咳嗽是以咳嗽阵作为主证的肺系疾病。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有声有痰为咳嗽。咳嗽的病名始见于《黄帝内经》,关于小儿咳嗽的记载,首见于隋代《诸病源候论》,该书对小儿咳嗽的病因、病机、病位等进行了论述,认识到小儿咳嗽多由外感风寒之邪引起,病位主要在肺。小儿时期,许多外感、内伤性疾病及传染病都可兼见咳嗽症状,如果咳嗽不是其突出的表现,则不属于本病。咳嗽相当于西医学中的气管支气管炎。 咳嗽一年四季均可发生,以冬春二季发病率最高。任何年龄段的小儿皆可发病,以婴幼儿为多见,小儿咳嗽有外感和内伤之分,临床以外感咳嗽多见。 病因病机: 病因:外因责之于感受外邪,以感受风邪为主。内因责之于肺脾虚弱,痰自内生。小儿肺常不足,容易感受外邪,所以外感咳嗽多见。 咳嗽的病变部位在肺,常涉及于脾,病机关键为肺失宣肃。 1,感受外邪,主要是感受风邪。肺为娇脏,属金,非扣不鸣,风邪侵犯肺卫,壅遏肺气,肺失宣肃之令,肺气上逆,发生咳嗽。风为百病之长,容易夹杂其他邪气致病。若风挟寒邪,风寒束肺,肺气不宣,则见咳嗽频作,咽痒声重,痰液清稀;风挟热邪,风热犯肺,肺失清肃,则见咳嗽不爽,痰黄粘稠。 2,痰热壅肺,小儿肺脾常不足,气虚不能化津,痰易滋生。如果平素脾胃积热,或心肝火热,或外感邪热稽留不去,炼液成痰,痰热互结,阻塞气道,肺失清肃,则咳嗽痰多,痰稠色黄,不易咳出。 3,痰湿蕴肺,小儿脾常不足,容易被乳食、生冷所伤,脾失健运,酿湿成痰,上贮于肺,阻碍气机,则咳嗽痰多,色白而稀。 4,肺脾气虚,小儿禀赋不足,肺脾素虚,或久咳不愈,耗伤正气,致肺脾气虚,肺虚气不布津,脾虚运化失司,痰液内生,阻碍气机,则久咳不愈,咳嗽无力,痰白清稀。 5,阴虚内热,小儿肺脏娇嫩,喜润恶燥,如果咳嗽日久不愈,热伤肺津,或素体阴虚,内热滋生,灼伤肺络,则久咳不止,干咳无痰,声音嘶哑。 临床诊断: 1,诊断要点:(1),好发于冬春二季,气候变化是常见诱因。 (2),病前多有感冒史。 (3),咳嗽为主要临床症状。 (4),肺部听诊,两肺呼吸音粗糙,可闻及干啰音或不固定的粗湿啰音。 (5),X先检查:胸片显示肺纹理增粗模糊,肺门阴影增深。 (6),实验室检查:血常规:病毒感染者血白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞增高。病原学检查:鼻咽或气管分泌物标本做病毒分离或侨联酶标法检测,有助于病毒学诊断。血肺炎支原体抗体IgG、IgM检测肺炎支原体感染诊断。痰细菌培养,可作细菌学诊断。 2,鉴别诊断: (1),肺炎喘嗽,以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主证,双肺听诊吸气末可闻及固定的中细湿罗音,**X先检查可见肺纹理增粗、紊乱及斑片状阴影。 (2),原发型肺结核,以低热,咳嗽,盗汗为主要临床症状。多有结核病接触史,结核菌素试验阳性,气道排出物可找到结核菌,胸片检查显示原发型肺结核改变,纤维支气管镜检查可见明显的支气管结核病变。 (3),支气管异物,有异物吸入史,突然出现呛咳,**X线检查可见纵膈摆动,纤维支气管镜检查可确定诊断。 辨证论治: 1,辨证要点:咳嗽辩证以八纲辨证为纲。根据起病方式、病程长短及临床症状以区分外感咳嗽和内伤咳嗽。发病急,病程短,伴有表证者,多属于外感咳嗽;发病较缓,病程长,兼有不同程度里证,多属内伤咳嗽。一般外感咳嗽多实,内伤咳嗽多由实转虚或虚实夹杂。实证者,咳声高亢,气粗有力;虚证,咳声低微,气短无力。寒热辩证主要根据痰的色泽质地辨别。咳嗽痰液清稀,多属寒证;咳嗽痰黄粘稠,多属热证。 2,治疗原则:首先需要分清外感、内伤。外感咳嗽以疏散外邪,宣通肺气为基本法则,根据寒证、热证的差异,治以散寒宣肺,解热宣肺。内伤咳嗽应该辨别病位、病性,辨证论治。痰盛者,按痰热、痰湿的不同,分别治以清肺化痰、燥湿化痰。气阴两虚,按气虚、阴虚的不同,分别治以健脾补肺、益气化痰,养阴润肺、兼清余热。需要注意的是外感咳嗽一般邪气盛而正气不虚,治疗时不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳药品,以免留邪。 - U' P, ?3 y0 N+ Q* w
|