政策入手，进行改革创新，着重发挥中医在预防、治疗、康复上的特色优势，补齐急救方面不足的短板，探索创建具有中医特色的住院医师规范化培训模式，从而促进中医学专业学生的成长成才。
（五）建设中医特色新医科，培养高层次中医交叉复合型人才
在全球化背景下，经济社会、科技文化、卫生健康等各领域都在不断发生变革，中医教育也不能固步自封。要顺应时代发展的需要，主动拥抱新的机遇与挑战，积极探索医、工、理、文等学科交叉融合的教育模式，培养新时代高层次的“中医+”“+中医”人才。
在人才培养过程中，树立富人文、重经典、强实践、求创新、向国际的“五维一体”中医高层次人才培养目标。围绕培养目标，重视经典传承，强化以中医思维为核心的临床实践能力培养，夯实中医功底。同时，在开放办学理念基础上，立足校内外优质师资和海内外临床专家，为学生提供多校园文化体验的学习平台，通过海内外知名高校的联合培养，完善知识结构，培养科研创新能力，拓宽国际化视野。同时，运用适宜的多样化教学方法与教学形式，共同形成有利于学生成长成才的“多途径培养”育人模式。通过该模式，探索建设具有中医特色的新医科，培养具有交叉复合型知识与能力体系，兼具较好的文化包容性的高层次复合型中医人才。一方面，通过此类人才促进中医药文化的传播与交流，使不同国家、不同科学领域接纳正视中医药的宝贵价值；另一方面，利用多学科合作，推进中医药与现代文化、科学技术体系的交叉融合，实现中医药在更多维度、更宽广度上的创新发展。
三、结语
在抗击疫情的过程中，尽管暴露了一些问题，但我们也从中看到了机遇。例如医疗从业人员在抗疫过程中的优异表现，使其社会地位进一步显著提升，为医疗卫生事业发展及医学人才培养提供了机遇；中医药进一步彰显宝贵价值，增加了中医药文化自信，有利于吸引更多优质生源与优秀人才，有利于中医药与中医药教育事业更好发展；全面在线教学工作开启了一场课堂教学的革命，推动了教育改革的进一步深化；抗击疫情的行动也为中医药能够在遵循自身规律的基础上，医教协同、凸显特色的开展人才培养工作，提供了创新发展的机遇。

疫情终将过去，由此产生的困难与危机也终将过去，但其带来的影响却是深远而持久的。我们每一个教育工作者，都应深入思考，系统改革，通过主动作为，转“危”为“机”。我们每一个中医药人，都应与时代发展的脉搏同频共振，把握机遇，不负“传承精华，守正创新”的时代使命，为培养出更多能为人类健康做出贡献的高层次中医药人才而不懈努力。
（作者：翟双庆焦楠闫永红谷晓红北京中医药大学；来源：昆仑策网，转编自““中国中医””，原载《中国高教研究》2020年第4期）
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曹东义 · 发表于 2020-4-11 11:15:25

中医治疗成本收益比较
凤
凤凰网健康
04/08 20:55
作者：王健、郭敏、黄勉（武汉大学董辅礽经济社会发展研究院，武汉大学健康经济与管理研究中心）吕明珊（卡尔加里大学文学院经济系、医学院社会卫生科学系、公共卫生学院）

2019年12月，新型冠状病毒在武汉出现，此后迅速在全国蔓延。疫情前期，对患者的救治皆采用西医方法，以抗病毒药物和抢救措施为主，虽取得了一定的成效，但费用较为高昂。

相比之下，中医治疗成本较低，且中医药治疗疫病已有千年历史，在2003年抗击“非典”时中医药也发挥了重要作用。面对本次突发疫情，中医究竟能发挥多大作用，在全国经济高压下，中医又能为财政省下多少钱？

近日国家医保局医药服务管理司司长熊先军在接受媒体采访时，介绍了在国家医保局为新冠肺炎患者费用保障方面提供的支持。目前全国确诊患者结算人数为44189人，涉及总费用75248万元，人均费用1.7万元，其中医保支付比例约为65%（剩余部分由财政进行补助）。对于卫生健康部门认定的确诊和疑似患者，无论是本地或异地患者，都实行先救治、后结算。目前前述数字不包括未结算的金额。

长期以来，人们对于中医的作用一直持保留的态度，直至我国著名女药学家屠呦呦，经过多年中药和西药结合研究，凭借其创制的新型抗疟药青蒿素和双氢青蒿素获得2015年的诺贝尔奖后，中医学才又一次受到热烈讨论。

中医药疗效曾饱受争议，其发展也一度面临困境。本次新型冠状病毒疫情再一次证明了中医在治疗疾病、控制病情方面的独到之处，特别是在缩短住院天数方面的显著效果，更是打破了“中医见效慢”的西医坚定拥趸的长期刻板印象。

一、武汉市中、西医治疗新型冠状病毒肺炎的成本比较

新型冠状病毒肺炎患者按病程可分为轻型、普通型、重型、危重型。目前临床采用的治疗方案的成本根据患者的病程有所不同：治疗轻型和普通型患者的成本主要包括检查费用、抗病毒药物费用、医护人员防护用品耗费等；重症病人额外需要呼吸支持、循环支持等手段，参与临床诊断、护理的工作人员更多，抗病毒药物和隔离防护用品耗费也相应增加。针对严重心肺功能衰竭的危重症病人，必要时需使用ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，俗称“叶克膜”、“人工肺”)以维持患者生命，争取治疗时间。药物成本方面，中医所用药物是中药汤剂（比如清肺排毒汤）；西医抗病毒治疗用药主要包括α-干扰素、利巴韦林、磷酸氯喹等。

综合来看，新冠肺炎的治疗成本主要有：包括核酸检测和肺部CT等在内的检查费用、住院床位费、人工费用和药物成本。其中，检查费用属于中西医治疗方案中的通用成本。因此，中西医成本的差异主要在于患者的住院治疗时间和日均住院治疗费用。

中医治疗成本

从2020年2月3日始，武汉市各定点救治医疗机构收治的患者必须服用中药。国家卫健委推荐的“清肺排毒汤”适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。一般每天一付，三付一个疗程，每付市场售价约为40元。除中药汤剂费用外，住院期间费用还应包括床位费、诊疗费及护理费等合计约100元/天。综合来看，中医治疗费用合计约140元/天。

湖北省中西医结合医院的夏广文及其医疗团队对2020年1月15日—2020年2月8日从湖北省中西医结合医院出院的52例新型冠状病毒肺炎患者的中医证候、实验室检查、治疗方法等信息进行调查分析，并运用对34例中西医结合治疗患者（在西医用药的基础上给予中药汤剂、中成药及中药针剂治疗）和18例西医治疗患者（给予西药抗病毒、抗感染、辅助支持药物）的临床症状消失时间、体温复常时间、其他症状消失率、平均住院天数、临床治愈率及死亡率等进行比较。结果显示，西医治疗患者的平均住院天数为（9.59±3.59）天，中西医结合治疗患者的平均住院天数为（7.38±2.06）天。住院天数取整数，中西医结合治疗患者住院天数为5到9天，平均7天，人均总治疗成本为140×7=980元。

（二）西医治疗成本

2020年2月4日国家卫生健康委新闻发布会上，国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉表示，据统计，除了湖北以外，全国出院患者的平均住院时长是9天多，湖北省的平均住院时长为20天。湖北省的平均住院时间略长，一方面与重症患者比较多有密切关系，另一方面，这和武汉市制定了更为严格的出院标准有关。按照国家的临床诊疗方案要求，出院标准要求为临床症状消失以后两次间隔24小时核酸检测为阴性。但是武汉实施的标准更严格，符合出院标准后，需在院观察10-12天，因此导致了湖北省和武汉市出院患者平均住院时间比较长。

新冠肺炎轻型和普通型患者的治疗成本较低，每天的治疗成本约为1000元。重症患者中部分需要使用免疫球蛋白，以及更多的抗病毒药物，因此药品成本增加；部分重症患者呼吸功能衰竭严重，需要入住ICU以及使用呼吸机等。因此，重症患者每天的治疗成本约为1.5万元。对于危重症患者中心肺功能严重衰竭的，需使用ECMO为其提供持续的体外呼吸与循环，平均每天成本约为3万元。

由于从2020年2月3日始，武汉市各定点救治医疗机构收治的患者必须服用中药。因此，以2月3日为时间节点，2月2日及之前新冠肺炎的治疗方法为西医治疗，2月3日及以后为中医为主的中西医结合治疗。根据湖北省卫健委2月3日公布的数据，截至2020年2月2日24时，湖北省累计报告新型冠状病毒感染的肺炎病例11177例。目前仍在院治疗9618例（其中：重症1223例、危重症478例）。根据患者病情的严重程度及所占比例，赋其权重进行计算，可得出新型冠状病毒感染患者人均每天治疗成本约4978元/天，按照湖北省平均治疗时间为20天计算，人均总治疗成本为9956元/人。

（三）中、西医治疗新型冠状病毒肺炎的治愈率、病死率

武汉市新冠肺炎防控指挥部医疗救治组于2020年2月2日发文通知各定点救治医疗机构，必须于2020年2月3日24时前确保所有患者服用中药。以2月3日为时间节点，2月2日及之前新冠肺炎的治疗方法为西医治疗，2月3日及以后为中西医结合治疗，以此计算中、西医治疗新型冠状病毒肺炎的治愈率、病死率。

根据湖北卫健委统计数据，截至2019年2月2日24时，武汉市累计出院病例188例，累计死亡病例265例，累计确诊病例5142例；截至2019年2月19日24时，武汉市累计出院病例5448例，累计死亡病例1585例，累计确诊病例45027例。因此，2月2日及之前采用西医治疗，治愈率为3.656%，5.154%；2月3日使用中医药“清肺排毒汤”开展临床救治后，在2月3日至2月19日之间治愈率为13.188%，病死率为3.310%。

截至2月19日24时，武汉市累计确诊人数为45027人，假设整个诊疗过程单一使用中医或西医治疗，使用已得出的不同治愈率可计算出：若整个诊疗过程采用西医治疗，则治愈人数为1646.2；若整个诊疗过程采用中医治疗，则治愈人数为5938.2。因此，中医治疗与西医治疗治愈人数相差4292人。换句话说，仅在武汉市，采用中医治疗可比西医治疗即可多治愈4292人。

（四）中医治疗可节省的医疗费用

由前文中医和西医治疗成本的比较可知，采用中医治疗，每人治疗总费用在700到1260元之间，平均住院天数为7天，人均总费用为980元；采用西医治疗，湖北省平均住院天数为20天，每人日均治疗费用则为4978元，人均总费用为99560元。与西医治疗相比，中医可节省的人均医疗总费用最大为9.89万元，最小为 9.83万元，平均为9.86万元。

对于中、西医医疗费用的其他差别，我们分以下三种情况进行讨论。

1. 考虑已治愈患者节省的医疗费用。

截至2月19日24时，武汉市累计治愈人数为5448人。若整个诊疗过程一直采用中药治疗，则平均总费用为533.90万元；若整个诊疗过程一直采用西药治疗，则平均总费用为5.42亿元。可知，采用中医治疗比西医治疗平均可节省医疗费用5.37亿元。

2. 考虑可增加的累计治愈患者数及其节省的医疗费用。

假定从新冠肺炎发生至今，一直使用中医治疗方法，此种情形下治愈率为13.188%，可治愈人数为5938.2人，与此对应的平均医疗费用为581.94万元。假定从新冠肺炎发生至今，只使用西医治疗方法，此种情形下治愈率为3.656%，可治愈人数为1646.2人，与此对应的医疗费用为1.64亿元。比较二者结果可知，与只使用西医治疗相比，如在疫情爆发之初就使用中医治疗，可以多治愈4292名患者，且最大节省费用为1.59亿元，最小节省费用为1.56亿元，平均节省医疗费用为1.58亿元。

3. 考虑全市累计确诊患者可节省的医疗费用。

截至2月19日，武汉市累计确诊人数为45027人，以此计算如果从新冠肺炎发生至今一直使用中医疗法，比较只采用西医疗法所节省的医疗费用。若一直采用中药治疗，则总费用最大为5673万元，总费用最小为3152万元，平均总费用为4413万元；若只采用西药治疗，则总费用为44.83亿元。可知，采用中医治疗比西医治疗平均节省医疗费用为44.39亿元，最大节省费用为44.51亿元，最小节省费用为44.26亿元。

二、结语

根据中国疾病预防控制中心2月17日发布的数据，在确诊病例中，大多数年龄在30~79岁（86.6%），湖北省病例占74.7%，轻/中症病例为主（80.9%）。也就是说大多数患者为轻症表现。如果中医可以及早介入，可及时阻止轻/中症患者向重症者转化。从媒体报道可知，由于湖北当地早期医疗资源紧张，而新冠肺炎发展快，一些轻症患者没有得到及时治疗甚至被拖成重症，增加了治愈的难度和成本。为了更好地促进中医药事业的良性发展，可有如下着眼点：

第一，加快中医临床疗效科研进展，帮助患者尽快康复。

1月27日，国家中医药局以临床急用实用效用为导向，紧急启动“清肺排毒汤”的临床疗效观察应急科研专项，项目涵盖山西、河北、黑龙江、陕西4省。截至2月15日零时，该方在10省份804例患者中使用，通过综合观察，治疗新冠肺炎总有效率达到94%。本次专项研究的大获成功，使得国家卫健委在随后的第三版全国诊疗方案中纳入中医方案，至此中医药专家全面参与全程。中医药在疾病控制方面的显著疗效彰显了国药智慧，这使它再获广泛认可，因此我国应加大中医药研发的投入力度，最大程度地发掘在历史中蒙尘的传统中医遗珠。

第二，突发疫情尽早采取中医方案，降低疾病负担。

为打赢疫情防控阻击战，从1月23日至2月19日，武汉市的预拨付医保资金已占2018年武汉市全市区及区以上医院平均每月医疗收入的69.07%。为抗击本次疫情，全国人民已经付出了巨大的经济代价，但突发性公共卫生事件仍然是未来需要时刻警惕的隐患。建议在未来面临类似事件时，适当调整疾病诊疗方案，使轻型、普通型患者尽早治愈出院，降低普通型转重型发生率及危重型发生率，将大幅减少医保等各项费用的支出，为社会、企业和个人节约大笔费用。

第三，尽快使用中药方剂可有效缩短住院天数，提高床位周转率。

本次疫情在暴发中期面临床位紧张的困境，若在未来面临未知新的病毒性疾病时，尽早将中药处方加入疾病诊疗方案，通过早期介入、全面覆盖、防疫关口前移至整个社区，即强制要求所有轻型和普通型患者使用，重型和危重型患者视情况适当使用，必然会提高病床的周转率，使更多的病人得到及时救治，更有效地阻止疫情蔓延。

第四，加大中医教育力度，培养全民中医素养。

中医的精髓和技能往往“只可心授、不可言传”，师徒传承是我国中医人才培养的传统方式。但现行医疗制度，基本否定师徒传承，过去主要按传统方式培养的国内知名中医已为数不多，其后主要按西医式教育培养的中医，在技术水平上能与前辈比肩者甚少。若要更好地传承我国传统中医治疗技艺与悠久文化，首先须从基础教育抓起。建议在青少年人群中重点推进中医药文化的传承和普及，增强学生对中医药文化的初步认识，培养学生对中医药文化的广泛兴趣，并有助于青少年形成正确的生命观和健康理念、热爱科学和钻研科学的思维素养以及“医者仁心”的道德情怀，为学生打上中医药文化素养的深刻烙印，其次，真正实施2017年通过的《中医药法草案》，认可师承学习的方式，而不是要通过西医化的那些考试，否者民间中医就一直无法得到承认。

重构中医药大学的学科培养体系。

我国中医药大学的教育方式西化的问题需要引起重视。由于西医和中医的理论体系截然不同，单纯用西方医学理论诸如随机对照的方式要求中医的科学性有待讨论。中医药大学毕业生在治疗疾病的效果方面与西医相差较大，因此也导致了大家都不相信中医。特别是在中医药大学，《黄帝内经》、《伤寒论》、《诸病源候论》等中医经典竟然都是选修课，这个问题不解决，便难以搭建中医药大学的学科培养体系。

第六，改革中医药院校的临床实习模式。

临床实习是高等中医药院校医学生步入临床工作的重要环节, 是对中医认识从理论到实践的桥梁, 更是加深中医学基础理论、基本知识的学习, 培养中医临床思维训练的重要阶段。中医临床思维是指在判断和分析疾病本质、发病规律、制定治疗、预防疾病的原则及辨证施护过程中所表现的思维活动。唐代医药学家孙思邈认为“医者意也, 善于用意即为良医”, 其所强调的即为临床思维的重要性。但是目前高等中医药院校附属教学医院临床、科研压力较大, 对教学重视不足, 导致临床教学缺乏系统性和规范性, 且教学内容重西医、轻中医。因此，中医药院校的临床实习模式亟需进行改革。

（感谢田悦任美伶寇磊鹏刘云乔李江文徐俪筝胡思梦对本文的贡献。）

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曹东义 · 发表于 2020-4-11 15:10:33

周小平：《一场针对中国的文化谋杀》-日记和狗肉背后的文明生死劫。
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导读：2012年，一个长期在国家电视台进行辱华和禁用词语宣传的国家，把中国游客半夜扔进墓地的国家，将代表着西方文化最高水平的奖项颁给了一个面容扭曲的中国人。这令人迷惑的一幕背后其实有着相当清晰的目的，那就是要对中国文化进行一次精准谋杀。

翻开这个中国人的文学作品你不难看到其中对中国文化的自我否定和构陷，文章叙事中充斥着对中国文化的彻底践踏和否定，在他的笔下，中国人成为了全世界最卑鄙、最愚昧、最无耻、最下流、最肮脏的一群人；在他的笔下，中国成了全世界最垃圾、最劣等、最无能、最不应该存在的文明。

这还不是最可悲的。最可悲的是，当西方人把代表着最高文化奖项颁发给这个中国人的时候，中国人自己也将国内的各种文学和文化奖章颁发给了那个中年人，丝毫没有察觉到这是一次针对自己的谋杀。西方人正在试图通过文化软实力的战争将中国彻底击败，然后再踏上一只脚：“看呐，他们就应该是奴隶。” 文人执笔如刀，当这把刀反过来被别人捏在手里的时候，文人就完成了从中国人到中国罪人的哗变，成为了文明的刺客，民族的罪人。

2020庚子年春，一场突如其来的瘟疫不幸爆发，从后来的全球瘟疫数据来看，中国政府和中国人民齐心协力的抗疫行动无疑是相当优秀的，美国一天的死亡人数就超过了中国整个疫情期间的全部。正如领导人所说的那样，中国人民在抗击疫疾过程中的付出和牺牲壮举，绝对不容抹杀。然而，一篇黑暗的日记却在网络爆红然后迅速被印成外文在G7国家大肆传播。而这篇黑暗日记恰巧诞生在一个面容同样扭曲的中国老妇笔下，古人说“相由心生”或许真有几分道理。

在黑暗日记的描绘当中，中国人民抗击疫疾的付出、努力、团结、牺牲等壮举统统不见了，那名老妇用大量失实、编造、夸张和扭曲的春秋笔法将中国人民面对疫情的表现描写成了慌张、掩盖、失败、无能、恐惧、畏缩以及绝望。但凡稍微有点智商的人都会问一个问题，如果中国人真的这么下流卑鄙无耻、如果中国真的那么掩盖失败和无能，那么疫情是如何被战胜的？人民的生命财产安全是如何被保护的？中国又是如何从百年战乱的一片废墟中站立起来的？

但这些反问并不重要，重要的是那些对中国缺乏了解的外国人只能通过这些文字和网络对中国和中国人进行了解。当这些自我否定和抹黑的文字大量在西方流传的时候，中国文化在世界人民的眼中就已经被彻底妖魔化了。中国变成了全世界人眼中的异类和怪胎，中国人在外国人眼中变成了生物笑料和劣等民族。面容扭曲的中年男人和中年女人，以一己之力在西方堂而皇之的包装和助推之下，成功地为中国人招来了数十亿外国人的仇恨、鄙夷和唾弃。我们，将终身活在这种来自全世界的不理解和偏见当中。这是一场谋杀，一场赤裸裸的谋杀，他们行刺的目标就是整个中华文明。

在黑暗日记泛滥的关头，一个关于是否禁食狗肉的条文开始征求意见。意见支持者认为，禁食狗肉是和国际化接轨，是文明的象征。然而这绝对不是事实，真正的国际标准是可以食用狗肉，法律绝不干涉。韩国狗肉文化是国粹之一，法国也有狗肉销售，瑞典和英国以及德国和意大利、澳大利亚和加拿大也都不禁止食用狗肉，美国的一些州更是长期存在食用狗肉的文化，堪萨斯州每年都在举办狗肉美食节，但从来就没有任何势力对西方国家食用猫狗的行为指手画脚。

毕竟在全世界200来个国家当中，真正立法禁食狗肉的，只有匈牙利和波兰两个天主教国家而已，其他100多个国家均未以法律的形式禁食狗肉。什么才是真正的国际主流？一目了然。所以中国如果真的立法，绝对是自跳大坑的异类行为，将会令中国更加和主流国际社会脱节。

实际上从一开始在中国进行“禁食狗肉”宣传的组织，就是极端动保组织“野生救援”旗下收买的极少数人发起的一场文化刺杀实验。西方人就是要试一试，他们是否能用舆论对中国进行改造，把中国拿捏成他们想要的样子。今天可以禁食狗肉，明天就可以发动舆论禁食兔兔，后来就可以发动舆论禁食猪肉！这已经是看得见的一条恶路了。实际上，类似的舆论铺垫已经在悄然展开。有一段时间，北京地铁和路面甚至铺满了号召中国人不要食肉的“广告”。后来这些广告都被撤销和处罚了，其主要出资方就是来自美国的极端动保组织“野生救援”。这个组织对美国人吃蝙蝠、吃鱼苗、吃狗肉不闻不问，却不远千里来中国鼓吹禁食各种肉类和鱼类，司马昭之心路人皆知。

尽管西方各国都可以吃狗肉，但他们只要在网络上发起一个“禁食狗肉”的议题就可以推动中国立法禁食狗肉。如果这个舆论实验成功了，那么以后只要对中国有好处的事西方就都可以设定议题来进行舆**击、扭曲和谩骂，然后迫使中国放弃。而只要对中国不利的事情，他们就鼓励、表彰和肯定，然后引诱中国在错误的道路上越走越远。笔者从不食用猫狗，但这个不食用仅仅是个人选择而已，狗不是野生动物也不是保护动物，国际社会也没有赋予狗特化动物的标签，所以倡议不食用猫狗可以，但立法禁食绝对不行。中国，不能认这个栽。我们应该按照自己的方式骄傲的活下去，牢记四个自信，绝不能因他人的恶言恶语而自惭形秽。

当一个人骂你是野种的时候，你应该反骂他才是野种，而不应该回家断绝和自己父亲的关系，从而去向骂你的人证明自己不再是野种。你的这种证明本身，就是在迎合对方的谋杀。

诺奖、日记、狗肉这三件事的背后势力其实是同一股，也就是一定要把中华文明进行彻底灭杀的西方霸权主义者。他们的软实力正在无孔不入地加速对中华文明的构陷、抹黑和侵略，如果我们不反抗，那么我们就终将消亡。周小平曾经说过，软实力的不足无法用硬实力来弥补。西方推动的这场文化谋杀行动就在光天化日之下进行着，就在所有人的眼皮子底下发生着，但是我们却很难对其进行抵抗和反击。这种软实力的文化谋杀，可以令我们先辈们付出了好几代人牺牲和努力才创造出来的国之重器和威武军队毫无用武之地。

国产航母静静的飘在海面上，国产隐身战机歼20依然在蓝天翱翔，国产超级高铁令世界瞩目，国产悟空开始探索暗物质，国产北斗可以为全世界提供更为安全的导航系统，国产5G将进一步改变智能通讯格局，国产天眼甚至可以聆听来自宇宙最深处的声音，但是这些镇国神器都没有办法对看不见的文化软实力作出反击，就连威力可以毁天灭地的东风41A也无法对这些正在行刺我们的文化刺客进行精准打击。唯有文化，才能战胜文化。舆论病毒一来袭，钢铁洪流无用处！毒文比F35更可怕

所以这就是我为什么要写文章的原因。多年来，我已经写了不低于1000万字网络文章。我被美国媒体围剿，被西方媒体恶搞，被邪教网站攻击，被CNN和BBC造谣诋毁和抹黑，甚至还被他们收买的文化刺客进行人身攻击和生死威胁。但我，仍在反抗和反击，这是刻在我们中国人血液和基因深处的东西。这种东西叫做守护，这种守护之情超越了我们对自己生命的热爱，我寄希望于所有中国人都能唤醒和找到自己内心深处的这种守护之情，找回我们对这片土地和生活在这片土地上的人们的热爱。中国是英雄的国度，我们是英雄的儿女，英雄儿女绝不束手就擒，绝不跪地投降，绝不对敌人的文化谋杀熟视无睹。

要知道，这世界上本没有中国，是中国人的性格创造了中国。

当“亚伯拉罕废物”诺雅面对大洪水只能打造巨轮逃之夭夭，至身后的千家万户于不顾的时候，华夏男儿却率领着无数人迎着洪水逆行，用自己的双手和工具治理和战胜洪水，令身后的万家灯火不被恶浪吞噬。都江堰、愚公渠、三峡，一代代的中国人把这种守护家园和天下苍生的精神传承了下来。

当美国和澳大利亚面对巨大山火逃之夭夭，坐视黎民百姓家破人亡的时候，中国男儿却迎着烈火逆行，用自己的双手和工具和烈火搏杀，令身后的万家灯火不被烈焰焚毁。从大兴安岭到凉山，从天津滨海到大连石化，天南地北的中国人都会为自己的家园和亲人而逆行战斗。

中国人的逆行精神和守护情怀是商君不惜车裂也要变法革新，换国家强盛。

中国人的逆行精神和守护情怀是始皇帝的横扫八荒度量统一，换九州大统。

中国人的逆行精神和守护情怀是霍去病的千里奔袭斩杀匈奴，换天下太平。

中国人的逆行精神和守护情怀是张骞万里出使西域开创丝路，换盛世繁华。

中国人的逆行精神和守护情怀是隋人拼尽全力去建成大运河，换四海长安。

中国人的逆行精神和守护情怀是李靖南征北战打出中华天威，换八方来贺。

中国人的逆行精神和守护情怀是岳飞的怒发冲冠，凭栏处、潇潇雨歇；是辛弃疾的醉里挑灯看剑,梦回吹角连营；是陆游的王师北定中原日，家祭无忘告乃翁；文天祥的臣心一片磁针石，不指南方不肯休……

中国人的逆行精神和守护情怀在女娲娘娘的补天神石当中，在燧人氏的火种当中，在神农氏的百草当中，在孙思邈的药方当中，在大禹的铜钎里头，愚公的锄头里面，在鲁迅的笔墨当中，在闻一多的呐喊里面，在杨靖宇的肚子里，在邱少云的皮肤上，在黄继光的胸膛，在钱学森的头脑，邓稼先的双手，在王伟的座驾，在袁隆平的种子，在李磊母亲的心愿，在张静静丈夫的泪水，在林俊德的笔记本，在那些永久封存的警号里头。(作者：周小平)

中国的每一片山河都浸染着英雄的血汗，中国人的每一天幸福生活都是因为无数英雄儿女负重前行而创造出来的。你问我为什么时常眼含泪水，你问我为什么要不断呐喊，是因为我对这片土地爱得深沉。若是那豺狼来了，迎接它的有猎枪。当文化软实力战争已经打响，当我们的文化面临阴谋家、文明叛徒和敌人刺客的谋杀时候，我不得不发声呐喊。

中国人是世界上最恋家的民族，我们对这片土地和人民的热爱已经写进了我们这个民族的基因深处，我们实在是不忍心这片饱蘸了五千年英雄儿女牺牲和热血的土地和文化就这样被西方人用舆论软刀子给一点点地谋杀和凌迟处死。而那些因为名利和钱财而不惜往中国人头上扣黑锅的人，其实已经不再是中国人，他们早已堕落成为西方文化的走狗和文奴。他们，是文明的叛徒，中华的敌人。

敌人来了有猎枪，尽管敌强我弱，尽管乌云压顶，但我们仍要取下墙上的枪出门应战。若是一去不回，那便一去不回。人生自古谁无死，谁在乎留不留汗青？我在乎的是中华文明绝不能被西方谋杀。若是这国泰民安的万家灯火和这可爱可敬的中国文化能够得以永久延续并最终受到世界尊重的话，那我辈即便身死百裂、千刀万剐又如何。

所以，醒来吧我们的同胞们，认清诺奖文奴，识破黑暗日记，拒绝西方的舆论指挥棒，不要让我们的子孙后代在西方的指手画脚下卑微求生。斗争吧，我的朋友们，呐喊啊，我的同胞们！战无不胜的中华文明，万岁。

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