本帖最后由 曹东义 于 2020-3-30 09:09 编辑 - f- m0 W7 J( R, H- G
! }; A; s( c" ]新冠肺炎我来猜：核酸为何又转阳？ 曹东义 河北省中医药科学院 5 S' C$ f1 r, [ s$ Q7 S1 d
对于新冠肺炎患者出院后核酸检测又转阳的问题，很多学者都在猜测，有人认为出院时候的核酸转阴，是病毒暂时被抑制造成的，出院之后由于各种原因又转阳。也就是说，核酸检测存在“假阴性”的问题。 当然，新冠肺炎一开始发病的时候，很多人临床症状很明显，但是多次核酸检测的结果是阴性，这也是“假阴性”。 为了说明这些问题，应该根据病毒复制的特点与免疫情况的复杂性来解释。 & {3 q9 A& y$ ]! k5 a
蛋白容易破坏失活，病毒虽死核酸仍然是“显性”
$ J$ v, @. c6 l5 o# `病毒有蛋白质的外壳与核酸的内核，蛋白外壳保护病毒，让它顺利进入宿主细胞，核酸进入宿主细胞之后决定病毒的复制，包括复制出新的核酸和蛋白外壳。 各种蛋白由二十种氨基酸组成，其后还要盘旋起来，形成三维立体结构，空间造型复杂，但是容易变性和被破坏，很快就不起作用了；而由4个碱基构成的核酸却很稳定，不容易被破坏，即使是病毒死了、失活了，核酸的结构仍然完整地存在着，仍然可以被检测到。 尤其是，现在的检测，不一定是全系列核酸检测，而是检测核酸的片段，通过“倍增”技术代表整个核酸，就如同用一个牙齿来研究某种动物。 为了说明蛋白和核酸的不同意义，我们不妨举例来比喻，核酸就像骨骼，人活着可以通过X光射线照出骨骼的形状，生命结束之后尸体上仍然有骨骼，它们都可以被检测到；蛋白像是皮脉筋肉，只有在活 体上才有生命力。 核酸（骨骼）检测不论生死，都是相同的形态结果，而蛋白的活性必须在生命存在的时候才有意义。也就是说，核酸转阳，未必是活病毒的核酸，很有可能属于被灭火的病毒尸体里边的核酸。
. o0 G& u1 V& ]7 ~核酸定性结合定量，再结合抗体，才能准确判断。 9 |) f% ?1 O" M, |; o0 w
我们现在讨论的是“病毒核酸又转阳”，这只是定性的检测，也就是又见到了病毒核酸的片段，它的含量是多少？持续多长时间？这都是未知数，因此，单凭核酸“转阳”这一点，看不出它是活病毒，还是死病毒，是没有多少意义的。 如果病人在出院的时候，不单单依靠核酸转阴，而是结合抗体蛋白的检测，比如滴定度达到成倍增长，这就比较全面一些，也就是不仅检测还有没有病毒核酸的片段，而是要看看身体产生了抗体吗？产生的多还是少？这样结合起来，其临床意义就很大。 假如一个新冠肺炎病人，其体内出现的抗体，早期是IgM，后边还有IgG，就表明这个人有足够的抗体，一旦再有病毒进犯，就能把病毒包围起来，由免疫细胞将其清除掉。这样以来，就没有病情复发的隐患，即使测到了核酸阳性（估计属于失活的病毒核酸），也没有什么妨碍。这样情况下的“转阳”，只对医学界研究病毒和探索检测手段优劣有意义，对于病人没有什么意义。 ' G1 S9 g, D- ^/ b
病人“又转阳”是如何形成的？ 这个现象的出现，与病毒进入细胞、复制过程、有无“出芽”释放，与宿主细胞的适应性等等，有很大关系。 病毒的核酸进入宿主细胞之后，其转录、复制过程，这个外来的核酸与宿主细胞器的关系是很微妙的。 假如宿主细胞的细胞器不接纳、不服从外来核酸的“旨意”，病毒就不能复制，也就不会造成病毒性疾病。 宿主细胞接纳、复制病毒之后，如何“释放”到血液、组织液里边？ 主要有两种方式，一个是“出芽”，一个是宿主细胞破裂。 前者有一定的隐蔽性，病毒通过“出芽”的方式外溢，但是宿主细胞依然完好，它可以不断释放病毒出去；通过宿主细胞破裂释放的病毒感染，应该容易被彻底清除。 “出芽”释放病毒的隐蔽形式，只要有足够多的抗体，以及提高了细胞免疫的能力，病人就能有机会获得痊愈；假如这个过程很漫长，就容易形成长期感染。 由此看来，“又转阳”的患者，是否会长期感染，需要继续观察。也可以通过联合检测手段，判定其预后情况。 需要指出，不能单纯只从“转阳”看问题。 在病人的康复阶段，我们不应该只从病毒的角度看看问题，还应该重视人体的正气，正气是是否发病，以及是否可以痊愈的决定因素。 病人的康复过程要重视“扶正祛邪”，中医学在这方面有独特的优势。“养正邪自去”、“正气存内，邪不可干”，“扶正祛邪”是一个大智慧，不仅有药物治疗的方法，中医还有饮食调节、健身保养、刮痧拔罐、针刺艾灸、外贴涂抹等一些列的方法。 据说，这次新冠肺炎中医治疗的患者“又转阳”者罕见，这也说明中医独特的优势，落在西方医学目光之外。 中医药在新冠肺炎恢复期的治疗，以纠正亚健康，提升精气神，维护正气为基础，“辨证论治，辨体养生”都大有可为。 2020-3-23 " U* Q" f2 b! @/ o1 V7 P
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