|
肺炎喘嗽是以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主证的肺系疾病。肺炎喘嗽的病名首见于清代谢玉琼的《麻科活人全书》，是作者对麻疹过程中出现的气促发喘鼻煽胸高变证的命名。肺炎喘嗽相当于西医学中的小儿肺炎。 肺炎喘嗽一年四季均可发生，以冬春季多见，是综合医院儿科病房单病种统计的首位病种。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情重者越多。治疗适当，一般预后良好，原有基础疾病的（如先天性心脏病等）容易患有肺炎喘嗽，并且病情比较重。 病因病机： 外因：外感风邪，风邪挟热或风邪挟寒侵袭发病，以风热为多见。也可由其他疾病如麻疹、水痘等疾病传变而来。 内因：肺气虚弱，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天失宜，久病不愈，病后失调，导致正气虚弱，容易感受外邪。 肺炎喘嗽的主要病变部位在肺，痰热是其病理产物，病机的关键为肺气郁闭。外感风邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降清肃之令，气郁化热，灼津成痰，继而病邪入里，痰热胶结，阻于气道，宣发、肃降无权，出现咳嗽、气促、痰壅、鼻煽、发热等肺气闭阻的证候。小儿肺炎喘嗽病变常累及脾，严重的可以内犯心肝，出现心阳虚衰和邪陷厥阴的变证。 1，风邪郁肺 肺主皮毛，开窍于鼻，风热、风寒之邪自口鼻、皮毛侵袭肺卫，犯于肺窍，阻于气道，出现咳嗽加剧，痰鸣气促。 2，痰热闭肺 邪热炽盛，由表入里，郁阻于肺，灼津成痰，阻于肺络，气滞血瘀。热、郁、痰、瘀互相交结，痰热壅盛，肺气闭阻，宣降无权，于是产生肺炎喘嗽的喘、咳、痰、热的典型证候。若邪气炽盛，毒热化火，则高热持续，咳喘剧烈，烦渴不宁的毒热闭肺重症。 痰热闭肺阶段，如果邪毒枭张，正气不支，则易于转为变证。感受外邪之后，肺气不利，气郁血滞，心失所养，或原本心气不足，容易出现心阳虚衰的变证。如果邪毒化热化火，内陷心包，引动肝风，则形成邪陷厥阴的变证。 3，正虚邪恋 小儿肺脏娇嫩，邪热伤肺，最易耗损阴津，余邪留恋不去，后期形成阴虚肺热证。体弱小儿或伴有其他疾病者，感受外邪之后进一步损伤肺气、脾气，形成肺脾气虚证候。 临床诊断： （1），起病前常有感冒、咳嗽，或麻疹、水痘等病史。 （2），起病急，常见气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热等症状。 （3），病情严重时，可见高热不退、喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、四肢不温、口唇青紫发绀、脉微细数，甚至昏迷、抽风等证。 （4），新生儿患有肺炎，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而没有上述典型表现。 （5），肺部听诊可闻及比较固定的中细湿罗音，常伴有干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。 （6）X线检查显示小片状、斑片状阴影，也可以出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增高或降低。 （7），实验室检查：血常规：细菌性肺炎，白细胞及中性粒细胞增高。病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。病原学检查：细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断。 辨证论治： 1，辨证要点：主要特点：气喘、咳嗽、痰壅、发热。疾病初期多有表证，为时短暂，很快入里化热。初起表证阶段应分清风热与风寒，风寒多恶寒无汗、痰多清稀；风热多发热重、咳痰粘稠。痰阻闭肺应该辨清热重与痰重，热重者高热稽留不退、面红唇赤、烦渴引饮、便秘尿黄；痰重者喉中痰声辘辘、胸高气急。如果高热炽盛、喘憋严重、张口抬肩，为毒热闭肺重症。如果出现心阳虚衰，肢厥脉微，或邪陷厥阴、神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重变证。 2，治疗原则，肺炎喘嗽的治疗以开肺化痰，止咳平喘为主要治法。如果痰多壅盛者，治以降气涤痰；喘憋严重，治以平喘利气；气滞血瘀者，配以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时可以加通下药通腑泄热。出现变证，或温补心阳，或平肝熄风，随证治之。疾病后期，肺脾气虚，宜健脾补肺为主。如果阴虚肺燥，余邪留恋，当治以养阴清肺，兼清余邪。本病常常结合其他疗法，如中成药、雾化吸入等，对于变证，必要时须中西医结合治疗。 ' Q) y6 V, m, G+ O
| 
