《扁鹊文化与原创国医》第四十四讲 《难经》讲理罕言“道”

% a! W6 X2 y$ S% `  W

“道”这个字在清·陈昌治刻本《说文解字》：“所行道也。从辵（chuo）从首。一达谓之道”。“道”原来的意思是人们走的道路，不是哲学意义上的“道”，在老子阐明大道之学而后，“道”成了含义很广的哲学概念。与老子、孔夫子同时代的扁鹊秦越人时代，中医学受到“道”学的影响很小，继承扁鹊秦越人医学思想比较多的《难经》中有几次提到“道”，也不是后来的含义很广泛的“道”的概念，《难经》中的“道”是“道”的原始概念，也就是道路的意思。

  《难经·二十七难》：

圣人图设沟渠，通利水道，以备不虞。天雨降下，沟渠溢满，当此之时，留需妄行，圣人不能复图也。此络脉满溢，诸经不能复拘也。

这是一个比喻，把人体的络脉比喻成小的沟渠。孔夫子说：“预则立”，“人无远虑必有近忧”，**远瞩的人提前把沟渠建设好，疏通好，以备不测只需。等到下大雨的时候，沟渠就可以起到很好的排涝的作用，这个时候人要小心，不要靠近危险的地方，就是圣人也不能在这个时候起到任何作用，这就好比人体的气血旺盛，十二正经和络脉的气血都很充盛，十二正经对络脉的调节作用就很小了一样。

《难经·三十一难》：

三焦者，水谷之道路，气之所终始也。

三焦，为六腑之一，是上、中、下三焦的合称，历代医家对于三焦的认识是不一致的。对于三焦的形态认识，历史上有“有名无形”和“有名有形”之争，即使是有形论的医家，对于三焦实质的争论，至今尚无统一看法，但是对三焦生理功能的认识基本上是一致的。

我们一般认为，膈肌以上为上焦，包括心脏和肺脏。膈肌以下到肚脐为中焦，包括脾胃。肚脐以下至二阴为下焦，包括肝脏、肾脏、大小肠、膀胱、女子胞。就肝脏的部位来说，应该是中焦，但是肝脏与肾脏的关系非常密切，故而中医学将肝脏划归下焦。三焦的功能是五脏六腑功能的综合。

三焦具有通行元气，运行水谷和水液的功能，是元气、水谷、水液通行的道路。《难经·六十六难》：“三焦者，元气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”。明确的指出了三焦是人体元气升降出入的道路，人体元气通过三焦而到达五脏六腑和全身各处，总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气。三焦通，则内外左右上下皆通。三焦具有将水谷的精微物质变化为营气以及传化糟粕的作用。根据上、中、下三焦所处的部位不同，在水谷的运化过程中所起的作用也是有所不同的，上焦敷布气血，中焦主腐熟，下焦主分别清浊，主排出糟粕。三焦是水液运行的主要通道，《素问·灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。水液的代谢虽然是胃、脾、肺、肾、大小肠、膀胱等脏腑共同协作而完成，而水液的升降出入，周身环流，则必须以三焦为通道才能实现。

《难经·三十五难》：

《经言》：小肠者，受盛之腑也；大肠者，传泻行道之腑也；胆者，清净之腑也；胃者，水谷之腑也；膀胱者，津液之腑也。

   小肠接纳来自经过胃初步消化吸收的饮食水谷，所以说小肠是受盛之腑，另外小肠还具有泌别清浊的功能。

大肠有接受经过胃和小肠消化后的水谷糟粕，并将糟粕排出体外的功能，是饮食水谷被消化后的糟粕的传泻的通道，所以说是“传泻行道之腑也”。

胆附于肝，内藏胆汁，是一种清净、味苦而呈黄绿色的“精汁”，亦称“清汁”，故《灵枢·本输》称胆为“中精之府”，《千金要方》称胆为“中清之府”，《难经·四十二难》说：“胆在肝之短叶间，重三两二铢，盛精汁三合。”

胃为水谷之海，是受纳、腐熟水谷的器官，所以说是水谷之腑。

膀胱是位于骨盆内的贮藏尿液的器官，所以说是津液之腑。

《难经·四十六难》：

《经言》：少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，营卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。

年轻人气血比较旺盛，人体各脏腑、四肢百骸的功能良好，十二经络、奇经八脉比较畅通，气血运行能够很好的与天地之间阴阳消长的规律相应运行，所以年轻人精力比较旺盛，对于熬夜也是可以很好的耐受的。老年人气血衰弱，五脏六腑、四肢百骸的功能衰弱，十二正经、奇经八脉比较涩滞，气血运行与天地之间阴阳消长的规律不能很好的相应，所以老年人精力差，夜间睡眠不好。

我们经过对《难经·二十七难、三十一难、三十五难、四十六难》的分析可以看出原文中提到的“道”字，是通道、道路的意思，如大小肠、血脉，是运行水谷、气血的通道，与“道”字的本来意思是一致的，也是和扁鹊秦越人的学术特征相符合的，没有老子所说的“道”的含义。

但是，《难经》毕竟不属于扁鹊亲手写成的著作，其中既引用了《经言》等前人的经典，也必然会吸收道家理论的精华。

《难经·三十三难》说：

曰：肝青象木，肺白象金。肝得水而沉，木得水而浮；肺得水而浮，金得水而沉。其意何也？

然：肝者，非为纯木也，乙角也，庚之柔。大言阴与阳，小言夫与妇。释其微阳，而吸其微阴之气，其意乐金，又行禁用词语多，故令肝得水而沉也。肺者，非为纯金也，辛商也，丙之柔。大言阴与阳，小言夫与妇。释其微阴，婚而就火，其意乐火，又行阳道多，故令肺得水而浮也。肺熟而复沉，肝熟而复浮者，何也？故知辛当归庚，乙当归甲也。

1 U6 d+ u  B( o# [

微信扫一扫，分享给好友

肝属木，肺属金。肉质的肝脏在水中是下沉的，木头在水中是上浮的。肉质的肺脏在水中是上浮的，金属在水中是下沉的，为什么肝脏与木相配，肺脏与金相配呢？
肝脏的五行特性不是单纯的木行的特性，是乙木和庚金两种特性的综合。从大处而言他们属于阴木和阳金。肝脏的特性是以微小的阳气为用，以微阳之气吸纳微阴之气，肝气左升有序与肺金的降敛之性是密切相关的，肝阴在肝脏中占有比较多的比例。另外，肝脏与肾脏同居于下焦，肝为阴中之少阳，“阴者，藏精而起极也”，肾阴能够上达与肝脏的生生之气与密切相关的，肝脏居于下焦而行禁用词语，所以肉质的肝脏在水中是下沉的。肺脏的五行特性不是单纯的金行的特性，是辛金和丙火的两种特性的综合。他们是阴金和阳火的关系。肺脏的特性是以微小的阴气为用，功能上说肺金的降敛是与小肠的通降性能密切相关的，肺金在性能上需要小肠之火的滋养，肺藏气，气为阳，在肺脏中占有比较多的比例，另外肺脏与心脏同居于上焦，肺为阳中之少阴，“阳者，卫外而为固也”，肺气对于固护肾精以及心火的下降有着密切的关系，肺居上焦而行阳道，所以肉质的肺脏在水中是上浮的。当把肺脏和肝脏烤熟后，烤熟的肺脏在水中又是下沉的，烤熟的肝脏在水中又是上浮的，这又是为什么呢？辛金为阴金，乙木为阴木，当用火把两脏中的阴气耗尽以后，辛金特性就变化成庚金，乙木特性变化成甲木，所以肺肝两脏在烤熟后特性就向相反的方向变化了。
这一段比较复杂，理解起来有一定的难度，这一段可以从五行生克的角度理解，这一段主要说的是五行逆克不克的道理，我们有机会在讨论这个问题。我们从这一段原文中可以看出《难经》吸收“道家”学说，也出现了 “禁用词语”、“阳道”等词语，但全书只有一次，属于“偶见”运用，使用不频繁，这与其广泛而全面地传承扁鹊学术，有着明显的不同。
9 k1 I( p6 g" V& N0 G& i% n" \《难经》除了吸收前人的成果之外，还讨论了许多复杂的临床现象，比如“八难”就说：“寸口脉平而死者，何谓也？”所谓“脉平”，就是脉象没有异常，这样的病人应该身体健康，却出现了“死亡”的反常现象，这应该如何解释？《难经》作者提出了“生气之原”、“三焦之原”、“ 守邪之神”和“肾间动气”的学说，这些学说又被概括为“元气”、“原气”：
《难经•八难》说：
; F9 i+ }' w3 S* {9 ~ “诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。一名守邪之神。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也。”
“肾间动气”是先天生气，人体的元阳，生命的根本动力所在，十二经脉生气的根本所在，统辖营卫之气。人体的气血升降，必须由肺气的推动，肺司呼吸，为一身之橐龠（tuo  yue），呼吸在人体气血循环中占有极其重要的地位，人必须要吸入天的阳气，呼出地的阴气，呼吸的同时推动气血运行。心为君火，吸入之气是天的阳气，本性上也是属火的。吸入之气由鼻而入肺，经历心脏，引导心火从心系循着督脉进入肾脏，又从肾系到达下焦胞室，挟膀胱至膀胱下口。吸入的天阳之气与心火相合蒸动膀胱之水，化而为气，循着冲脉、任脉向上，经过膈肌进入肺脏，在由口鼻、皮肤汗孔排出体外。呼出之气，在口舌、脏腑之中则为人体的津液，由人体各条经脉、络脉等气血运行的通道而外出于体外，或为汗液，或为呼出之气中的水分。这就是乾坤相交三索之义，所以说人与天地相参也。“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一点真阳”，心为阳，肾为阴，心为元阳所在之所，肾为元阴所在之所，元阳藏之于心而其用在肾，心肾相交而生肾间动气，为人体根本之所在。《素问•阴阳离合论》：“大冲之地，名曰少阴”，“大冲”就是肾脉与冲脉相合而盛大，所以称为“大冲”。两肾之间是冲脉所起之地，与体外关元穴相应的部位，是三焦气化之源，十二经之气均系于此，所以说这里是人体的根本所在。挟任脉向上至咽喉部位，以通呼吸，所以这里又被称为“呼吸之门”，手三阴三阳为其枝叶，足三阴三阳为其根，这是扁鹊秦越人用一棵树来比喻人体。肾间动气是三焦气化之源，十二经气之所系，主宣行营卫气血，又为精神之所舍，元气之所系。一名“守邪之神”，这是因为命门是固守精神的所在，邪气不能妄入，一旦遭到邪气侵袭，人的生命也就随之而终止。如果肾气先绝于内，人一旦患病就是十分危险的。
7 i% g  E: w, j; \# X) V/ n《难经•一难》：“曰：十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法……寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。”第一难和第八难所说的好像是相悖的，其实这是第一难和第八难所论述的角度不同，各有所指的缘故。第一难以寸口决生死，这是说寸口为脉之大会，水谷之气变见于寸口。第八难以原气而言，人的原气盛则生命力旺盛，原气绝于内，虽然寸口脉与平常人无异，但是其人也不免于死。这是原气为体，水谷之气为用的关系。
《难经•十四难》说：
“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。”
脉是运行气血的通道，寸口为脉之大会，候五脏六腑之气，寸脉以候上焦，关脉以候中焦，尺脉以候下焦。上部有脉，下部无脉，说明人体的气机浮盛于上，中焦脾胃为人体气机升降之中枢，中气斡旋，则人体气机得以升降，现今脉盛于上，胃气不能和降，所以应当出现呕吐，如果没有呕吐的症状，说明是虚阳上浮，随时有暴脱的危险。上部无脉，下部有脉，虽然有疾病，也是比较轻的，经过治疗是可以痊愈的。之所以如此是因为尺部有脉是因为人的元气还存在的缘故，人的元气存在就好比大树有根一样，枝叶虽然有所枯萎，但是大树的根没有被破坏，还是可以存活的。当然了这里所说的下部有脉的脉象不是很弱很弱的那种脉象，如果是尺脉只有那么一点点的很微弱很细的脉搏搏动的话，这也是预后不好的表现，一定要及时交代病情，我们用中医的方法进行治疗有可能可以延长生存时间，但是一定要尊重病人或家属的意见，万事随缘，不可强求。生死选择有自己啊！
0 y8 }* v# i* K5 u. d6 B