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关于这次流感的治疗体会 杨思远 2018.01.05 自2017年11月起，石家庄地区流感高发，其初起症状表现主要有两种: 一是浑身发冷，关节肌肉疼痛，颈项硬痛不适并有压迫感、随后发烧干咳，服西药或输液后虽可退烧，但咳嗽持续时间很长。我在治疗中发现，此类证多有脉浮大，动辄有汗，给桂枝汤原方，颈项痛硬者加葛根10克，一般两剂退烧痊愈。个别烧退后仍有干咳无痰现象，加服 “宣肺止嗽合剂”中成药一到两瓶即愈。 我分析，此证为中风，以桂枝汤解肌取微汗，以葛根舒缓颈项。后期有风邪犯肺者，应润燥宣肺之剂清解太阴之热。因患者不愿续服中药，故推荐使用宣肺止嗽合剂，此剂除清凉药外还有米壳，对干咳有较好疗效。但因偏凉，不可多服。后来在治疗中，针对有干咳之证，加杏仁、白茅根各10克，竹叶8克，疗效更好，愈后不再有咳嗽。 二是感冒前期无冷热证状，而多流涕流眼泪，鼻音浓重，一般两三天后出现嗓子疼、咳嗽、胸痛、颈项硬痛、发烧至38-39度，还有的伴有恶心、腹泻证状。此类患者有以西医静脉滴注抗生素或口服抗生素、氨酚类抗感冒药治疗的，但多需输液3-7天才能退热，而且易反复，感冒症状消除后，体力下降，精神萎靡，继发鼻炎、咳嗽持久不愈。 我在治疗中发现，此类患者因前期无太大不适，多在感冒后两三天因咳嗽、胸痛、发烧才就诊，脉象多呈阳微阴盛，关脉弦硬之证，证属伤寒，同时邪犯少阳，寒水射肺，中上焦郁热。对症状较轻、不咳、无胸痛证、不愿吃中药汤剂的，给小柴胡颗粒配莲花清瘟，按说明服用，个别嘱其晚上小柴胡颗粒加至两包，一般两三天可愈。但对鼻音重，咳嗽胸痛者，强烈建议服中药汤剂。根据患者体质证状，处方为小柴胡汤合葛根汤加减：柴胡25-30克，白茅根10-15克，黃芩、半夏各10克、苍术、辛荑各5-8克，生姜6-8克。因中焦郁热，恐增粘滞，一般不用枣。伴有腹泻者，黄芩加至12克，并加白术10克，茯苓12-16克。一般两到三剂即愈，无后遗症。 在近段时间治疗实践中，发现白茅根起着至关重要的作用，其配合柴胡可增加宣发能力，服后多在十五分钟左右身有微汗，随后体温快速下降。有明显表寒证者，适当增加生姜用量。 张锡纯对白茅根曾有专门论述，指其性虽微凉利尿，但其型中空，节有小孔，在利水、滋润肺部气管的同时，还有散发之功。实践中与柴胡配合，同性相须，发散解热作用更强，其滋润之性更可制柴胡之辛燥，既可透达皮毛，又可滋润肺与气管，安全而有效。同时配以葛根，使清阳水气得以上输，不仅可舒缓颈项，且可滋润喉咙，使嗓子疼得到缓解。嗓子疼痛严重、声音嘶哑者，另加天花粉8-10克，一般一剂即可见效。另有伴发腹泻者，多属体湿较重，虽有腹泻但无明显寒证，加白术茯苓以健脾胃既可，不可使用涩剂。 近日闻有因感冒高烧不退转为脑膜炎者，如用以上方法治疗，当可避免。 在近日实践中，我深刻体会到：中医必须坚持辨证施治。书上虽有经方，但世上没有按方得病的人，必须精细辨证灵活运用，因人对证施治。有是证便用是药。如果掬泥于经方不能变通，很难取得满意疗效。 近日，经我之手已治愈十余例，效果甚好且费用很低。但亦见有坚决不服中药者，我也无能为力。特向老师汇报，并与同道分享。
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